En ovanlig orsak till akut urinretention


författare tillhörighet
Adam J., Maricopa Integrated Health System, Maricopa Medical Center, Emergency Medicine Residency, Phoenix, Arizona
Paul Blackburn, DO Maricopa Integrated Health System, Maricopa Medical Center, Emergency Medicine Residency, Phoenix, Arizona

Fallpresentation
diskussion

Fall presentation

en 29-årig kvinna med en tidigare medicinsk historia av förstoppning och ångest, noteras under tidigare graviditeter, presenteras med en chef klagomål av akut urinretention., Hon tog inga mediciner och hade ingen tidigare historia av bukkirurgi. Hon rapporterade tre tidigare okomplicerade graviditeter. Fysisk undersökning var signifikant för synliga, fasta suprapubiska och högra nedre bukmassor. Point-of-care ultraljud visade en liter kvarhållen urin. En indwelling urinkateter sattes in. Patienten gick med på datortomografi (CT) för vidare utvärdering (bilder 1, 2 och 3).,

Bild 1
beräknad tomografi av buken i koronalplanet som visar betydande avföring belastning med förskjutning av blåsan till vänster som noterats av urinkateterlampan (pil).

bild 2
datortomografi av buken i det axiella planet som visar avföring belastning orsakar betydande förskjutning av urinblåsan som noterats av urinkatetern (pil).,

Bild 3
beräknad tomografi av buken i det koronala planet som visar en kolondiameter på 116.35 mm vid bäckens brätte.

diskussion

akut urinretention sekundär till kronisk förstoppning

CT-bildbehandling visade allvarlig idiopatisk förstoppning som orsakade megakolon och förskjutning av blåsan vilket resulterade i obstruktion av utloppet. Akut urinretention är ovanligt hos kvinnor med en prevalens på 1: 100 000 kvinnor per år.,1,2 Differential innefattar utflödesobstruktion, neurologisk försämring, detrusor muskelsvaghet, mediciner (särskilt antikolinergika) och infektion. Obstruktion hos kvinnor är i allmänhet sekundär till anatomisk distorsion, inklusive bäckenorgan prolaps, bäckenmassor eller uretral divertikulum.1,3

förstoppning är en atypisk orsak till akut urinretention hos vuxna och nämns sällan i litteraturen.4 en sigmoid kolon diameter på 6,5 cm vid bäcken brädden används vanligen som en diskriminerande punkt för att diagnostisera megakolon.,5 behandling för svår kronisk förstoppning och fekal impaktion innefattar typiskt Manuell disimpaktion och enemas eller orala lösningar innehållande polyetylenglykol. Patienter ska få gastroenterologisk remiss för koloniska transitstudier och motilitetsstudier. En patient kan kräva partiell kolektomi om konservativ medicinsk behandling misslyckas.6,7,8,9

CPC-EM kapsel

vad vet vi redan om denna kliniska enhet?

akut urinretention hos kvinnor är oftast sekundär till anatomisk distorsion men kan också orsakas av mediciner, infektion och neurologisk sjukdom.,

vad är den eller de stora effekterna av bilden / bilderna?

dessa bilder belyser svårighetsgraden av den anatomiska distorsionen som härrör från svår kronisk förstoppning.

hur kan detta förbättra akutmedicinspraxis?

överväga noggrann uppföljning eller antagning för kirurgisk och gastroenterologisk utvärdering och att bedöma för andra bakomliggande orsaker och upplösning av obstruktion.

dokumenterat patientinformerat samtycke och / eller institutionellt Granskningsnämnds godkännande har erhållits och lämnats in för publicering av denna fallrapport.

fotnoter

Sektionsredigerare: Rick A., McPheeters, GÖRA

Full text som finns tillgängliga via open access till http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem

– Adress för Korrespondens: Adam J. Smith, VD, Maricopa Integrerade Hälso-och sjukvårdssystem, Maricopa Medical Center, Avdelningen för Akut Medicin, 2601 E Roosevelt St Phoenix, AZ 85008. E-Post: [email protected]., 2: 171 – 172

Inlämningshistorik: Revision mottagen december 8, 2017; inlämnad Februari 16, 2018; accepterad februari 28, 2018

intressekonflikter: genom CPC-EM artikel inlämning avtalet, alla författare är skyldiga att avslöja alla tillhörighet, finansieringskällor och finansiella eller förvaltningsrelationer som kan uppfattas som potentiella källor till partiskhet. Författarna avslöjade ingen.

1. Ramsey S, Palmer M. hanteringen av kvinnlig urinretention. Int Urol Nephrol. 2006;38(3–4):533-5.

3. Selius BA, Subedi R., Urinretention hos vuxna: diagnos och initial hantering. Är Fam Läkare. 2008;77(5):643-50.

6. Dipalma JA, Cleveland MV, Berggren J, et al. En randomiserad, multicenter, placebokontrollerad studie av polyetylenglykol laxerande för kronisk behandling av kronisk förstoppning. Jag Heter Gastroenterol. 2007;102(7):1436-41.

7. Brandt LJ, Boley SJ. AGA teknisk granskning av intestinal ischemi. Gastroenterologi. 2000;118(5):954-68.

8. Hernu R, Cour M, Plånbok F, Argaud L. Hotar fekalom. J Emerg Med. 2017;52(1):13-5.

9. Khawaja HERR, Akhavan N, Chiorean M., Kronisk förstoppning med megakolon. Generallöjtnant Med. 2011;26(8):938.

Leave a Comment