Abducens nerv pares anses vara den vanligaste kranialnerven förlamning i barndomen.1 den vanligaste etiologin är traumatisk eller tumör.2 kunskap om nervens anatomi gör att lesionen kan lokaliseras och dess studie kan fokuseras., Efter att ha kommit från utskjutningen vid pontobulbar-korsningen stiger den ventralt till hjärnstammen tills den roterar vid toppen av det petroklinoida temporala benet under petroklinoidgamentet. Det tränger in i den cavernösa sinusen, går in i banan genom den överlägsna orbitalfissuren och förblir i sidoläge tills den når den laterala rectus muskeln.2 Denna långa väg innebär att den bortförande nerven kan skadas direkt genom fokala processer eller indirekt i förhållande till intrakraniell hypertension som drar på nerven., I denna situation är förlamning av nerven, vare sig uni-eller bilateral, ett falskt lokaliserande tecken, eftersom dysfunktionen är avlägsen i förhållande till den förväntade platsen och trotsar den kliniska anatomiska korrelationen som den neurologiska undersökningen bygger på.3
Vi presenterar ett fall av meningokock meningit B vars början var bilateral abducens nervförlamning relaterad till intrakraniell hypertension.
en 11-årig man som besökte akutavdelningen på grund av huvudvärk som utvecklades över 24 timmar och isolerad febertopp på 39°C föregående dag., Som den enda personliga historien hade han episodisk huvudvärk med ospecifika egenskaper, men den här gången var smärtan mer intensiv och åtföljd av fotofobi, sonofobi och yrsel, utan öppen instabilitet. Dessutom nämnde han cervicalgia att han motiverade av en dålig hållning. Neurologisk undersökning var helt normal, utan meningeal tecken, och vitala tecken visade en temperatur på 37,1 ° C och blodtryck på 116/74. Smärta förbättrades efter administrering av oral metamizol och han släpptes ut med diagnosen migränhuvudvärk., Nästa dag återvände han till akutavdelningen på grund av återkommande huvudvärk och dubbelsyn i horisontalplanet. Det åtföljdes inte av illamående eller kräkningar. Den övergripande undersökningen var normal, utan att visa några kutana skador. Vid neurologisk undersökning förekomsten av bilaterala bortförande nerv pares (Fig. 1A och B) och positiva meningeal tecken noterades. Ögonbotten visade inte papilledem och medvetenhetsnivån var normal. Temperaturen var 37,2 ° C. blodanalys visade 14,300 leukocyter/µl (11,500 neutrofiler/µl) och CRP på 20 mg / dL., Den kraniala datortomografi var normal och en lumbalpunktion utfördes, som erhöll en vitaktig grumlig vätska med ett öppningstryck på 52cm H2O, med 3702cells / mm3 (80% PMN), 18mg/dL glukos (kapillär glykemi 92 mg/dL) och 0,54 g/L av proteiner. Blodkulturer togs och empirisk behandling med ceftriaxon (100 mg/kg/dag) och dexametason (0, 6 mg/kg/dag fördelat i 4 doser). Gramfläcken visade inte patogener,men i LCR-kulturen växte en Neisseria meningitidis av serotypen B., Den kraniala NMR visade en leptomeningeal upptag av gadolinium inom sulci av båda hjärnhalvorna, som förväntat från purulent meningit. Vid 48timmar av evolution återhämtade patienten fullständig rörlighet på vänster sida av bortförande nerv, och höger sida 5 dagar senare, utmatas med en normal neurologisk undersökning efter avslutad antibiotikabehandling.
patienten presenterar en bortförande begränsning av höger öga i höger lateral blick (a) och bortförande av vänster öga i vänster lateral blick (B).
invasiv meningokockinfektion är vanligtvis associerad med serotyperna A, B och C av Neisseria meningitidis. Meningit är dess vanligaste form av presentation och når 80% av fallen.Den kliniska kursen är vanligtvis fulminant och kännetecknas av hög feber, huvudvärk och nackstelhet., Dessa manifestationer varierar beroende på mikrobiologiska faktorer (bakteriell belastning och cirkulerande endotoxin) och värden (medfödd och förvärvad immunsvar). Detta kan förklara den exceptionella karaktären hos det presenterade fallet, eftersom det inte började med den typiska triaden, men direkt med ett intrakraniellt hypertensionssyndrom med abducens nervpares, med otillräcklig utvecklingstid för att utveckla papilledem. Den snabba upplösningen av patientens symtom och frånvaron av kontrastupptag i kranialnmr utesluter att neuropatien berodde på direkt invasion., Kranialnerven kan påverkas under bakteriell meningit. I en serie av 110 fall av invasiv meningokocksjukdom nådde andelen patienter med en lesion av bortförande nerv 4,5%.5 emellertid förväntas dess inblandning inte som en isolerad klinisk debut, utan några andra tecken på misstänkt infektion. Därför vikten av detaljerad neurologisk undersökning i det diagnostiska tillvägagångssättet för patienten., Vid abducens nervpares, vare sig uni-eller bilateral, är det nödvändigt att överväga möjligheten till intrakraniell hypertension och att begära nödvändiga kompletterande tester (neuroimaging och lumbalpunktion) för att fastställa dess etiologi.