en direkt ljumskbråck (alternativ plural: herniae) är en typ av ljumskbråck, som härrör från utsprång av buken inälvor genom en svaghet i den bakre väggen av inguinal kanalen medial till de sämre epigastriska fartyg, särskilt genom hesselbachs triangel.
denna typ av bråck kallas direkt eftersom hernialsäcken direkt sticker ut genom inguinalväggen, i motsats till indirekta som uppstår genom den djupa ringen och går in i inguinalkanalen., Eftersom direkta bråck inte har en vägledande väg, sträcker de sig sällan in i pungen om de inte är mycket stora och kroniska.
på denna sida:
epidemiologi
Direkt inguinal herniae är en vanlig typ av bukbråck.
patologi
direkta bråck förvärvas generellt och ökar incidensen med åldern. De härrör från försvagning av transversalis fascia i hesselbachs triangel.
därför ses de ofta hos äldre med kroniska tillstånd som ökar intra-abdominalt tryck under en lång period, t. ex., Kol, blåsutflödesobstruktion, kronisk förstoppning etc. Ökat buktryck överförs till båda sidor och som ett resultat är direkta bråck vanligtvis bilaterala. Jämfört med indirekta bråck är de mindre mottagliga för kvävning eftersom de har en bred nacke.
radiografiska egenskaper
CT
en lateral halvmåne av fett (lateral halvmåne tecken) är ett användbart diagnostiskt tecken på direkt inguinalbråck. De förekommer också anteromedial till ursprunget till den sämre epigastriska artären 2.,
ultraljud
högfrekventa linjära givare föredras för sonografisk förhör av inguinala strukturer på grund av den ytliga naturen hos de strukturer av intresse. Undersökning av patienten liggande, stående och under en Valsalva-manövrering ökar undersökningens känslighet. Med givaren inriktad parallellt med inguinalbandet bör ett kranialt svep utföras för att identifiera den underlägsna epigastriska artären som härrör från den yttre iliacartären, som kommer att fungera som ett sonografiskt landmärke för att skilja inguinalbråck., Den peritoneala remsan kommer att visualiseras bara djupt till den sämre epigastriska artären.,
- frisättning av valsalva eller sondtryck bör återställa kontinuiteten i peritoneal Rand
- tarm bör visa peristaltiken
- blodflödet, vilket framgår av power Doppler, bör vara närvarande
- tarmväggen bör vara<4mm, skiktad och brist omgivande fri vätska
behandling och prognos
behandling är kirurgisk reparation som består av reduktion av säcken och förstärkning av den bakre väggen av inguinalkanalen, vanligtvis med ett syntetiskt nät.,
differentialdiagnos
- indirekt inguinal bråck
- herniates lateral och överlägsen de sämre epigastriska kärlen
- förskjuta inte kanalen, istället verkar komma in i det
- femoralbråck
- avsluta under inguinalbandet och caudal till uppkomsten av de sämre epigastriska kärlen
- Busoga bråck