patienter litar på att en sjuksköterska på grund av att vara patient ger ovillkorlig vård till dem. Detta gäller särskilt för oförmögna patienter som inte kan själv förespråka lämplig och empatisk vård. Etiska konflikter kan dock uppstå för sjuksköterskor som bryr sig om oförmögna patienter eftersom dessa patienter inte kan göra sina önskemål kända eller delta i egen vård., Sjuksköterskor befinner sig i positioner för att fatta beslut för patienter som ofta utmanar sjuksköterskans förmåga att behålla patientens värdighet samtidigt som patienten skyddas mot skada.
ett exempel på detta är beslutet att använda sedering som återhållsamhet för oförmögna patienter med agitation. Även om detta är meningsfullt kliniskt kan det utmana den etiska ramen för omvårdnad. Denna fallstudie illustrerar vikten av att veta hur man tillämpar etiska regler för sjuksköterskor till dessa svåra situationer.,
som professionella sjuksköterskor fattar vi beslut som kan påverka själva människans ”varelse” hos de patienter för vilka vi tillhandahåller vård. Att vara människa är inneboende; det bara ” är.”Etikkoden för sjuksköterskor börjar med att informera sjuksköterskor om att mänsklig värdighet också är inneboende. ”Alla personer ska behandlas med respekt helt enkelt för att de är personer” (ANA American Nurses Association, 2015, s. 45).
bestämmelse 1 säger, ”sjuksköterskan praxis med medkänsla och respekt för den inneboende värdighet, värde och unika egenskaper för varje person” (ANA American Nurses Association, 2015, s. 1).,
bestämmelse 1 fastställer den grundläggande förutsättningen för etisk leverans av all vård och bygger på mänskliga rättigheter, de grundläggande friheter som alla personer har rätt till eftersom de är mänskliga (ANA American Nurses Association, 2015, s. 45). Att leverera etisk omvårdnad i en komplex vårdmiljö är inte alltid klart. Situationer uppstår som resulterar i etisk konflikt när det är svårt att bestämma eller utföra rätt handlingssätt., Sjuksköterskor måste vara medvetna om betydelsen av mänskliga rättigheter för att ge etisk omvårdnad och förespråka patienternas rättigheter i dessa situationer. Risken för etisk konflikt finns när patienter inte kan fatta egna beslut eller hävda sina rättigheter. De är sårbara för kränkningar av dessa rättigheter (Center for Ethics and Human Rights, 2010)., En studie som undersökt sjuksköterska ledare’ identifiering av riskfaktorer som leder till komplexa etiska situationer som inkluderade patienter med förändrad kapacitet som en bidragande riskfaktor till sjuksköterskor etiska konflikter (Pavlish, Brun-Saltzman, Så Heers, & Iorillo, 2015).
syftet med denna artikel är att undersöka ett exempel på en komplex situation som innebär användning av sedering som en återhållsamhet i en oförmögen patient, identifiera de etiska konflikterna och visa hur sjuksköterskans kod styr sjuksköterskan i daglig praxis., Fallet är en sammanställning av händelser och patienter som upplevt under år av omvårdnad i olika miljöer. Många sjuksköterskor kan relatera till liknande situationer i sin praktik.
fallstudie
Mrs Smith är en oförmögen patient inlagd på sjukhuset med förvirring och svaghet. Hennes diagnos är lunginflammation, komplicerad av slutstadiet cirros och en förhöjd ammoniaknivå. Under föregående Skift blev Mrs Smith fysiskt aggressiv, förvirrad och samarbetsvillig. Hon föll men hade ingen skada. Personalen kunde inte trösta eller hantera sitt beteende och fick order att söva henne., Efter flera doser av sedering vilar Mrs Smith men kraftigt nedsövd. Nu förespråkar vissa sjuksköterskor för fortsatt sedering hela natten för beteendekontroll. Andra förespråkar fortsatt sedering för att förhindra ett annat fall. Vad är dilemmat? Etikkoden hävdar behovet av att balansera patientens värdighet med sedering.
konflikt med bestämmelse 1
”sjuksköterskan praxis med medkänsla och respekt för den inneboende värdighet, värde och unika egenskaper för varje person” (ANA American Nurses Association, 2015, s. 1).,
enligt Anas ställningstagande om begränsningar betraktas” att begränsa eller avskilja patienter antingen direkt eller indirekt som strider mot de grundläggande målen och etiska traditionerna för vårdyrket, vilket upprätthåller varje patients eller residents autonomi och inneboende värdighet ” (Center for Ethics and Human Rights, 2012).,
det är viktigt att förstå att sedering är en kemisk återhållsamhet när den används för att begränsa eller hantera patientens beteende eller för att begränsa deras rörelsefrihet, och när det inte är en vanlig medicinering eller dos för vård av patientens tillstånd. Kemiska eller (fysiska begränsningar) kan leda till inkontinens, trycksår, lunginflammation, muskelsvaghet och andra hälsofrågor (Centrum för etik och mänskliga rättigheter, 2012). Detta ligger inte i patientens bästa intresse och kommer att leda till andra hälsofall över tiden.,
konflikt med bestämmelse 2
”sjuksköterskans primära engagemang är för patienten, oavsett om en individ, familj, grupp, samhälle eller befolkning” (ANA American Nurses Association, 2015, s. 5).
administrering av sedering som en återhållsamhet till kontrollbeteende står i konflikt med sjuksköterskors etiska ansvar för välgörenhet och icke-maleficens till patienten. I sitt ställningstagande om begränsningar erkänner ANA att sjuksköterskor kan möta tryck från kamrater för att använda begränsningar (Center for Ethics and Human Rights, 2012). Dessa avsikter kan dock inte ligga i patientens intresse., Sjuksköterskans primära fokus är patienten. Bestämmelse 2 anger detta och reflekterar över bestämmelse 1 eftersom det förklarar att varje vårdplan måste återspegla patientens grundläggande engagemang för patientens unika, värde och värdighet (ANA American Nurses Association, 2015).
hur koden styr omvårdnad
sjuksköterskor tar ett stort ansvar när de ger vård till oförmögna patienter. Det kan finnas konflikt mellan att göra vad som är rätt och bra för patienten samtidigt som man undviker skada. Det är inte lämpligt att ge sedering för enkelhetens skull.,
ska sjuksköterskor sedera en patient för att förhindra ett annat fall? I detta fall är studiefall förebyggande åtgärder på plats enligt policy, med undantag för en möjlighet att tilldela en till en observation till denna patient eftersom personalen inte är tillgänglig. Konflikten är nu mellan ansvaret att hålla patienten säker eller använda en praxis som sedering som inte är säker. Hur ska en sjuksköterska fatta beslutet och vet att de har gjort det rätta?, Följ den vägledning som ges i Code of Ethics for Nurses Provision 2, börja tänka på vårdplanen för patienten som är förvirrad, upprörd och i riskzonen för fall.
implementering av etisk omvårdnad
erkänna osäkerhet i ett handlingssätt är det första steget i att ge etisk omvårdnad. Tänk dig själv som sköterskan som tar hand om Mrs Smith. Börja med att följa omvårdnadsprocessen. Din omvårdnad bedömning finner henne sover, vitala tecken är med i parametrar, och hon har högt snarkning respirationer. Hon väcker till mild skakning och svarar på enkla frågor., Hon är upprörd under bedömningen men kan inte hålla ögonen öppna. Hon följer intermittent kommandon med tunga lemmar. Hon är fortfarande sederad, och du undrar om de långvariga effekterna av alla mediciner hon fick på grund av hennes omfattande medicinska problem. Du granskar hennes register och ser att hon var artikulerad och orienterad för några dagar sedan, och undrar hur mycket den förhöjda serum ammoniaknivån påverkar hennes beteende. Du noterar också att hennes dos av laktulos ökade, och att hon inte fick det tidigare på grund av hennes beteende, men hon tar det nu.
Mrs., Smith uppvisar inte samma beteende som hon gjorde tidigare. Du är inte säker på att hon behöver sedering. En barnvakt skulle vara fördelaktigt, men ingen är tillgänglig. Om du söver henne och hon inte kan ta sin medicin, kommer tillståndet att förvärras och oförmågan kommer att öka. Som hennes sjuksköterska känner du att det lämpliga målet är att hålla henne säker från fall, skada och hennes symtom. Detta visar respekt för patientens värdighet och mänskliga rättigheter genom att visa en omtänksam etik., Sjuksköterskors etiska ansvar är att främja hälsa, förebygga sjukdom, återställa hälsa och lindra lidande (Centrum för etik och mänskliga rättigheter, 2010). Etiska koden för sjuksköterskor guidar sjuksköterskor i denna situation genom att ingjuta sjuksköterskan med de grundläggande elementen i respekt för människan under vård.
Anas ställningstagande om begränsningar ger värdefull vägledning vid ett etiskt beslut i denna situation och berättar sjuksköterskor vad de ska göra.
1. Allt beteende har betydelse.
2. Patientens behov tillgodoses bäst när beteende förstås.
3., Ett systematiskt tillvägagångssätt för bedömning, intervention och utvärdering är det bästa sättet att reagera på beteende (Centrum för Etik och Mänskliga Rättigheter, 2012, s. 9).
under skiftet försöker Mrs Smith intermittent att komma ur sängen och får sänglarmen att låta. Men hon kan fortfarande inte hålla ögonen öppna och verkar fortfarande sederad. Nu är orsaken till hennes agitation att hon behöver ogiltigförklara och försöka komma till sängens kommod, har bukbesvär i samband med laktulos och försöker helt enkelt flytta sig i sängen och säkra sina filtar och kuddar., Det här är alla behov som sjuksköterskor ska ta itu med. Omvårdnadsprocessen identifierar inte en diagnos som stöder sedering för denna patient. Du kan nu planera och genomföra vård enligt Mrs Smiths unika behov. Hon är fortfarande upprörd men sover under långa perioder mellan episoder. Varje gång hon vaknar är hon mer lämplig. På morgonen är störningarna mindre frekventa, hon är mer vaken och hon kan samtala. Detta är ett mer önskvärt resultat.,
konfliktlösning 4
”sjuksköterskan har auktoritet, ansvarighet och ansvar för omvårdnadspraxis; fattar beslut och vidtar åtgärder som överensstämmer med skyldigheten att främja hälsa och ge optimal vård” (ANA American Nurses Association, 2015, s. 15).
denna bestämmelse leder sjuksköterskor att vidta åtgärder och ansvar för situationer som förhindrar eller stör leverans av etisk vård för en patient. I det här fallet hänvisas till Bestämmelse 4.,3, ”Sjuksköterskor måste ta fram för granskning svåra frågor relaterade till patient och/eller institutionella begränsningar på etisk praxis för diskussion och översyn” (ANA American Nurses Association, 2015, s. 16). Konsekvenserna av detta fall är uppenbara när de ses över i ett etiskt sammanhang. I det här fallet, på grund av personalfrågor, var en på en sitter inte tillgänglig. Detta orsakade vissa sjuksköterskor att överväga sedering som en sannolik behandling för att hantera beteende och förhindra fall., Institutionen har ett ansvar att stödja en miljö och tillhandahålla resurser som bidrar till leverans av etisk vård. Sjuksköterskor har en etisk skyldighet att informera sjuksköterskeledare om dessa konsekvenser och erbjuda etiskt informerade förslag för att förbättra vården. Sjuksköterskeledare har också en skyldighet att främja etisk vård genom att påverka förändringar för att få detta att hända. Omvårdnadskoden för etik ger sätt och medel för att lära av och förbättra omvårdnaden.,
slutsats
omvårdnad Code of Ethics Provision 1 ger orubblig position i denna fallstudie. Användningen av sedering i syfte att återhållsamhet eller beteendehantering är inte etisk och respekterar inte den inneboende värdigheten hos den person som får vård. Bestämmelse 2 ger vägledning eftersom den leder sjuksköterskors primära fokus till patienten. Det är inte lämpligt att använda sedering för sköterska bekvämlighet. Bestämmelse 4 vägleder sjuksköterskor att vidta åtgärder för att förändra praxis i svåra situationer där etiska konflikter uppstår.,
i detta fall skulle fortsatt sedering förbjuda denna sårbara patients förmåga att uttrycka grundläggande mänskliga behov, Acceptera Vård och behandling och kan orsaka negativa hälsoresultat. Vårdyrket har ett ansvar att upprätthålla ett orubbligt förtroende för att en oförmögen patient får värdig vård som är hans eller hennes av inneboende rättigheter. Genom att känna till och tillämpa etiska regler är sjuksköterskor bättre beredda att ge patientcentrerad vård och upprätthålla socialt förtroende för vårdyrket.
ANA American Nurses Association. (2015)., Etiska regler för sjuksköterskor med Tolkningsuttalanden. Silverspring, Maryland: nursebooks.org. Läst 18 oktober 2015 från www.nursingworld.org.
Centrum för Etik och Mänskliga Rättigheter. (2010, juni 14). Anas ställningstagande: sjuksköterskors roll i etik och mänskliga rättigheter: att skydda och främja individens värde, värdighet och mänskliga rättigheter i praktiken. Läst 18 oktober 2015, från nursingworld.org: http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Centrum för Etik och Mänskliga Rättigheter. (2012, 12 Mars). Anas positionsbeskrivning: minskning av patientens återhållsamhet och avskildhet i Hälsovårdsinställningarna., Läst 18 oktober 2015, från nursingworld.org: http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Pavlish, C., Brun-Saltzman, K., Så, L., Heers, A., & Iorillo, N. (2015). Handlingsvägar i etiskt komplexa situationer: en kritisk Incidentstudie. JONA: Journal of Nursing Administration, 45(6), 311-318.