En ny titt på steroidinjektioner för knä och höft artros

artros är ett vanligt och potentiellt försvagande tillstånd. Det är en degenerativ ledsjukdom (ofta kallad ”slit-och-tår” – typen) där det släta fodret av brosk blir tunnat och ojämnt och utsätter benet under.,

även om artros är tätt kopplad till åldrande, vet vi nu att det finns mer än ålder ensam: genetik, vikt, fysisk aktivitet och ett antal andra faktorer kan konspirera för att göra det mer troligt att någon kommer att utveckla artros medan någon annan inte kommer. artros är den främsta anledningen till att mer än en miljon leder (mestadels höfter och knän) ersätts varje år i USA.

behandlingar som saknar kirurgi kan hjälpa men de fungerar inte alltid bra, botar inte tillståndet och kan åtföljas av biverkningar., Kirurgi är oftast den sista utväg, reserverad för personer som har sjunkande funktion, obeveklig smärta, eller båda trots att prova andra behandlingar såsom smärtstillande, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom ibuprofen (Advil, andra) eller naproxen (Aleve, andra), eller injektioner av steroider eller hyaluronsyra (en typ av smörjmedel). Nonmedication tillvägagångssätt kan också hjälpa, såsom förlust av övervikt, fysisk terapi, eller användning av en sockerrör eller stag.,

ringa steroidinjektioner i fråga

steroidinjektioner kan snabbt lindra inflammation i lederna, och effekterna kan variera från flera veckor till flera månader. Jag har sett ett antal patienter som fick betydande lättnad från steroidinjektioner var tredje eller fyra månader. Men en 2019 rapport från ett sjukhus erfarenhet och en översyn av tidigare forskning kom till några om slutsatser om gemensamma injektioner för artros i höft eller knä., Dessa inkluderade:

• brist på övertygande bevis för att de fungerar
• omkring 7% till 8% av personer som får steroidinjektioner verkar förvärras, med deras artrit som accelererar ”bortom den förväntade hastigheten”
• ovanliga frakturer kan uppstå (hos cirka 1% av befolkningen)
• benskada (kallad osteonekros) (hos cirka 1% av befolkningen).

andra biverkningar inkluderar en tillfällig ökning av blodsockret, blödning i leden och, ganska sällan, infektion. Och självklart kan injektionen i sig vara smärtsam, även om numrerande medicinering vanligtvis tillhandahålls.,

författarna föreslår att läkare beställer röntgenstrålar före varje injektion och inte utför injektioner om det finns bevis på någon av dessa komplikationer eller oförklarlig smärta. Det är dock inte klart hur effektivt detta tillvägagångssätt skulle vara.

nu vad?

resultaten av denna rapport om injektioner av steroider för knä och höft artros (och en annan, nyare studie om knä artros) är en besvikelse, särskilt för dem som inte har förbättrats med andra behandlingar.,

När det gäller fördelarna med injektionerna är det viktigt att komma ihåg att även om den genomsnittliga fördelen med en behandling är liten betyder det inte att behandlingen är värdelös. Även tillfälligt, vissa människor rapporterar betydande förbättring med steroidinjektioner.

det är inte heller helt klart att de problem som beskrivs i denna studie faktiskt orsakas av steroidinjektionerna. Och från min egen erfarenhet verkar komplikationsfrekvensen vara hög för mig., Med det sagt fann en 2017-studie att personer som fick steroidinjektioner hade mer gallring av ledbrusk än de som fick placeboinjektioner.

i min egen praxis kommer jag fortfarande att erbjuda en steroidinjektion för artros, men först efter att noggrant ha granskat de potentiella riskerna och fördelarna. Om det inte är fruktansvärt användbart, skulle jag inte uppmuntra upprepade injektioner. Å andra sidan, om det fungerar bra, kan ett begränsat antal injektioner (upp till tre eller fyra per år är en gemensam gräns) minska smärta och förbättra funktion och livskvalitet.,

att begränsa injektionerna till dem som förbättrar mest och begränsar antalet injektioner varje år kan vara en bättre strategi än att eliminera steroidinjektioner helt och hållet, särskilt eftersom de allvarligaste biverkningarna är ganska sällsynta.

vi behöver ytterligare studier som undersöker typ, dosering och frekvens av steroidinjektioner som kan ge mer nytta än risk. Och vi behöver bättre sätt att förutsäga vem som kommer att förbättra mest., Fram till dess tycker jag att det är viktigt att hålla ett öppet sinne om hur bra — och hur säkra steroidinjektioner för artros verkligen är.

Följ mig på Twitter @RobShmerling