EMRad: radiologisk inställning till den traumatiska handleden

detta är EMRad, en serie som syftar till att tillhandahålla ”just in time” – tillvägagångssätt för vanliga beställda radiologiska studier i akutavdelningen. I tillämpliga fall kommer det att ge relevanta mätningar som är specifika för ledningen och erbjuda en ram för när du ska få en ytterligare vy, om det är lämpligt. Sista inlägget, Vi fokuserade på armbågen. Nu: handleden.

inlärningsmål

  1. tolka traumatiska röntgenstrålar vid handleden med hjälp av en standardmetod.,
  2. identifiera kliniska scenarier där en ytterligare vy kan förbättra patologidiagnosen

varför handleden är viktig och radiologiregeln för 2-talet

handleden

  • 25% av alla sportrelaterade skador involverar handen eller handleden.1
  • cirka 1,5% av alla ED-besök involverar hand och underarm.2
  • missade handledsskador kan vara mycket morbid.
  • missade handledsskador är ett vanligt område av rättstvister.

innan vi börjar: se till att använda regeln om 2 ’ s3

  • 2 visningar: en vy är aldrig tillräckligt.,
  • 2 abnormiteter: om du ser en abnormitet, leta efter en annan.
  • 2 fogar: bild över och under (speciellt för underarm och ben).
  • 2 sidor: om du är osäker på ett potentiellt patologiskt fynd, jämfört med en annan sida.
  • 2 tillfällen: jämför alltid med gamla röntgenstrålar om tillgängliga.
  • 2 Besök: ta patienten tillbaka för upprepade filmer.,

ett tillvägagångssätt för den traumatiska handleden röntgen

  1. tillräcklighet/anpassning
  2. Ben
    1. Distal radie
    2. Distal ulna
    3. Karpalben
  3. Karpal/metakarpal inriktning
    1. Perilunate/lunate dislokation
    2. Gilulas linjer
    3. carpometacarpal dislokation
    4. distal radioulnar joint (druj) subluxation/dislokation
  4. överväga en ytterligare vy

tillräcklighet

  • pa view
    • kontrollera rotation. Det bör inte finnas någon överlappning av radie och ulna.,
    • vyn ska omfatta distala radie och ulna.
Figur 1: anteroposterior röntgen av normal handled. Med tillstånd av Dr Jeremy Jones. Radiopaedia.org. Kommentarer av Stephen Villa, MD.
  • sidovy
    • kontrollera rotation. Det bör finnas en perfekt överlappning av radie och ulna.
    • identifiera distala radie, lunat och capitat. De borde göra en rak linje.,
Figur 2: lateral röntgen av handleden som visar normal inriktning. Med tillstånd av Dr Jeremy Jones. Radiopaedia.org. Kommentarer av Stephen Villa, MD.

Ben

  • distala radie och ulnar styloid
    • på AP-vyn ska distala radien Kopa karpalerna och den mest distala delen av ledytan ska vara radiell styloid (radiokarpalfog).
    • på sidovyn ska den radiella ytan vara jämn., Om det inte är, överväga eventuell distal radiefraktur.
    • spåra ulnar styloid: om det inte är, förhöra ulna för en eventuell fraktur.
      • Pearl: denna skada är vanligtvis inte isolerad, så titta noggrant för en andra fraktur.

figur 3: normal AP och laterala röntgenstrålar av handleden., Gul prickad linje skisserar benig cortex på båda filmerna. Med tillstånd av Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org.
  • Karpalben
    • spåra cortex av alla karpalben.
    • titta specifikt på scaphoid. Om det finns en hög misstanke om skada, överväga scaphoid view / series.

Karpal/metakarpal och gemensam inriktning

  • sidovy:
    • rita en linje genom distal radie, lunat och capitat. Om de inte gör en rak linje, tänk distala radie fraktur, perilunate, eller lunate förskjutning.,
    • lunaten ska sitta inom en kopp radie och capitatet ska vara direkt ovanför lunat. Om det inte gör det, överväga perilunate eller lunate dislokation.
Figur 4: lateral röntgen av handleden visar förväntad inriktning. Med tillstånd av Dr Jeremy Jones. Radiopaedia.org. Kommentarer av Stephen Villa, MD.
  • ap-vy
    • Karpalben är ordnade i 2 rader som bildar 3 släta bågar (Gilulas bågar) och separerade med 1-2 mm utrymme., Om det finns en paus i bågen, tänk karpalbensfraktur eller ligamentskada.
    • titta specifikt på scaphoid och lunate för utvidgning. Om breddning är närvarande, tänk scapholunate dissociation och överväga att få en ”knuten näve” – vy.
Figur 5: AP röntgen representation av Gilula linjer. Med tillstånd av Dr Benoudina Samir. Radiopaedia.org.

på AP och Lateral ska det gemensamma utrymmet mellan distala rader och karpaler vara synligt., Om det inte är, tänk carpometacarpal dislokation. Ibland är denna dislokation lättast att se på sidan (se Figur 7).

figur 6: AP-och laterala röntgenstrålar vid handleden som visar normal karpometakarpal gemensamt utrymme. Med tillstånd av Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org. – herr talman!,
Figur 7: sidovy av handleden som visar en carpometacarpal dislokation. Fallet med tillstånd av A. Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org.
  • På AP, om det är > 2 mm ökar mellan distala radius och ulna, tror distala radioulnar gemensamma subluxation/luxation och in i sidled.4 dislokationen bör vara uppenbar på laterala filmer.,
Figure 8: A) AP wrist demonstrating slight widening suggesting possible distal radioulnar dislocation. B) Lateral demonstrating distal radioulnar dislocation. Case courtesy of Dr Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org.,

överväga en ytterligare vy

Scaphoid view eller serie

  • när: hög misstanke om scaphoid fraktur
  • Varför: att få filmen med patienten i ulnar avvikelse bör göra scaphoid lättare att se.
Figur 9: Scaphoid syn på handleden. Patienten är i ulnar avvikelse och scaphoiden är tydligare avbildad. Fallet med tillstånd av Dr Maulik S Patel, Radiopaedia.org.,

vyn ”knuten näve”

  • när: hög misstanke om scapholunate dissociation
  • Varför: knyta näven kommer att bredda utrymmet mellan scaphoid och lunat, vilket tyder på en scapholunate dissociation.
Figur 10: Scapholunate dissociation av höger hand. Fallet med tillstånd av Andrew Murphy, Radiopaedia.org.,

”Karpaltunnelvy”

  • när: Tänk på denna uppfattning när en patient har smärta vid hypotenär eminens eller ett sensoriskt underskott i ulnarfördelningen.
  • Varför: om bruten, kroken av Hamat kan tränga in i Guyon kanal orsakar ulnar nerv sensoriska förändringar.
Figur 11: A) grafik av karpaltunnelvy. B) Karpaltunnelvy. Fall med tillstånd av Dr Behrang Amini, Radiopaedia.org och Dr Maulik S Patel, Radiopaedia.,org

Läs mer om positiva resultat i vår SplintER-serie: vanliga ED Splinttekniker.
rädd att du kan missa något vanligt missat eller katastrofalt ? Kan inte missa handledsskador.
vill du ha en mer djupgående inställning till handleden radiografi? Kolla in radiopaedias inställning till handleden.

Leave a Comment