problem med oro
follikulär fas
varaktigheten av menstruationscykeln varierar och sker var 21 till 35 dagar, med en genomsnittlig spännvidd på 28 dagar. Oligomenorré beskriver sällsynta menstruationsperioder och cykler som varar mer än 35 dagar. Polymenorré avser frekventa menstruationsperioder och cykler som varar mindre än 21 dagar., Det är viktigt att notera att varaktigheten av follikelfasen kan variera beroende på cykelns längd, medan lutealfasen vanligtvis är stabil och varar 14 dagar. Baserat på en 28-dagars cykel mäter follikulärfasen från menstruationens första dag (dag 0) till början av ägglossningen (dag 14). När den tidigare menstruationscykeln är klar, och gulkroppen bryts ner, kommer nivåerna av östrogen, progesteron och inhibin A att minska., Denna händelsekedja kommer att orsaka positiv återkoppling till hypotalamus och främre hypofysen, och en efterföljande pulserande frisättning av GnRH och FSH i omlopp. Denna ökning av FSH kommer att stimulera granulosacellerna i äggstockarna att rekrytera flera folliklar från varje äggstock. Dessa folliklar kommer att slutföra mognad, och endast en Graafisk follikel kommer att gå igenom ägglossningen under den cykeln. Ökningen i FSH stimulerar också utsöndringen av Inhibin B av granulosacellerna. Inhibin B kommer så småningom att dämpa utsöndringen av FSH mot slutet av follikelfasen., Inhibin B nivåer kommer att vara högst under LH uppsving före ägglossningen, och kommer snabbt avsmalna efter.
FSH-nivån kan variera beroende på kvinnans ålder. Funktionen hos äggstockarna försämras med ökande ålder, vilket orsakar mindre inhibinproduktion i föregående lutealfas. De minskade hämmningsnivåerna stimulerar en större frisättning av FSH jämfört med en yngre kvinnlig. Dessa ökande nivåer av FSH orsakar mer aktiv rekrytering av äggstocksfolliklar, vilket kan öka förekomsten av mer än en ägglossning per cykel., Eftersom folliklarna rekryteras i ökad takt kommer den totala varaktigheten av follikelfasen att minska och follikeln som frigörs för ägglossning kommer att vara omogen. På grund av dessa åldersrelaterade förändringar i den tidiga follikulära fasen kan läkare bedöma misstänkt infertilitet genom att kontrollera serum FSH och östradiolnivåer runt dag 3 i cykeln. Ovariereserven kan också förutsägas genom att övervaka serumnivåerna av anti-Mullerian hormon (AMH) som tillverkas av granulosacellerna, eftersom detta hormon spelar en viktig roll i follikulogenesen., AMH-nivåer kan övervakas när som helst under menstruationscykeln.
den Mid-follikulära fasen kommer att börja med en ökning av nivåerna av östradiol och inhibin B som produceras av ovariefolliklarna som svar på en ökning av FSH; detta kommer att resultera i negativ återkoppling som kommer att minska nivåerna av FSH. Det är under denna tid att valet av follikeln avsedd för ägglossning sker. Denna follikel kallas den dominerande follikeln. Olika teorier tyder på hur den dominerande follikeln bestäms., En idé är att follikeln som uttrycker den högsta mängden FSH-receptorer kommer att vara den som främjar tillväxten och ägglossningen, medan de andra folliklarna undertrycks och genomgår atresi. En annan teori säger att det Anti-Mullerianska hormonet (AMH) spelar en roll vid valet av den dominerande follikeln.
som ett svar på ökningen av FSH-nivåer under den tidiga follikulära fasen kommer det att finnas en proliferation av granulosaceller. Denna ökning av antalet granulosaceller kommer att orsaka en samtidig ökning av FSH-receptorer på cellerna., De ökade FSH-nivåerna gör det möjligt för granulosacellerna att producera östradiol, vilket rekryterar LH-receptorer på granulosaceller också. Med LH-receptorer nu närvarande kommer granulosacellerna att producera små mängder progesteron och 17-hydroxiprogesteron. Progesteron frigörs av granulosaceller reglerar granulosa cellproliferation och slutligen saktar follikulär tillväxt.
När follikulära fasen upphör kommer östradiolnivåerna snabbt att öka. Med denna ökning av östradiol kommer den negativa återkopplingsslingan att byta till positiv feedback., Det finns inget definitivt svar på varför denna switch I feedback händer, men förslag är att kisspeptin neuroner spelar en roll. Den positiva återkopplingen från östradiolen kommer att stimulera hypotalamusen och den främre hypofysen, och det kommer att finnas en ökning i LH, vilket signalerar slutet av follikelfasen och början av ägglossningen.
proliferativ fas
förutom äggstocksfollikelmognad förekommer även förändringar i endometrium under de första 14 dagarna av cykeln, därav termen ” proliferativ fas.,”De ökande koncentrationerna av östradiol påverkar starkt de endometriella förändringar som sker före ägglossningen. Den proliferativa fasen kan dela in i de tidiga, mitten och sena proliferativa faserna. Den tidiga proliferativa fasen inträffar strax efter menstruation, vanligtvis runt DAG 4 till dag 7. Den regenererande ytan av endometrium bildar ett tunt, linjärt och ekogent skikt. Körtlarna själva kommer att vara korta, raka och smala med mikrovilli och cilia som bildas på epitelcellerna., Inaktiva körtlar som fortfarande övervinner den sista menstruationscykeln kan tyckas ha ETT cuboidalt och raggat utseende. Under denna tidiga fas kommer den tätt buntade Stroman att visa viss mitotisk aktivitet, med dess celler som uppträder spindelformade. De cellulära kärnorna kommer också att genomgå utvidgning med minimal omgivande cytoplasma. Endometrium kommer då att utvecklas till den Mid-proliferativa fasen, vanligtvis runt dag 8 till dag 10 av cykeln. Dessa körtlar kommer att bestå av kolumnär epitel och kommer att vara mer långsträckt och krökt., Slutligen sker den sena proliferativa fasen från runt dag 11 till dag 14. Under den sena proliferativa fasen kommer körtlarna att spola och bli tätt packade ihop. Dessa körtlar kommer att genomgå aktiv mitos och nukleär pseudostratifiering. Stratum functionalis-skiktet (även känt som det inre fodret) i endometrium kommer att nå sin maximala tjocklek på cirka 0,5 till 5mm och utveckla ett trilaminärt utseende. Trilaminär endometrium kommer att bestå av en tunn inre linje och ett yttre basilskikt, båda ekogena. I mittskiktet blir en mörkare kant., Spiralartärerna kommer att förlänga för att ge tillräckligt blodflöde till endometrium, för att kompensera för denna ökade endometrial tjocklek.
under den proliferativa fasen kommer livmoderhalsen samtidigt att gå igenom förändringar som svar på de ökande nivåerna av östradiol. Det finns kryptor eller kanaler i livmoderhalsen som producerar en vattnig, tunn, mucoid urladdning för att göra vagina mindre sur. Cervikalkanalen kommer att visas mer dilaterad och distended på ultraljud för att rymma de ökande mängderna av cervikal urladdning., Sammantaget fungerar dessa endometriala och livmoderhalsiga förändringar för att skapa en mindre fientlig miljö för att komma in i spermier.