förskjutna (feljusterade) frakturer och dislokationer av bäckenringen kan stabiliseras med olika kirurgiska tekniker.
en mängd olika kirurgiska tekniker används för att stabilisera bäckens ringstörningar (frakturer och/eller dislokationer). Både externa (utanför huden) och interna (belägna i eller på benet) fixeringar förespråkas. Pelvic stabilitet ger komfort, minskar blödning och underlättar patientens mobilisering.,
egenskaper hos bäckenfraktur
bäckenet består av tre stora ben sammanfogade i en ringad form och innehas av starka ligament (se figur 1). Allmänna egenskaper hos bäckenfraktur inkluderar svår smärta, bäcken ben instabilitet och tillhörande inre blödningar. Bäckenfrakturer uppstår på grund av traumatiska händelser som fall eller bil-eller motorcykelolyckor.,
typer
en mängd bäckenfrakturskador kan uppstå. Zoner av typisk skada inkluderar:
- symphysis pubis dislokation
- pubic ramus fracture
- iliac fracture
- sacroiliac joint dislokation
- sakral fraktur
öppna sår som rektala tårar kan vara i kontakt med och förorena dessa skador.
liknande tillstånd
inget annat tillstånd förväxlas med bäckenfraktur.
incidens och riskfaktorer
bäckenfrakturer förekommer sällan. De är vanligtvis förknippade med traumatiska händelser med hög energi.,
diagnos
varning och vakna patienter med bäckenfraktur klagar på smärta. Klinisk undersökning av det instabila bäckenet avslöjar beninstabilitet och associerad ömhet. Ben instabilitet eller ben rörlighet inträffar efter fraktur när muskelspasmer eller andra deformerande krafter appliceras på frakturfragmenten. Röntgen visar störningar (frakturer och/eller dislokationer) och deras förskjutning (felinriktning) mönster. Öppna associerade sår ska vara uppenbara för läkaren.
mediciner
analgetika (narkotika, etc.,) tillfälligt och ofullständigt minska smärta på grund av bäckenfrakturer.
möjliga fördelar med bäckenfrakturkirurgi
kirurgi stabiliserar den skadade bäckenringen, återställer normal anatomi, ger patientkomfort och möjliggör rehabilitering.
typer av kirurgi rekommenderas
förskjutna (feljusterade) bäckenfrakturer kan stabiliseras genom antingen interna eller externa fixeringar (efter noggrann omjustering av benfragment eller dislokationsställen).
vem bör överväga bäckenfraktur kirurgi?,
patienter med instabila och förskjutna bäckenringstörningar bör starkt överväga kirurgisk justering och stabilisering. Beslutet att ha kirurgi bör diskuteras av patienten och läkaren.
vad händer utan operation?
om ingenting görs, kan frakturfragmenten inte läka av olika skäl och kan orsaka en smärtsam nonunion. Om unionen sker i en förskjuten plats (malunion), kronisk smärta kan resultera på grund av ben Längd ojämlikhet och kompensations skolios bland andra problem., Om bäckenfrakturen läker på ett bra läge kan patienten få få symtom som ett resultat.
kirurgiska alternativ
bäckens yttre fixering består av stift som vanligtvis sätts in i iliacbenen och sedan kopplas ihop med klämmor och stänger. Intern fixering avser plattor och skruvar som appliceras direkt på frakturställena efter omjustering. Kombinationer av båda teknikerna väljs ofta för vissa frakturmönster.
effektivitet
förfarandet är effektivt när utmärkt omjustering och stabil fixering av den förskjutna frakturen uppnås., En väljusterad och läkt bäckenfraktur är den bästa utgångspunkten för ett framgångsrikt och långvarigt resultat.
brådskande
i situationer med pågående blödning i samband med bäckenfrakturen kan förseningskirurgi vara dödlig. Tidig bäckens stabilitet kan vara livräddande. Kirurgi strax efter bäckenfrakturen undviker de problem som är förknippade med långvarig ligghet som lunginflammation, hudsår och andra.
risker
blödande sårinfektion fixeringsfel och blodproppar är bara några av de associerade komplikationerna av bäckenoperation., Tyvärr innehåller bäckenet stora bukorgan, blodkärl och nerver som ytterligare komplicerar operationen.
hantering av risk
komplikationer hanteras aggressivt och enligt patientens övergripande kliniska tillstånd.
beredning
patienter med instabila och förskjutna (feljusterade) bäckenfrakturer utvärderas snabbt medan de återupplivas. Preoperativa röntgenstrålar inklusive CT-skanningar visar bäckenskadorna och förskjutningsmönstren. Laboratorieutvärderingar inkluderar seriell hematokrit och koagulationsfaktortestning.,
kirurgiskt team
ortopediska trauma avdelningar på nivå ett trauma centra betecknar typiskt en eller två erfarna kirurger som deras bäcken och Acetabular fraktur Team. Operationen ska ha en bra chans till framgång när den utförs av ett kirurgiskt team med sådan koncentrerad erfarenhet.
anläggningar
nivå ett traumacenter är de viktigaste referensplatserna för de flesta patienter med svåra bäck-och acetabulära frakturer, därför utförs de flesta bäckenoperationer vid dessa anläggningar.,
tekniska detaljer
under bäckenoperationen omformas benfragmenten med hjälp av olika tekniker. När frakturerna är omgjorda appliceras fixeringsanordningar som skruvar och/eller plattor på benfragmenten för att säkra deras stabilitet. För vissa skador behövs stora kirurgiska sår för att komma åt frakturplatsen och ge stabilitet. Omvänt har vissa patienter instabila bäckenringskador som kan säkras med hjälp av perkutan (litet sår) fixeringstekniker.
bedövningsmedel
allmänna anestetika används nästan alltid för bäckenoperation.,
längd av bäckenfrakturkirurgi
varaktigheten av operationen varierar beroende på komplexiteten hos frakturen och patientens kliniska tillstånd.
smärta och smärtlindring
efter bäckenfrakturkirurgi beskriver patienter vanligtvis signifikant förbättrad komfort. Deras kirurgiska sår skadar i flera dagar, men bäckens instabilitet smärta (som var svår) är borta. Narkotiska analgetika (smärtstillande medel) används endast vid behov under den första veckan eller så efter operationen.,
användning av läkemedel
initialt administreras narkotika intravenöst (direkt i blodomloppet). Senare administreras de genom munnen. De flesta patienter använder narkotika i sju till tio dagar efter operationen.
effektiviteten av läkemedel
läkemedlets syfte är att minska patientens smärta som det vanligtvis gör.
viktiga biverkningar
narkotiska analgetiska läkemedel är potentiellt beroendeframkallande och kan ge en mängd olika biverkningar.,
återhämtning och rehabilitering på sjukhuset
efter operationen utvärderas och behandlas patienten av en fysioterapeut. De flesta patienter använder kryckor för att hjälpa deras ambulation i sex till tolv veckor.
de första sex veckorna efter operationen är ”tyst tid” för de flesta patienter. Endast försiktigt rörelseomfång och lätta förstärkningsövningar ordineras som bäckens ringskada läker.
de flesta som har kirurgi för en allvarlig bäckenfraktur kräver tre till fyra månaders återhämtningstid., Eftersom bäckenskadan läker förstärkningsövningar och ett konditioneringsprogram ordineras för att underlätta deras återkomst till arbete och andra dagliga aktiviteter.
sjukhusurladdning
patienten släpps ut när:
- komfort är tillräcklig
- normal tarm-och blåsfunktion uppnås
- han eller hon rensas av sjukgymnasten efter träning med kryckor och
- de kirurgiska såren visar tillräcklig tidig läkning.,
konvalescent hjälp
många människor har bilaterala bäckenring skador (skador på båda sidor av bäckenbenet) och / eller tillhörande nedre extremitetsfrakturer som förhindrar snabb rehabilitering. De flesta av dessa patienter behöver kvalificerad omvårdnad anläggning Placering efter deras sjukhus ansvarsfrihet. Om patienten kan gå hem, behövs familjemedlemmar eller vänner för att hjälpa patienten nästan dagligen. Även enkla uppgifter som badning eller duscha blir svåra. Många patienters familjer har varit ganska kreativa för att underlätta deras älskade återhämtning hemma.,
fysisk terapi
sex veckor efter operationen innefattar terapi viktbärande förstärkning och sträckningsaktiviteter. Aquatic program är till hjälp för vissa människor.
Rehabiliteringsalternativ
olika rehabiliteringsplaner ordineras enligt patientens skador och tillstånd.
varaktighet av rehabilitering
behandlingen fortsätter tills patienten är bekväm att utföra övningarna hemma utan övervakning av en fysioterapeut.,
återgå till vanliga dagliga aktiviteter
vissa patienter kan återgå till arbetet mycket snabbt även så snart som två veckor efter operationen. Detta är ovanligt men eftersom de flesta människor inte återvänder till sina normala aktiviteter förrän 6 till 12 veckor efter operationen.
långsiktiga patientbegränsningar
de enda begränsningarna är beroende på patientens komfort och tillstånd. Hög effekt aktiviteter avskräcks.
sammanfattning av bäckenfrakturkirurgi för bäckenfraktur
instabila bäckenfrakturer och dislokationer är komplexa och potentiellt förödande skador., Tidig kirurgisk omjustering och stabilisering av bäckenfrakturer minskar relaterad blödning ger patientkomfort och underlättar patientrörlighet.
redigerad av: Trauma Team, uw Ortopedi & Spo, RTS Medicine
Senast uppdaterad: 31 December 2009