- de laterala två lumbricals
- Opponens pollicis
- Abductor pollicis brevis
- Flexor pollicis brevis
- lumbricals flex MCPJs och förlänga ipjs av pekfingret och långfingret.,
- musklerna i thenar eminence flex, kidnappa och motsätta sig tummen.
klinisk betydelse
mediannerven är oftast skadad genom kompression i karpaltunneln vid handleden, vilket resulterar i domningar i median nervfördelningen till handen, slöseri med den dåvarande eminensen, svag greppstyrka och en ”hand av benediction” deformitet på grund av oförmåga att böja indexet eller långfingrarna. Det kan också skadas av suprakondylarfrakturer i humerus och sticksår eller lacerations till underarm eller handled.,e brachial plexus
sensorisk försörjning
- Hypotenär eminens
- Medial av handflatan
- Palmar aspekt av de laterala 1½ fingrar
- Medial av dorsum av handen
- dorsala aspekten av den mediala 1½ fingrar
motor försörjning
- ulnarnerven levererar bara två muskler i underarmens främre fack
- flexor carpi ulnaris, som böjer och adducterar handleden
- de mediala två delarna av flexor digitorum profundus, som böjer ringens distala interfalangealleder (dipjs) och små fingrar.,
- Det levererar också alla inre muskler i handen utom BRÖDMUSKLERNA som levereras av mediannerven. Dessa kan vara ihågkommen som möjligheten till bad muskler:
- Hypothenar höjd
- Interossei
- Mediala två lumbricals
- Adductor pollicis
- hypothenar eminence består av opponens digiti minimi, flexor digiti minimi brevis och abductor digiti minimi, som motsätter sig, flex och kidnappa den lilla finger respektive.
- palmar interossei adduct fingrarna, medan dorsal interossei bortföra dem.,
- Den mediala två lumbricals flex MCPJs och förlänga IPJs av ringen och små fingrar.
- Adductor pollicis adducts tummen – det är värt att notera att denna muskel inte utgör en del av den dåvarande eminensen och ligger faktiskt djupt under den som en separat struktur.
klinisk betydelse
ulnarnerven kan skadas av suprakondylarfrakturer i humerus, mediala epikondylarfrakturer, knivhugg till underarmen eller handleden, eller kompression vid antingen kubitaltunneln i armbågen eller Guyons kanal i handleden., Detta resulterar i domningar i ulnarfördelningen till handen, slöseri med hypotenär eminens och inneboende muskler i handen, en ”klo hand” deformitet på grund av en oförmåga att förlänga ringen och små fingrar, och svag finger bortförande och adduktion.
verklig anatomi: Prosected prover
detta märkta prosection prov summerar verkligen snyggt alla delar av brachial plexus.,
Här är en fantastisk fördjupad videorecension av axillans anatomi från jono03 på YouTube, som börjar med en grundlig uppdelning av brachial plexus och ett systematiskt tillvägagångssätt att hitta alla grenar. Det är verkligen en fantastiskt grundlig bit av undervisning, och dess skapare har massor av andra dissektionsvideor tillgängliga på sin kanal som skulle vara bra att bokmärke för revisionssyfte., Kom ihåg att ” m ” – formen är nyckeln till att låsa upp vilka nerver som är vilka!
Här är en annan underbart kortfattad video från RocketdoggyVT på YouTube, som går dig igenom en god kvalitet prosection av brachial plexus och visar dig ganska mycket alla nervgrenar. Som en extra bonus visar han dig också axillärartären och dess grenar.
verklig anatomi: kirurgisk
allvarliga plexus brachialis skador kan behandlas framgångsrikt med nervtransplantat eller nervtransfereringar., Denna video från neurokirurgi Journal på YouTube visar en dubbel fascikulär nervöverföring för en patient som lidit en allvarlig övre brachial plexus skada under en bilolycka. Videon beskriver förfarandet och visar de preoperativa undersökningsresultaten, inklusive slöseri med deltoida och biceps muskler, oförmåga att böja armbågen och bevarande av handled och handrörelser. Det sedan visar en tydlig dissektion av den distala plexus brachialis med isolering av musculocutaneous, median och ulnar nerver – fibrerna ser så mycket trevligare i verkligheten än vad de gör i prosections!, Kirurgerna visar stimulering av nervfibrer för att producera olika handled och handrörelser. Lämpliga fibrer från median-och ulnarnerven väljs sedan ut och används för att rekonstruera muskel-och nervtillförseln till biceps-och brachialis-musklerna med hjälp av mikrokirurgiska tekniker.
klinisk anatomi: brachial Plexusskador
om du behöver en uppfriskning om hur du utför en neurologisk undersökning av överkroppen kan du kolla in vår videoguide här.,
det är möjligt för brachial plexus att skadas vid nivån av livmoderhalsens nervrötter eller stammar i nacken, vilket orsakar ett syndrom av neurologiska underskott och kliniska egenskaper. De vanligaste tre du behöver veta om är Erbs pares, Klumpkes pares och Horners syndrom.
brachial plexus skador är sällsynta, men används ofta i tentor för att testa din anatomiska kunskap! Jag kommer bara att sammanfatta de viktigaste funktionerna nedan så att du inte förlorar viljan att leva helt.,
typer av brachial Plexus skada
det finns flera olika typer och patologier av nervskador:
- Neurapraxi-nerven sträcker sig och skadas men inte sönder
- ruptur-nerven slits vid en punkt längs dess längd
- Axonotmesis-nervfibern är delvis avskuren: axonen och myelinmanteln är sönder men det omgivande epineuriet, perineurium och bindväv bevaras. Naturlig återhämtning är möjlig genom axonal regenerering, så dessa skador kan ofta hanteras konservativt.,
- Neurotmesis – nervfibern helt avhuggen. Det finns inga utsikter till naturlig återhämtning, så denna typ av skada kräver operation för att återställa funktionen.,H4>
- överlägsen stammen av brachial plexus (C5/C6) – ibland är mittstammen (C7) också involverad
mekanism
- Dragskada på grund av överdriven lateral nackböjning mot den kontralaterala sidan, eller överdriven axeldepression, vilket resulterar i våldsam sträckning +/- rivning av den övre delen av brachial plexus
orsaker
- den klassiska orsaken är en traktionsskada under svår eller hindrad förlossning, såsom axeldystoci som kräver akut tång leverans, eller sätesbjudning presentationer med armarna upphöjda ovanför huvudet.,
- sträckningsmekanismen kan också orsakas av fall på nacke / axel eller överdriven dragkraft på armen, till exempel under sport (ofta känd som ”burner syndrome”), motorbiking olyckor eller försök att minska en axelförskjutning.
- Det kan också bero på direkt trauma genom nyckelbensfrakturer, skottskador eller knivskador.,
nerver skadade
- Musculocutaneous nerv
- axillär nerv
- Suprascapular nerv
- nerv till subclavius
kliniska egenskaper
Erbs pares resulterar i förlust av känsla på huden över ”sergeantens patch”, lateral arm och lateral underarm. Det är slöseri med deltoid, supraspinatus och infraspinatus muskler och den främre delen av armen, med förlust av skuldra bortförande och extern rotation, armbåge flexion och handled supination., Detta resulterar i en ”servitörs spets” deformitet som kännetecknas av en limp, adducted, internt roterad axel, en förlängd armbåge och en pronerad handled. Bicepsreflex är frånvarande. Handledsflexion, handledsförlängning och fingerrörelser bevaras vanligtvis. Om C7 är inblandad, kommer armbåge och handled förlängning också minskas och handleden kan hållas i fast flexion. Allvarligt drabbade obehandlade barn kan lämnas med hämmad arm tillväxt, gemensamma kontrakturer och cirkulationsproblem.,
lägre brachial Plexus skada: Klumpkes pares
plats för skada
- sämre stammen av brachial plexus (C8/T1)
mekanism
- Dragskada på grund av överdriven kraft placerad på en bortförd axel resulterar i våldsam sträckning +/- riva av den nedre delen av brachial plexus
orsaker
- Klumpkes pares är det sällsynta brachial plexus syndromet. Den vanligaste orsaken är en dragskada vid svår förlossning, till exempel en armpresentation som kräver kraft på armen för att framgångsrikt leverera resten av barnet.,
- samma mekanism kan också orsakas av att en fallande person tar tag i något (t.ex. tar tag i en gren när den faller från ett träd) eller av andra orsaker till överdriven bortförande, såsom motorbiking olyckor.
- direkt trauma kan bero på nyckelbensfrakturer, skottskador eller stabbningar.
- Det kan också orsakas av kompression av den nedre plexus av en massa i nacken, såsom lymfom eller lungcancer.,
nerver skadade
- Median och ulnar nerver
kliniska egenskaper
Klumpkes pares resulterar i förlust av hudkänsla i median – och ulnarfördelningen av handen-den sensoriska tillförseln till handens laterala dorsum bevaras eftersom detta kommer från den radiella nerven. Det finns också förlust av känsla i medial underarm och arm. Skadan påverkar motornervfibrerna till alla små inre muskler i handen., Det finns därför generaliserat slöseri med handmuskler med förlust av MCPJ flexion, IPJ-förlängning, bortförande av fingrar och adduktion och motstånd. Den främre delen av underarmen påverkas också, vilket resulterar i förlust av handleden flexion. Detta resulterar i en ”klo hand” deformitet som påverkar alla fyra fingrarna, kännetecknad av IPJ flexion och MCPJ hyperextension i vila, och en oförmåga att förlänga fingrarna. Handleden hålls klassiskt supinerad. Axel och rörelser är vanligtvis bevarade., T1 skador kan associeras med Horners syndrom, och det kan finnas tillhörande överlägsen/Mellersta stammen skador. Intressant är att gudmodern av British baking Mary Berry har en claw handdeformitet av sin vänstra hand på grund av barndomspolio – det hindrar henne inte från att göra fantastiska kakor!,våldsam stretching +/- riva av alla nervrötter
nerver skadade
- hela brachial plexus
kliniska egenskaper
- helt halta, dinglande, atrofierad och stel övre extremiteten med tillhörande Horners syndrom
Horners syndrom
plats för skada
- T1 nervrot
mekanism
- någon skada på T1 nervrot associerad med förlust av sympatisk funktion
orsaker
- förvärvad Horners syndrom kan bero på en dragskada, direkt trauma, cerebral patologi eller extrinsisk kompression., Den klassiska orsaken i tentor är vanligtvis en Pancoast tumör i lungans topp.
nerver skadade
- T1 nervrot, sympatisk stam eller stellatganglion
kliniska egenskaper
Horners syndrom orsakar förlust av sympatisk nervtillförsel till ansikte och nacke. De viktigaste funktionerna är ipsilateral partiell ptos (hängande ögonlock), Mios (förträngd pupill), anhidros (förlust av svettning på drabbade sidan av ansiktet), dilatation fördröjning (långsamt vidgande pupill) och enophthalmos (ögat verkar sjunkit). Med dragskador kan det finnas associerade Klumpkes pares., Med nervrotkompression kan det finnas associerad hand / arm smärta och slöseri med handens inre muskler – detta bör utlösa larmklockor för en underliggande malignitet!
Thoracic Outlet Syndrome
plats för skada
- stammar av brachial plexus, klassiskt den sämre stammen men kan påverka någon eller alla stammar
mekanism
- kompression av neurovaskulära strukturer vid nivån av bröstkorgsutloppet mellan nacken och övre bröstkorgen. Bröstkorgsutloppet begränsas av scalenmusklerna, den första revbenet och nyckelbenet.,
orsaker
- medfödd fibrös vävnad band
- cervikal revben
- muskuloskeletala abnormitet
- förvärvad patologi såsom whiplash trauma, repetitiv stam/sport skada
- Malunion av en nyckelbensfraktur
- underliggande malignitet som lymfom eller lungcancer.
nerver skadade
- klassiskt ulnarnerven, men kan påverka vilken kombination av nerver som levererar överkroppen.,
- i ca 5% av fallen kan kompression också påverka den subklaviska artären och/eller venen som löper med stammarna genom bröstkorgsutloppet.
kliniska egenskaper
Thoracic outlet syndrom leder till en kombination av neurologiska och vaskulära symptom. Neurologiska funktioner inkluderar slöseri med de inre musklerna i handen med minskad greppstyrka, och vissa patienter kan uppleva domningar eller parestesi. Vissa patienter rapporterar neuropatisk smärta som påverkar arm, axel och nacke., Vaskulära symptom tenderar att uppstå eller förvärras av kraftiga överliggande aktiviteter, såsom lyft eller kasta. Subklavian artärkompression orsakar värk eller smärtsam claudication av armen, pallor och extrem kyla; svåra fall kan leda till ischemi med sårbildning och gangren. Subclavia venkompression kan resultera i diffus armsmärta och svullnad, venös distension och cyanos. Venös obstruktion kan leda till trombos av subklaviska eller axillära vener, vilket är känt som Paget-Schroetter syndrom.,
brachial neurit / plexit
plats för skada
- någon del av brachial plexus – kan påverka enskilda nerver/sladdar eller hela plexus
mekanism
- inflammatorisk reaktion mot nerverna i brachial plexus
orsaker
- Brachial neurit kan vara idiopatisk (Parsonage-Turners syndrom)., Allmänt erkända triggers inkluderar bakteriella, virala eller parasitiska infektioner, immuniseringar, trauma, förlossning, nyligen genomförd kirurgi eller strålbehandling, och systemiska inflammatoriska störningar såsom lupus, polyarteritis nodosa eller andra typer av vaskulit.
- Det kan också förekomma som en del av en polyneuropati, såsom Guillain-Barre syndrom eller motorneuronsjukdom, eller som ett paraneoplastiskt syndrom associerat med lymfom.,
nerver skadade
- någon komponent i brachial plexus
kliniska egenskaper
Brachial neurit börjar klassiskt med den plötsliga uppkomsten av olidlig skuldra och arm smärta på den drabbade sidan, följt av utvecklingen av förlamning och atrofi av drabbade muskelgrupper inom ett par veckor. Symtomdebut kan föregås av prodromala symtom på systemisk infektion eller annan immunologisk utlösare såsom trauma, kirurgi eller immunisering., Syndromet är särskilt associerat med hepatit E-virusinfektion-som uppträder bilateralt i upp till 10% av fallen. Patienter presenterar vanligtvis akut på grund av svårighetsgraden av smärtan och tenderar att stödja den drabbade armen i en adducerad, internt roterad position. Phrenic nerv eller lägre kranialnerver kan också påverkas i en minoritet av fallen.
sammanfattning
Jag hoppas att du hittade den här guiden till hjälp och nu känner sig kunna närma sig detta mardrömslika ämne med tillförsikt. Så länge du kommer ihåg att leta efter ” m ” – formen, borde du vara helt bra., När du har triumferat över brachial plexus, har du officiellt vunnit på anatomi för alltid. Lycka till, och må tången vara med dig!
plexus brachialis diagram - Chhabra En, Thawait GK, Soldatos T et al, ”High-Resolution 3T MR Neurography av Plexus brachialis och Dess Filialer, med Betoning på 3D-Bilder”. American Journal of Neuroradiology 2013.
- Heise C et al; ”Neonatal plexus brachialis-skada: en ständig utmaning”., Arquivos de Neuro-Psiquiatra 2015 73(9)
- Netter FH; Atlas of Human Anatomy, 5th Edition” – Saunders Elsevier 2010. Det här är enligt min mening den absolut bästa anatomiatlasen där ute. Illustrationerna är verklighetstrogna, extremt noggranna och konstigt vackra. Plus omslaget är glänsande. Det är värt vartenda öre.
- Paradowski B et al, ”Plexiform neurofibromas av plexus brachialis”. NeuroImages 2005
- Radiopaedia.,org – ”Pancoast Tumör”; tillgänglig från http://radiopaedia.org/cases/pancoast-tumour-5
- Sinnatamby CS; ”Sista Anatomi, 12th Edition” – Churchill Livingstone 2011
- Snell RS, ”Klinisk Anatomi genom Regioner, 9th Edition” – Lippincott Williams and Wilkins 2011