kliniska manifestationer av hypotension inkluderar långvarig kapillär påfyllningstid, takykardi, fläckbildning i huden, kalla extremiteter och minskad urinproduktion. Observera noggrant hjärtljud, perifera pulser och andningsljud.
den fysiska undersökningen bör noggrant bedöma blodtrycket, förekomsten av hjärtmuller och närvaron av femorala pulser., Mätning av neonatalt blodtryck kan slutföras direkt genom invasiva tekniker eller indirekt genom icke-invasiva tekniker. Invasiva metoder innefattar direkt manometri med användning av en artärkateter eller användning av en in-line tryckgivare och kontinuerlig bildskärm. Icke-invasiva metoder innefattar manuella oscillometriska tekniker och automatiserade Dopplertekniker.
en god korrelation observeras mellan det systoliska blodtrycket mätt med Doppler och detta tryck bedöms genom direkt manometri med användning av en intraarteriell kateter.,
hypovolemisk chock
hypovolemisk chock orsakas av perinatal blodförlust hos nyfödda spädbarn. Kliniska tecken på hypovolemisk chock beror på graden av intravaskulär volym utarmning, som uppskattas vara 25% i kompenserad chock, 25-40% i okompenserad chock, och mer än 40% i irreversibel chock.
kardiogen chock
kardiogen chock uppträder vanligen efter svår intrapartal asfyxi, strukturell hjärtsjukdom eller arytmier., Global myokardischemi minskar kontraktiliteten och orsakar papillär muskeldysfunktion med sekundär tricuspid valvulär insufficiens. Kliniska fynd tyder på kardiogen chock inkluderar perifert ödem, hepatomegali, hjärtförstoring, och ett blåsljud tyder på tricuspid uppstötningar.
septisk chock
den vanligaste formen av Maldivisk chock hos nyfödda är septisk chock; detta är en källa till stor dödlighet och sjuklighet., Vid sepsis kan hjärtproduktionen vara normal eller till och med förhöjd men kan fortfarande vara för liten för att leverera tillräckligt med syre till vävnaderna på grund av den onormala fördelningen av blod i mikrocirkulationen, vilket leder till minskad vävnadsperfusion. I septisk chock kan hjärtfunktionen vara deprimerad (vänster ventrikel påverkas vanligtvis mer än höger).
den tidiga kompenserade fasen av septisk chock kännetecknas av en ökad hjärtproduktion, minskad systemisk vaskulär resistans, varma extremiteter och ett utvidgat pulstryck., Om effektiv behandling inte tillhandahålls försämras kardiovaskulär prestanda och hjärtproduktionen faller. Även med normal eller ökad hjärtproduktion utvecklas chock. Det normala förhållandet mellan hjärtminutvolym och systemisk vaskulär resistens bryts ner, och hypotension kan kvarstå som ett resultat av minskad vaskulär resistens.
nyfödda, som har liten hjärtreserv, ofta närvarande med hypotension och en bild av kardiovaskulär kollaps. Dessa kritiskt sjuka spädbarn utgör en diagnostisk och terapeutisk utmaning, och sepsis måste antas och behandlas så snabbt som möjligt.,
kompenserad chock
som tidigare nämnts är chock en progressiv sjukdom men kan i allmänhet delas in i 3 faser: kompenserad, okompenserad och irreversibel. Varje fas har karakteristiska klinikopatologiska manifestationer och resultat; men i neonatal inställning, skilja dem kan vara omöjligt. Initiera aggressiv behandling i alla fall där chock misstänks.
i kompenserad chock, rubbning av vitala tecken, såsom hjärtfrekvens, andningsfrekvens, blodtryck och temperatur, är frånvarande eller minimal., Kliniska tecken vid denna tidpunkt inkluderar pallor, takykardi, sval perifer hud och långvarig kapillärpåfyllningstid. Eftersom dessa homeostatiska mekanismer är uttömda eller blir otillräckliga för att möta vävnadens metaboliska krav, uppstår det okompenserade scenen.
okompenserad chock
kliniskt, patienter med okompenserad chock närvarande med fallande blodtryck, mycket långvarig kapillär påfyllningstid, takykardi, kall hud, snabb andning (för att kompensera för metabolisk acidos) och minskad eller frånvarande urinproduktion., Om effektiv intervention inte omedelbart påbörjas, följer progression till irreversibel chock.
irreversibel chock
en diagnos av irreversibel chock är faktiskt retrospektiv. Stora vitala organ, som hjärtat och hjärnan, är så omfattande skadade att döden uppstår trots adekvat återställning av cirkulationen. Tidigt erkännande och effektiv behandling av chock är avgörande för att förhindra oundviklig progression till detta stadium.