vid MD Anderson baseras behandlingsplaner för pankreascancer på huruvida en tumör kan avlägsnas kirurgiskt eller resekteras. De flesta pankreascancer diagnostiseras efter att de redan har spridit sig bortom bukspottkörteln, men cirka 20% av pankreastumörer är lokaliserade till bukspottkörteln och är resektabla. Huruvida en tumör är resectable, varierar patienternas behandlingsplaner vanligtvis. Vanligtvis kräver patienter mer än en typ av terapi som tillhandahålls av ett tvärvetenskapligt team av läkare.,
vissa terapier är den nuvarande vårdstandarden, medan andra testas i kliniska prövningar. Kliniska prövningar är avgörande för att främja vård av bukspottkörtelcancer och förbättra överlevnadsresultaten. De stöds av vår cancerforskning i bukspottskörteln.
en eller flera av följande behandlingar kan rekommenderas för att behandla cancer eller hjälpa till att lindra symtomen.,
- kirurgi
- kemoterapi
- strålning
bukspottkörtelcancer kirurgi
de huvudsakliga kirurgiska metoder som används för att behandla cancer i bukspottskörteln är:
- potentiellt botande: försök att behandla cancer i bukspottskörteln genom att ta bort den.
- palliativ: försök att lindra symtom, som en blockerad gallkanal eller tarm.
potentiellt härdande kirurgiska tekniker
När bukspottkörtelcancer är begränsad till bukspottkörteln, och ibland när den har spridit sig endast till närliggande områden, kan tumören avlägsnas med operation., Fullständigt avlägsnande av tumören med kirurgi är ofta den bästa chansen att bota bukspottskörtelcancer. Delvis avlägsnande av tumörer hjälper inte patienterna att leva längre, så kirurgi görs endast om cancern kan avlägsnas helt.
den vanligaste tekniken som används för att avlägsna en bukspottskörteltumör kallas en pankreatoduodenektomi eller, mer vanligt, Whipple-proceduren. Denna operation tar bort delar av bukspottkörteln, tarmarna, närliggande lymfkörtlar, gallblåsan, gallkanalen och ibland delar av magen.,
bukspottkörteln ligger bredvid viktiga blodkärl som levererar blod till levern och dränerar blod från tarmarna. Ofta sprider cancer i bukspottkörteln i dessa kärl. Om bukspottskörteltumören inte helt kan separeras från dessa blodkärl, ansåg många kirurger att det var oåterkalleligt. Men vid MD Anderson kommer kirurgen ofta att ta bort tumören och omdirigera de drabbade kärlen. Detta kallas vaskulär resektion och rekonstruktion och utförs under Whipple-proceduren., Dessa komplexa operationer är potentiellt härdande och utförs hos ungefär hälften av patienterna med lokaliserad bukspottskörtelcancer som genomgår operation vid MD Anderson.
oavsett om vaskulär resektion och rekonstruktion är nödvändig, är Whipple-proceduren en stor operation som medför stor risk för komplikationer, även när den utförs av erfarna kirurger. Studier har visat att denna procedur är mer framgångsrik och har mindre risk när den utförs på ett stort cancercenter av läkare med stor erfarenhet av förfarandena., Läs mer om vad som gör MD Anderson kirurger några av de mest erfarna och skickliga i nationen.
palliativ kirurgisk operation
i många fall kan cancer inte helt avlägsnas eftersom det har spridit sig för långt bortom bukspottkörteln eller i större blodkärl. För dessa patienter används kirurgi ibland för att lindra symtom på bukspottskörtelcancer. Blockering av gallkanalen är det vanligaste symptomet på bukspottskörtelcancer som behandlas med kirurgi. Blockeringar kan orsaka att gallan läcker in i omgivande organ, vilket leder till smärta och matsmältningsproblem., Det finns två tekniker som används för att lindra detta symptom:
- stentplacering: ett endoskop används för att infoga metallrör (kallade stentar) som hjälper till att hålla gallkanalen öppen. Detta görs ofta under endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ECRP).
- Bypass-operationer: gallflödet omdirigeras från gallkanalen direkt till tarmarna, kringgå bukspottkörteln. Bypass-operationer kan ge långvarig lättnad, men har längre återhämtningsperioder än stentbyte.,
kemoterapi för pankreascancer
kemoterapi använder cancerläkemedel för att sakta eller krympa pankreastumörer. Dessa läkemedel ges antingen intravenöst (IV) eller tas genom munnen och sprids genom hela kroppen genom blodomloppet. Beroende på resektabiliteten (sannolikheten för att tumören kan avlägsnas fullständigt genom kirurgi) av bukspottskörtelcancer kan kemoterapi ges:
- före operationen, för att försöka minska storleken på bukspottskörteltumören som behöver avlägsnas. Detta kallas neoadjuvant terapi.,
- efter operation, för att förstöra cancer som kanske inte har tagits bort helt. Detta kan minska risken för att cancern återvänder och kallas adjuvant terapi.
- tillsammans med strålning, som kallas kemoradiation. Detta används ibland för lokaliserad bukspottskörtelcancer.,
det finns många kemoterapi läkemedel som används för att behandla pankreascancer, inklusive:
- gemcitabin
- Nab-paklitaxel
- 5-fluorouracil (F-5U)
- irinotekan
- Oxaliplatin
- capecitabin
- Cisplatin
- docetaxel
- liposomal irinotecan
baserat på patientens förmåga att tolerera terapi ges vanligtvis två eller flera kemoterapiläkemedel i kombination för att behandla patienter.,
två kemoterapikombinationer har godkänts för initial behandling av bukspottskörtelcancer, inklusive:
- gemcitabin + nab-paklitaxel
- FOLFIRINOX (5-flurouracil, irinotecan och oxaliplatin)
strålning för bukspottskörtelcancer
strålbehandling använder fotonstrålar med hög energi (röntgenstrålar) för att sakta eller krympa pankreastumörer. På grund av precisionsnivån hos vissa typer av strålbehandling kan högre än normala doser av strålning (dosökning) övervägas och användas utan att skada normala vävnader., MD Anderson använder flera olika typer av strålbehandling för att behandla cancer i bukspottskörteln.
- intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT): levererar strålningsstrålar från flera olika vinklar med hjälp av avancerad bildbehandling och beräkningsteknik. På grund av den extrema precisionen i samband med denna behandling kan högre än normala strålningsdoser (dosökning) användas. Denna typ av terapi administreras vanligtvis mellan 3-6 veckor och ges ibland förutom kemoterapi.,
- stereotaktisk kropps strålbehandling (SBRT): levererar strålningsstrålar av olika intensitet från flera vinklar. På grund av den extrema precisionen i samband med denna behandling kan stora doser ges varje dag, och högre än normala doser av strålning (dosökning) kan övervägas om det behövs. Behandlingen varar vanligtvis mindre än en vecka.
- 3D conformal radiation therapy: den traditionella metoden som använder tredimensionella skanningar för att avbilda tumören innan de levererar strålningsstrålar. Denna typ av terapi administreras vanligtvis i ca 2-6 veckor.,
- protonterapi: levererar protonstrålar, snarare än fotonstrålar. I vissa situationer orsakar protoner mindre strålningsexponering för omgivande vävnad än fotoner. Denna typ av terapi kan användas för patienter med bukspottskörtelcancer vars sjukdom har återkommit i samma område, trots tidigare strålbehandling.
hos MD Anderson använder våra strålningscancologists en speciell maskin som kallas CT on rails för att leverera högre än normala strålningsdoser (dose-eskalering) med extrem precision. Denna teknik används vanligtvis under IMRT och SBRT.,
behandling av pankreascancer påverkas av resektabilitet
kirurgi är det enda potentiellt härdande behandlingsalternativet för bukspottskörtelcancer, men är ett enda alternativ för cirka 20% av fallen. Detta innebär att det är viktigt att definiera om en patient kan dra nytta av kirurgi vid tidpunkten för pankreascancer diagnos, och reserv kirurgi endast för när det kan ge klinisk nytta.
på grund av detta använder MD Anderson-läkare ett modernt staging-system, kallat resectability staging, för att planera en patients behandling., Denna typ av staging klassificerar bukspottkörtelcancer i tre grupper, baserat på huruvida de kan avlägsnas med kirurgi eller inte. En patients potentiella behandlingsplan varierar beroende på resektabilitet staging av deras pankreascancer.
Resectable
cancern är begränsad till bukspottkörteln, eller har bara spridit sig till omedelbart närliggande vävnad, och tumören kan avlägsnas helt med kirurgi. Detta inkluderar vanligtvis bukspottkörtelcancer som är stadium i och II. patienter med resecerbar bukspottkörtelcancer kan:
- gå direkt till operation.,
- får kemoterapi före operation.
- får strålning och kemoterapi före operationen.
Borderline resectable
cancern har nått närliggande blodkärl, men det har potential att tas bort med kirurgi. Detta inkluderar vanligtvis vissa stadium II och III cancer. Patienter med borderline resectable pankreascancer får ofta kemoterapi och kan därefter få strålning. Efter dessa initiala terapier utvärderas patienterna för att avgöra om deras tumör kan avlägsnas helt med operation.,
Ej Resektabel
cancern kan inte avlägsnas genom kirurgi. Detta stadium är uppdelat i lokalt avancerad och metastatisk.
- lokalt avancerad: cancer är fortfarande till stor del begränsad till bukspottkörteln och omgivande organ, men har vuxit till eller omger stora blodkärl. Detta inkluderar vanligtvis många steg III cancer. Patienter med lokalt avancerad, icke-resecerbar bukspottkörtelcancer får alltid kemoterapi först och beaktas sedan för strålbehandling., Beroende på tumörens storlek och placering kan högre än normala doser av strålning (dosökning) användas under behandlingen.
- metastatisk: cancern har spridit sig till avlägsna organ och kan inte helt avlägsnas. Patienter med metastaserad pankreascancer behandlas med kemoterapi om det kan ges säkert baserat på patientens tolerans. Strålbehandling används ibland för att lindra symtom i samband med deras cancer.