för att korrekt och korrekt bedöma en patient med 5-blyövervakning är det nödvändigt att förstå hur EKG fungerar, vet hur man förbereder patienten och följer det standardiserade systemet för elektroder och deras placering.
ett elektrokardiogram (EKG) är en icke-invasiv metod för övervakning av hjärtans elektrofysiologi (Mayo Clinic 2020).,
EKG används ofta i olika medicinska miljöer, men det spelar en särskilt viktig roll vid hemodynamisk bedömning av ICU-patienter (Liverpool Hospital 2014).
alla ICU-patienter kräver i allmänhet kontinuerlig EKG-övervakning om de är kliniskt instabila. Kontinuerlig EKG-övervakning kan förbättra detekteringen av klinisk försämring (Liverpool Hospital 2014; Moss et al. 2017).
hur fungerar EKG?
EKG innebär placering av elektroder på patientens torso och/eller lemmar., Elektroderna är anslutna till en elektrokardiograf, som visar en bildrepresentation av patientens hjärtaktivitet (Liverpool Hospital 2014; Mayo Clinic 2020).
vågorna som detekteras och visas visuellt genom EKG illustrerar sekvensen av depolarisation (positiv ström) och repolarisering (negativ ström) som genereras av aktionspotentialer (elektriska impulser) i hjärtat (Liverpool Hospital 2014; Klabunde 2019).,
i ICU-inställningar används EKG i allmänhet för kontinuerlig övervakning av patientens hjärtfrekvens och detektering av eventuella potentiellt dödliga hjärtabnormiteter som arytmier, men kan också tjäna ett diagnostiskt syfte (Gandhi & Lewis 2016).
vad är 5-bly EKG?,
EKG mäter hjärtets elektriska aktivitet från flera ledningar (synpunkter) för att konstruera en tredimensionell bild av patientens hjärtfunktion med hjälp av vertikala och horisontella plan (hearty 2017; Kablar och sensorer 2016).
varje ledning har sitt eget kodnamn och representerar spänningsskillnaden mellan två elektroder. Det finns två typer av leads:
| Lead type | Leads included | hur de fungerar |
| bipolära leads (dvs., standard lem leder) | I, II, III | mäta spänningsskillnaden mellan en positiv elektrod och en negativ elektrod. |
| unipolära leads (dvs. augmented leads och chest leads) |
|
har en enda positiv elektrod och använder en kombination av de andra elektroderna som en sammansatt negativ elektrod., |
(Kablar och sensorer 2016; Klabunde 2016)
vanliga blysystem inkluderar:
- 3-blyövervakning, som använder 3 elektroder på bålen;
- 5-blyövervakning, som använder 5 elektroder på bålen; och
- 12-blyövervakning, som använder 10 elektroder på torso och lemmar.
(Cadogan 2019)
12-blyövervakning anses generellt som standardformen för EKG och ger mest information, men det är inte alltid möjligt., Lem rörelse, tremor, ångest och kalla extremiteter kan störa EKG-avläsningar, vilket får dem att vara dålig kvalitet och följaktligen svårare att tolka (Khan 2015).
som ett resultat, torso leder är att föredra eftersom de möjliggör bättre kvalitet ECGs. 3 och 5-bly övervakning ta elektroder som används för lemmar i 12-bly övervakning och istället placera dem på bröstväggen för att minska artefakter (EKG-signaler som är från andra källor än hjärtat) som orsakas av patientrörelse (Khan 2015; Sampson 2018; Phillips 2008).,
5-bly övervakning är densamma som 3-bly övervakning, men med två ytterligare elektroder som möjliggör övervakning av extra ledningar och bidra till att förbättra ST höjd avläsningar (Kablar och sensorer 2016). Det kan övervaka ledningarna i, II, III, aVR, avl, avf och V (Phillips 2008).
5-Blyplacering
korrekt placering av elektroder är avgörande.,
placeringen av elektroder för EKG-övervakning standardiseras för att säkerställa att den insamlade informationen är korrekt och kan jämföras med poster från andra tillfällen. För att säkerställa korrekta resultat måste patienten också vara korrekt förberedd både fysiskt och psykiskt (Walker 2019).
dålig elektrodplacering kan resultera i felaktig tolkning, och sedan eventuell feldiagnos, patientfelhantering och olämpliga förfaranden (Khunti 2013).
EKG-elektroder är färgkodade och var och en identifieras med en specifik kod som hänvisar till dess avsedda placering., Det finns två kodningssystem som för närvarande används:
- American Heart Association (aha) system; och
- International Electrotechnical Commission (IEC) system.
båda systemen beskrivs i tabellen nedan.,td>Red
(Table adapted from Walker 2019; Cables and Sensors 2016; PanSW 2013)
Method of 5-Lead Placement
Note: The following guide uses the AHA system.,
- Förbered patienten fysiskt och psykiskt.
- förklara proceduren i detalj.
- få informerat samtycke.
- upprätthålla patientens värdighet (dvs ge dem integritet).
- se till att patienten befinner sig i ryggläge.
- se till att patienten är bekväm och avslappnad.
- utför lämplig hudberedning.
- Välj platser bort från stora muskelgrupper. Platserna ska vara plana med intakt hud.
- torra, döda epidermala lager av hud ska avlägsnas. Naturliga oljor och smuts bör också avlägsnas.,
- raka håret på de tilldelade platserna.
- tvätta platser noggrant med tvål och vatten. Skölj och torka väl.
- placera elektroderna.
- ledningarna ska fästas innan elektroderna appliceras.
- elektroderna bör appliceras genom att trycka runt kanterna istället för i mitten (detta sprider gelén ut och skapar luftfickor).
| ra placering | vit direkt under nyckelbenet och nära höger axel., |
| la placering | svart direkt under nyckelbenet och nära vänster axel. |
| rl placering | grön på den högra nedre delen av buken. |
| LL placering | röd på den vänstra nedre delen av buken. |
| v placering | brun på bröstet, läget beror på din krävs bly val (4: e interkostalrummet, den högra sidan av bröstbenet)., |
- anslut ledningar till EKG-kontakten och se till att vågformen är synlig på monitorn.
- se till att alla monitorlarm är på och hörbara.
- Kontrollera alltid med en kollega om du är osäker.,
- Byt ut elektroderna minst dagligen, eller oftare efter behov.
(Liverpool Hospital 2014; QLD Health 2013; Phillips 2008)
möjliga komplikationer
medan 5-leadövervakning kan ge en tillräcklig mängd information, om något av oro noteras, såsom hjärtarytmi, kan en 12-leadövervakning genomföras för att få en bättre uppfattning om problemet (Kleber 2019). Andra undersökningar såsom ekokardiogram och blodprov kan behöva övervägas.,
arytmier kan orsaka hemodynamisk instabilitet, vilket kan leda till medvetslöshet (uhealth 2018). Du bör meddela eventuella rytmavvikelser till det medicinska laget och jämföra patienten med deras tidigare 12-bly EKG (om en har utförts).
Kom ihåg att alltid utföra blyplacering vid början av ditt skift såväl som före och efter omplacering av patienten för att säkerställa att alla elektroder och kablar är i rätt läge.