Erbium:yttrium–aluminium-garnet laser
Er:YAG laser är en mer exakt ablativ verktyg än koldioxid laser och avger 2940 nm våglängd ljus som motsvarar 3000 nm absorption toppen av vatten. Absorptionskoefficienten för Er: YAG är 12800 cm-1 (jämfört med 800 cm−1 för koldioxidlasern), vilket gör den 12 till 18 gånger mer effektivt absorberad av vattenhaltig vävnad än koldioxidlasern.,44 pulslängden (medelvärde 250 µs) är också mycket kortare än koldioxidlasern, vilket resulterar i minskad termisk diffusion, mindre effektiv hemostas och ökad intraoperativ blödning som ofta hindrar djupare dermal behandling. På grund av begränsad termisk hudskada reduceras mängden kollagenkontraktion också med Er: YAG-behandling (1-4%) jämfört med den som observerats med koldioxidlaserbestrålning.,11,45
erbiumlaserns effektiva absorptionshastigheten, kort exponeringstid och direkt samband mellan levererad fluens och mängden ablaterad vävnad leder till 2-4 µm vävnadsförångning per J/cm2, vilket ger en grund nivå av vävnadsablation. Mycket smalare zoner av termisk nekros, i genomsnitt endast 20-50 µm, produceras därför.44,46-48 laserinducerad utstötning av uttorkad vävnad från målplatsen ger ett distinkt poppande ljud. Termisk energi är begränsad till den valda vävnaden, med minimal termisk skada., Eftersom liten vävnadsnekros produceras med varje passage av lasern är manuell borttagning av uttorkad vävnad ofta onödig.
de kortpulsade erbiumlaserfluenserna som används varierar oftast från 5-15 J/cm2, beroende på graden av fotodamage och anatomisk plats. När lägre fluenser används är det ofta nödvändigt att utföra flera pass för att ablatera hela epidermis. Ablationsdjupet med den kortpulsade Er: YAG minskar inte med successiva passager,eftersom mängden termisk nekros är minimal med varje pass., Det tar tre till fyra gånger så många passerar med den kortpulsade Er: YAG laser för att uppnå liknande djup penetration som med ett pass av koldioxidlasern vid typiska behandlingsparametrar.3,11 för att ablatera hela epidermis med den kortpulsade Er: YAG laser vid 5 J / cm2, måste minst två eller tre passager användas, vilket ökar risken för ojämn vävnadsgenomträngning., Djupare dermala lesioner eller områden i ansiktet med extrem fotodamage och omfattande dermal Elastos kan kräva upp till nio eller tio passager av den kortpulsade Er:YAG laser, medan koldioxidlaser skulle påverka liknande nivåer av vävnadsablation i två eller tre passager.7,16,44
precisera blödning orsakad av otillräcklig hemostas och vävnadsfärgförändring med flera Er:YAG-pass kan hindra adekvat klinisk bedömning av sårdjup. Bestrålade områden bleka omedelbart efter behandling och sedan snabbt blekna., Dessa faktorer gör det mycket svårare för kirurgen att bestämma behandling endpoints och därmed kräver omfattande kunskaper om laser–vävnadsinteraktion.
villkor mottagliga för kortpulsad Er: YAG laser resurfacing inkluderar ytliga epidermala eller dermala lesioner, mild fotodamage och subtil dyspigmentering. Den största fördelen med kortpulsad Er: YAG laserbehandling är dess kortare återhämtningsperiod. Re-epithelialization slutförs inom i genomsnitt 5,5 dagar, jämfört med 8,5 dagar för multipla-pass koldioxidprocedurer.,16,46 postoperativ smärta och varaktighet av erytem reduceras efter kortpulsad Er: YAG laser resurfacing, med postoperativ erytem lösa inom 3-4 veckor. Eftersom det finns mindre termisk skada och trauma på huden, minskar risken för pigmentär störning också, vilket gör den kortpulsade Er: YAG laser ett bra alternativ hos patienter med mörkare hudfototyper.3,49 de stora nackdelarna med den kortpulsade Er: YAG-lasern är dess begränsade förmåga att påverka signifikant kollagenkrympning och dess misslyckande att inducera ny och fortsatt kollagenbildning postoperativt.,3,46,50 det slutliga kliniska resultatet är typiskt mindre imponerande än det som produceras av koldioxid laser hud resurfacing för djupare rhytider. För mild fotodamage är dock förbättring på cirka 50% typisk (Fig. 38.2 A–B). Även om kliniska och histologiska effekter är mycket mindre imponerande än de som produceras med koldioxidlasern, ger kortpulsad Er:YAG laser hud resurfacing fortfarande blygsam förbättring av fotodamaged hud med en kortare återhämtningstid.,15,46
för att ta itu med begränsningarna i den kortpulsade Er: YAG laser, modulerade Er:YAG lasrar system utvecklades för att förbättra hemostas och öka mängden kollagen krympning och ombyggnad utförs. Er: YAG-carbon dioxide hybrid lasersystem levererar både ablative Er: YAG och koagulativa koldioxidlaserpulser. Er: YAG-komponenten genererar fluenser upp till 28 J / cm2 med en 350 µsec-pulslängd, medan utmärkt hemostas tillhandahålls av koldioxidkomponenten som kan programmeras för att leverera 1-100 MSEK pulser vid 1-10 W effekt., Zoner av termisk nekros som mäter så mycket som 50 µm har observerats beroende på de behandlingsparametrar som används och signifikant ökning av kollagentjockleken har noterats 3 månader efter fyra pass med denna hybridteknik.51 en annan modulerad Er: YAG-enhet är en dual-mode Er: YAG-laser som avger en kombination av korta (200-300 µsec) pulser och långa koagulativa pulser för att uppnå vävnadsablationdjup på upp till 200 µm per pass. Utgången från de två Er:YAG laserhuvudena kombineras till en enda ström i en process som kallas optisk multiplexering.,52 det önskade djupet av ablation och koagulering kan programmeras av laserkirurgen i pekskärmens kontrollpanel. Flera utredare har studerat de histologiska effekterna av dual-mode Er: YAG laser resurfacing och fann en nära korrelation mellan de programmerade och faktiska uppmätta djupet av ablation.53,54 de faktiska zonerna av termisk skada korrelerar väl till det första passet med minskande koagulativ effektivitet vid efterföljande Pass. Den variabla pulsade Er: YAG lasersystem levererar pulslängd som sträcker sig från 500 µsec till 10 MSEK., Kortare pulslängd används för vävnadsablation och längre pulser används för att påverka koagulering och zoner av termisk skada som liknar koldioxidlasern.52,55
eftersom de modulerade Er:YAG-lasrarna utvecklades för att producera en större termisk effekt och vävnadskontraktion än deras kortpulsade föregångare jämförde undersökarna kollagenspänning inducerad av koldioxidlasern med koldioxidlasersystemet:YAG hybrid laser system.,56 intraoperativ sammandragning på cirka 43% producerades efter tre passager av koldioxidlasern, jämfört med 12% sammandragning efter Er: YAG bestrålning. Vid 4 veckor var emellertid koldioxiden och Er:YAG laserbehandlade platser kontraherade i samma grad, vilket belyser de olika mekanismerna för vävnadsstramning som observerades efter laserbehandling., Omedelbar termisk inducerad kollagenspänning var det övervägande svaret som sågs efter koldioxidbestrålning, medan modulerad Er:YAG laser resurfacing inte gav omedelbar intraoperativ sammandragning utan i stället inducerad långsam kollagenspänning.52,56