2 den epidemiologiska övergången
även om det föreslås som en teori, är hjärtat av omrans epidemiologiska (eller epidemiologiska) övergång förmodligen bäst karakteriserad, som dödlighetsövergången, som en empirisk generalisering. Kärnpropositionen är att när dödligheten är hög under ”ålder av pest och hungersnöd” (Omran 1971, s., 516), dödsorsaker domineras av smittsamma och smittsamma sjukdomar; sedan, efter en mellanliggande ”ålder av vikande pandemier,” låg dödlighet ger ”åldern av degenerativa och konstgjorda sjukdomar” (Omran 1971, s. 517). Analyser av den senaste utvecklingen av dödligheten i Förenta staterna har lett till att vissa observatörer har lagt fram en fjärde period, ”åldern för fördröjda degenerativa sjukdomar”, under vilken den ålder då degenerativa sjukdomar blir dödliga skjuts upp i en sådan utsträckning att livslängden drivs in i eller till och med bortom det åttonde decenniet av livet (Olshansky och Ault 1986).,
de utvecklade marknadsekonomiska länderna, med de längsta förväntningarna i livet i världen, uppvisar vad Omran (1971, s. 533) kallade den ”klassiska eller västerländska modellen” av den epidemiologiska övergången. Det här är länder där övergången, åtminstone som ursprungligen formulerades av Omran, är praktiskt taget fullständig. De kan strida mot utvecklingsländerna, vars epidemiologiska övergång Omran (1971) betecknade ett kvarts sekel sedan som ”samtida” eller ” försenad.,”I många fall är dock deras efterföljande dödlighet minskningar nu mer exakt kallas ”accelererad”: uppkomsten av dödligheten nedgång kan ha försenats i förhållande till den i väst, men takten i efterföljande nedgång i många regioner har varit snabbare än det var i väst. Faktum är att några av de största framgångssagorna, liksom några av de största misslyckandena (som diskuteras nedan), har registrerats i utvecklingsländerna.,
även om inget land i Afrika söder om Sahara har misslyckats med att uppnå åtminstone en viss minskning av spädbarns-och barnadödligheten, är denna region fortfarande den mest motståndskraftiga mot intervention. De få uppenbara framgångarna (som Botswana) motverkas av erfarenheterna från en stor grupp länder som har upplevt en besviken liten nedgång alls (som den tidigare Zaire). Av de 15 länder för vilka uppskattningar av barnadödlighet fanns tillgängliga 1985 hade fyra en sannolikhet för barnadödlighet på 200 eller mer per 1 000 (dvs., inte överleva till sin femte födelsedag), sex var i intervallet 150-199, tre var i intervallet 100-149, och endast två föll under 100 (Ewbank och Gribble 1993).
dessa nivåer, och de förväntade livslängden som de innebär kan tolkas i olika ljus. En åsikt är att det har skett framsteg. Preston (1995, s. 34) konstaterar således att Afrikas regionala livslängd på 52 år ”skulle ha varit avundas Europa vid sekelskiftet.’
en annan uppfattning är att framstegen har varit långsamma., Vacciner finns för mässling, difteri, kikhosta, stelkramp (de senare tre bekämpas med DPT-vaccin), och tuberkulos, men dessa sjukdomar, och särskilt mässling, fortfarande stora mördare av Afrikas barn (liksom tuberkulos av hennes vuxna) (Ewbank och Gribble 1993). Med undantag för smittkoppor, för vilka vaccination redan fanns tillgänglig på artonhundratalet, uppvisade Europa sina ”afrikanska” nivåer av barnadödlighet när det inte fanns några vacciner för att förhindra de stora barndomssjukdomarna eller moderna droger, framför allt antibiotika, för att bekämpa dem., Där barnadödligheten har sjunkit i Afrika söder om Sahara är det till stor del på grund av folkhälsoprogram, särskilt Världshälsoorganisationens utvidgade program för immunisering, ingen parallell version som fanns i Europa vid sekelskiftet.
det skulle vara fel att ge intryck av att bland utvecklingsregionerna är det främst Afrika söder om Sahara där dessa sjukdomar i större eller mindre utsträckning är resistenta mot försök till intervention, och där minskningen av dödligheten fortsätter att utgöra ett svårt problem., Höga nivåer av spädbarns-och barnadödlighet råder fortfarande i stora delar av Sydasien, särskilt Bangladesh, och även i Sydostasien, särskilt Indonesien.
det skulle också vara fel att ge intryck av att det stora problemet i dessa regioner är tidig dödlighet. Det är snarare regioner som inte bara lider av hög dödlighet utan av dåliga data, särskilt för vuxna.,70-talet genom erfarenheterna från de 40-udda nationella fertilitetsundersökningarna i World Fertility Survey, och från mitten av 1980-talet till nutid med den ännu bredare täckningen av demografiska undersökningar och hälsoundersökningar, har blivit allt mer bra på att mäta dödligheten hos barn från information från sina mödrar, men i avsaknad av bra system för vital registrering i de allra flesta av dessa länder, eller på tillförlitliga sätt att uppskatta vuxendödlighet med mer indirekta medel, är för lite känt om dödligheten hos vuxna i de flesta länder som klassas som ”utvecklingsländer”.,”Man kan bara säga att det är för högt. I många länder är beviset för detta att orsakerna till vuxendöd fortfarande domineras av smittsamma och smittsamma sjukdomar: att människor ännu inte har lyxen att överleva sådana sjukdomar tillräckligt länge för att ge efter för de degenerativa.
medan den epidemiologiska övergången i allmänhet beskrivs när det gäller att minska dödligheten är förknippad med en förskjutning av sjukdomsbördan, kan man vända beskrivningen och säga att när bördan skiftar från smittsamma till degenerativa sjukdomar faller dödligheten., Detta återuttalande belyser ett antal viktiga överväganden. En är att dödstalen från infektionssjukdomar kan nå nivåer långt högre än de som någonsin uppnåtts genom degenerativa sjukdomar och neoplasmer. Även om extremt höga nivåer av dödlighet inte är hållbara under längre perioder, eftersom överlevande från infektionssjukdomar kan vara bättre rustade för att klara nästa angrepp, och eftersom sjukdomar själva dör ut om de dödar alla sina värdar, är dödligheten som upplevs av pre-övergångspopulationer, särskilt i år av allvarliga epidemier, påfallande hög., Faktum är att en av funktionerna i den epidemiologiska övergången och, faktiskt, av dödligheten övergången, är en uttalad minskning av variationen i dödligheten från år till år (Schofield och Reher 1991, Fogel 1997).
ett annat övervägande är att även om infektionssjukdomar kan vara dödliga i alla åldrar, tenderar deras effekter att vara särskilt virulenta bland de unga. Däremot är de viktigaste målen för degenerativa sjukdomar äldre människor., Att minska dödligheten från en infektionssjukdom är därför sannolikt att ha en mycket mer uttalad effekt på den totala dödligheten än att minska dödligheten från en degenerativ sjukdom eftersom det, med tanke på befolkningspyramidens karakteristiska form, finns fler människor som riskerar att dö av en infektionssjukdom än från en degenerativ., Dessutom är effekterna av en sådan sjukdomsskifte inte begränsade till dödlighet eftersom infektionssjukdomar eliminerar en del av de allra unga som annars skulle fortsätta att bära sina egna barn, men degenerativa sjukdomar påverkar dem som har börjat eller till och med avslutat sina egna familjer. I illustration har Keyfitz (1977) visat att även när ungefär samma antal dödsfall uppstår från malaria och hjärtsjukdom, har eliminering av malaria fyra gånger effekten på efterföljande befolkningsökning som att eliminera hjärtsjukdom.