uppföljning
Hornhinneanestesi är ett vanligt inslag i HZO, och progressiv hornhinnesjukdom kan passera obemärkt. Granska patienter regelbundet eller be dem att övervaka sin syn själva och söka hjälp om det försämras. Patienter som får topisk steroidbehandling bör övervakas för komplikationer.
förebyggande och vaccination
ett vaccin mot vattkoppor finns tillgängligt i många länder., Detta använder ett levande, försvagat virus, och används också vid en högre dos för att förhindra (inte behandla) herpes zoster. Eftersom det är ett levande virus, ge inte detta vaccin till personer som har nedsatt immunitet (t.ex. personer med HIV/AIDS). Ett rekombinant virusvaccin är också tillgängligt för behandling av herpes zoster och, eftersom det inte innehåller ett levande virus, kan det användas till patienter med nedsatt immunförsvar. Båda vaccinerna ökar cellmedierad immunitet mot varicella zoster-virus, vilket sedan minskar risken för reaktivering., Regionala riktlinjer varierar, men vaccination mot herpes zoster rekommenderas vanligtvis endast för personer över 60 år. Båda vaccinerna är säkra att använda hos patienter som har haft vattkoppor och individer behöver inte testas för immunitet mot viruset innan de vaccineras. En stor randomiserad kontrollerad klinisk studie visade att det levande försvagade vaccinet efter tre år hade minskat förekomsten av herpes zoster hos vuxna över 60 år med 51% och sjukdomsbördan med 66, 5%.,3 en andra observationsstudie av användningen av samma vaccin hos patienter över 60 år rapporterade att det minskade risken för ögonengagemang (HZO) med nästan två tredjedelar (hazard ratio 0, 37).4
tyvärr varar effekten av vaccination endast i cirka åtta år, och vaccinet är mindre effektivt hos patienter äldre än 70 år. Det rekombinanta vaccinet är effektivare än det levande försvagade vaccinet, och det minskar förekomsten av herpes zoster och postherpetisk neuralgi med 90%; Det är nu det föredragna alternativet i vissa länder.,5 om dessa vacciner finns tillgängliga och rekommenderas för användning i ditt land, är de nuvarande rekommendationerna att använda det levande försvagade vaccinet för att förhindra vattkoppor och det rekombinanta vaccinet för att förhindra herpes zoster. Intressant verkar vaccination i barndomen inte minska risken för herpes zoster i senare liv.
kostnaden är ett övervägande vid den utbredda introduktionen av vaccination mot herpes zoster. Profylaktisk lågdos oral aciklovir (400 mg två gånger dagligen) är ett mindre effektivt alternativ till vaccination för patienter med hög risk för herpes zoster.,
patientrådgivning
en patient med HZO kan sprida vattkoppor hos icke-immuna individer, men HZO kan inte överföras direkt för att orsaka HZO hos en annan person. Överföring av viruset kräver typiskt direkt kontakt med sipprande hud. Risken för överföring stannar när utslaget korstar och slutar läcka. Patienter som är immunkompromiserade (t.ex. de som har HIV/AIDS) är mer smittsamma eftersom de fäller fler viruspartiklar., En person som har HZO-blåsor bör undvika direkt kontakt med barn mindre än 1 månad, gravida kvinnor som inte har haft vattkoppor och personer med undertryckt immunförsvar.
1 Schmader K. Herpes Zoster. Ann Praktikant Med. 2018;169(3):ITC19 – ITC31.
2 Cohen EJ, Kessler J. ihållande dilemman i zoster ögonsjukdom. Br J Ophthalmol. 2016;100(1):56-61.