under denna procedur tas en röntgen av bukspottskörteln och gallkanalerna. Dessa kanaler dränerar sekret från bukspottkörteln respektive levern. Att få sådana bilder kräver att ett endoskop placeras i munnen genom matstrupen och magen och sedan in i duodenum.
procedur
patienten är sederad och ges potenta smärtstillande medel (opiat) efter på natten snabbt. En lokalbedövning sprutas på baksidan av halsen., Ofta används muskelavslappnande medel för att slappna av i duodenum och ampulla (ett antikolinergt läkemedel eller glukagon, nitroglycerin). Under testet övervakas patienterna för att säkerställa att de inte är överdimensionerade. Övervakningen innefattar en pulsoximeter (en sond fäst vid patientens finger som mäter blodets syrekoncentration) och en hjärtfrekvensmätare. Under ERCP är graden av sedering mycket större än den som används för en EGD, så ofta sover patienten.,
med hjälp av ett modifierat endoskop visualiserar utredaren duodenum på en bildskärm och finner den lilla öppningen där gallkanalen och bukspottskörtelkanalen töms i duodenum (ampullen av Vater). En tunn kateter passerar genom en öppning i endoskopet och genom ampullen. När katetern har placerats genom öppningen (kanulerad) injiceras ett färgämne i bukspottskörteln och gallgångarna. Detta gör det möjligt att få bilder av dessa kanaler. Röntgenstrålar tas av buken över bukspottkörteln och undersöks av de behandlande läkarna på skärmen.,
trots medicinen kan patienten ibland känna obehag och kan retcha. Om obehag uppstår ges vanligtvis ytterligare smärtlindring. Symtom som uppstår vid komplikationer kan också sällan uppstå.
noggrannhet:
- visar de indirekta effekterna av bukspottkörtelcancer, såsom blockering eller dilatation av kanalerna och inflammation i vävnaden. Liknande symptom kan orsakas av tillstånd som kronisk pankreatit eller stenar i bukspottskörteln eller gallkanalerna., Genom att undersöka mönstret för dessa förändringar är det möjligt att förutsäga med hög grad av säkerhet om en abnormitet är en cancer.
- en ERCP kan upptäcka en abnormitet misstänkt för cancer hos cirka 9 av 10 patienter som undersöks för eventuellt adenokarcinom. Patienter som har mycket små cancerformer, mindre än 2 cm, som för närvarande inte förändrar huvudkanalerna i bukspottkörteln eller gallkanalen kommer inte att synas.
- ibland kan det vara mycket svårt att berätta om en abnormitet i bukspottskörteln beror på cancer eller inflammation., Vävnadsbiopsi ger bekräftelse på förekomsten av cancer (länk till Fna och cytologi). Detta test är inte användbart för att upptäcka de flesta endokrina typer av bukspottkörtelcancer.
resultat:
om testresultaten är onormala kan ett prov av bukspottkörtelvätska från bukspottskörteln eller ett vävnadsprov genom biopsi erhållas vid behov. Detta kan göras antingen under ERCP genom att placera en biopsipincett medan du tittar på den på skärmen., Alternativt kan vätskan eller vävnadsprovet erhållas genom att visualisera de är av intresse med hjälp av andra bildtekniker och utföra en nålbiopsi (Fna).
som behandling:
viktigast av allt, om en bukspottskörtelcancer är närvarande och patienten inte är kandidat för kurativ kirurgi, kan terapeutiska procedurer utföras med hjälp av ERCP. Dessa procedurer kan ge stor lättnad för patienten med minimal olägenhet eller risk. Pankreascancer blockerar ofta gallkanalen som förhindrar korrekt flöde av gallan från levern., Det terapeutiska ingreppet lindrar vanligtvis symtom som orsakas av kanalblockering, såsom gulsot, generaliserad och progressiv klåda, leverskada, otillräcklig matsmältning av mat, risk för bakteriell infektion i blodet och svår smärta. Att placera en stent i gallkanalen för att tillåta galldränering kan förlänga en persons liv och förbättra deras livskvalitet. Patienten känner inte närvaron av stenten i gallkanalen eller bukspottskörteln.
risker:
de viktigaste komplikationerna hos ERCP som diagnostisk procedur är pankreatit, infektion och blödning.,
införandet av en terapeutisk stent kan ha komplikationer som blödning, inflammation i bukspottkörteln (pankreatit), gallkanalskador och läckage och infektion. Blödning och pankreatit är mer sannolikt om en stor (bred borrning) stent placeras eftersom det kräver att ett snitt görs för att förstora öppningen av den smala ampullen där gallan och bukspottskörtelvätskan kommer in i duodenum (se figur). Snittet riktar sig främst till en liten sfinktermuskel som omger ampullen (följaktligen kallas proceduren en sfinkterotomi).,
totalt sett kommer mindre än 1 av 10 individer att ha en sådan komplikation och allvarliga livshotande komplikationer är sällsynta (1-2%). Risken för en komplikation när en sphincterotomi inte utförs är mindre (2-5%) och beror på antalet och storleken på stenterna som sätts in. Vanligtvis kan terapeutisk ERCP göras som samma dagsprocedur utan behov av en övernattning på sjukhusvistelse. Om komplikationer uppstår eller misstänks sjukhusvistelse kan krävas. Biliary stents brukar ge efter för blockering efter flera månader som ett resultat av ytterligare cancertillväxt., Detta kan kräva periodisk stentbyte.
det finns också en liten risk för en allergisk reaktion på färgämnet, som innehåller jod. Sällan kan läkemedel som används för att slappna av Vaters ampulla ha biverkningar som illamående, muntorrhet, rodnad, urinretention, snabb hjärtfrekvens (sinus eller supraventrikulär takykardi) eller blodtrycksfall.