användningen av ändamålsenlig provtagning i en kvalitativ bevissyntes: ett fungerande exempel på sexuell anpassning till en cancerbana

i en meta-etnografi är ett populärt sätt att analysera data översättningen av begreppen eller metaforerna i en studie till en annan, samtidigt som strukturen av relationer mellan begrepp inom en given studie bevaras ., Vi kommer således att visa hur vi samplade olika studier och hur detta påverkade översättningsövningen baserat på ett exempel på tre exempelkoncept från tre artiklar som ingår i vår granskning. Observera att beslutet att arbeta med tre begrepp endast fattades för att öka tydligheten i de förfaranden som vi beskriver i detta dokument, inte för att beskriva alla faktiska resultat och komplett argumentation.,

1. första steget: anländer till en ”hoppa av punkt” genom intensitetsprovtagning

Vi kommer att illustrera dessa beslut av intensitetsprovtagning genom att beskriva införandet av 3 artiklar som – enligt våra parametrar som beskrivs ovan – har en stor grad av överlappning med forskningsmålet, en hög metodologisk kvalitet och stark konceptuell klarhet.,

på de artiklar som inkluderades genom intensitetsprovtagning utförde vi en ömsesidig översättning av begreppen, vilket är översättningen av en studies resultat till en annan, med hjälp av metaforer och övergripande begrepp. I det följande ger vi ett fungerande exempel på hur vi gjorde denna ömsesidiga översättning för 3 begrepp som identifierats i den ursprungliga uppsättningen studier som övervägs för syntesen, eftersom detta är ett nödvändigt steg mot illustrationen av den efterföljande provtagningsmetoden., För att vara tydlig om hur begreppen jämfört med varandra skapade vi ett bord där vi placerade och jämförde begreppen för varje papper (se Tabell 3). Varje rad i tabellen representerar ett nyckelkoncept. I vänster collumn märktes raderna med begrepp som omfattade alla relevanta begrepp från varje papper.,

det första konceptet vi hämtade genom intensitetsprovtagning är ”sexuellt kämpande”, som omfattar de olika sätten att kämpa med sexuella förändringar på grund av cancer. I Walkers studie (2011) formuleras det som att ha en känsla av förlust . I studien av Gilbert (2013) formuleras detta som patienter som har en förändrad kroppsbild . I Juraskovas studie (2013) formuleras den som ”minskad vaginal lubrification” .,

ett annat övergripande koncept som vi hämtade var ”förvärring av kämpar”, som omfattar strategier, situationer, egenskaper som ledde till en ökande kämpar med sexuella förändringar. I Gilberts studie (2013) formuleras detta som ”hålla fast vid det coitala imperativet”, vilket innebär att samlag är den mest normala och naturliga formen av heterosexualitet och fördömer dem som inte kan fungera som dysfunktionella. I Walkers studie (2012) formuleras detta som undvikande av kommunikation om sexuella förändringar., I Juraskova (2003) är förvärring av kämpande fallet när patienterna ”tar emot strålbehandling i kombination med extern strålning och brachyterapi”.

ett tredje övergripande koncept som vi hittade var ”sexuell anpassning” till förändringar på grund av att ha cancer, som omfattar de olika sätten att anpassa sig till sexuella förändringar. Gilberts studie (2010) beskriver att det finns ”en omförhandling av metoderna för sexuell intimitet”, vilket innebär att paret inkluderade sexuella metoder som tidigare hade marginaliserats i förhållande till samlag., Walker (2011) formulerar denna justering som ”Acceptera beslutet att stoppa sexualitet”. Juraskove (2003) formulerar det som ”sexuell anpassning och livskvalitet”.

artiklarna samplades av huvudförfattaren, men alla artiklar som ingår i intensitetsprovtagning lästes och analyserades av två författare (CB och MS). Efter en viss punkt som vi kallar ”hoppa av punkt”, började vi upptäcka vissa viktiga dimensioner av variation mellan studierna, som vi utforskade vidare genom maximal variation provtagning., I det arbetade exemplet som vi förklarar här var upptäckten att studierna varierade på det vetenskapliga tillvägagångssätt de tog på sig, vilket resulterade i en annan tolkning av de övergripande begreppen. För att illustrera detta: Gilbert (2010) använde en socialkonstruktionistisk lins för att undersöka sexuell anpassning, Walker (2011) använde ett mer psykologiskt tillvägagångssätt för att undersöka ämnet, och Juraskova (2003) understryker mer de biologiska aspekterna av sexuella förändringar efter cancer., Genom den maximala variationsprovtagningen vill vi vidare undersöka hur dessa olika tillvägagångssätt leder till olika tolkningar av fenomenet.

1. andra steget: tillämpa en maximal variation provtagningsstrategi för att konstruera en preliminär linje av argument

för att undersöka konsekvensen av variation på nyckeldimensionen, använde vi maximal variation provtagning för att inkludera studier som varierade på den ovan nämnda dimensionen (dvs. vetenskapligt tillvägagångssätt, socio-, psyko-eller biologiskt perspektiv)., I detta arbetade exempel visar vi genom att inkludera ytterligare tre papper hur vi kom fram-genom jämförelse av tidningarna-till en preliminär argumentation.

provtagningen gjordes också av en forskare, men artiklarna lästes och analyserades av 2 forskare. Som ett resultat av denna maximala variationsprovtagning och konstant jämförelse mellan tidningarna skulle kunna utveckla relationer mellan de olika begreppen och konstruera en preliminär argumentation (se Tabell 4).,

För det första, när det gäller begreppet kämpar, fann vi att artiklar som arbetar med ett psykologiskt tillvägagångssätt, beskriver begreppet kämpar på en känslomässig nivå, analog med stadierna av sorg (ilska, depression,..) medan de sociologiska artiklarna beskriver det mer på en identitetsnivå, analog med teorin om biografisk störning. Artiklar som har ett mer biologiskt tillvägagångssätt minskar kampen på en nivå av sexuell dysfunktion.,

För det andra, när det gäller begreppet förvärring av kämpande, beskriver artiklar som arbetar med ett psykologiskt tillvägagångssätt igen ett stadium av sorgteorin, vilket är förnekelse. Sociologiska orienterade artiklar arbetar med att följa hegemoniska diskurser, och biologiska orienterade artiklar använder vissa egenskaper hos cancerbehandlingen som hinder för anpassning.

För det tredje, när det gäller begreppet sexuell anpassning, använder artiklar som är psykologiska orienterade igen ett stadium av sorgteorin för att omfatta denna justering, vilket är acceptans., Sociologisk orienterad artikel arbetade med en ”återupptäckt” av vad sexualitet är. Förändringarna accepteras således inte bara, utan de ingår i en ny definition av själv och sexualitet. Biologiska orienterade artiklar arbetade med ”sexuell återhämtning”, vilket – i motsats till de sociologiska orienterade artiklarna-innebär att det inte finns någon skillnad i vad sexualitet betyder , men ett återupptag av sexuell aktivitet, som liknar vad det var före cancer.

vår preliminära argumentation bestod av tre olika vägar som artiklarna arbetade med., För det första finns det artiklar som följer sorgteorin för att beskriva justeringsprocessen i detta fall, sexuella förändringar avbildas i form av förluster, och justeringen sker genom sorg och sorg.

För det andra finns det artiklar som följer ”omstruktureringsteorin” under sjukdom. Till skillnad från fallet med sorg teori, där patienten och partnern arbetar genom vissa känslomässiga stadier, i omstruktureringsvägen patienten och partner är mer kognitivt hantera sexualitet efter cancer genom utvecklingen av en ny sexuell paradigm., Flexibilitet är den centrala aspekten av denna anpassning.

För det tredje finns det artiklar som följer vägen för sexuell rehabilitering. Denna väg är inbäddad i ett mer positivistiskt paradigm där anpassningen inte betonar psykologiska förändringar eller kognitiv omstrukturering, men sexuella förändringar som kroppslig dysfunktion som behöver behandling och beteendestrategier.

1. förfina den preliminära raden av argument med hjälp av disconfirming case sample.,

för att testa, förfina och fördjupa vår preliminära linje-of-argument, inkluderade vi 3 artiklar ur poolen av 58 artiklar som består av en teori och begrepp som motsätter sig den preliminära raden-av argument. Vi kommer att ge ett exempel med att inkludera 1 artikel (se Tabell 5).

i denna provtagningsfas arbetade vi tillsammans med en forskare som inte var inblandad i analysprocessen före (JB)., Detta beror på att vi ville ha en ny och ”entydig syn” av vår argumentation. Denna forskare, tillsammans med den första forskaren, läste artiklarna och testade dem mot argumentets linje.

i vår preliminära linje-of-argument, antog vi att de tre vägar justering alla följde ett linjärt mönster från kämpar mot justeringen. Ramirez (2009) counter argumenterar dock för detta linjära tillvägagångssätt genom att säga att patienter kan förfina sin definition av sexualitet, men kan också återvända till det vid ett visst tillfälle ., Dessa förvirrande resultat ledde oss till att ompröva de medföljande artiklarna, där vi så småningom kom fram till att den sexuella anpassningen som en kognitiv omstruktureringsprocess inte har ett linjärt mönster med en slutpunkt, utan snarare gör på oscillerande rörelse mellan att följa hegemoniska definitioner av sexualitet och utmana dem.

1. utmaningar och möjligheter

i processen att genomföra en kvalitativ bevissyntes genom målmedveten provtagning mötte vi flera utmaningar., Men denna process skapade också några möjligheter som inte skulle ha inträffat om vi hade använt en uttömmande provtagnings-och analysstrategi. I det följande diskuterar vi hur vi har överbryggat hinder och maximerat fördelarna när det gäller de möjligheter som uppstår.

För det första visade det sig vara svårt att definiera exakt vad man ska leta efter, eftersom begreppet t.ex. ett intensitetsprov på metanivån inte lätt kunde lånas från logiken som tillämpas i grundläggande forskningsprojekt., I ett originellt forskningsprojekt, i motsats till ett kvalitativt evidenssyntesprojekt, kan ändamålsenlig provtagning ofta enkelt utföras, till exempel genom att använda ett kort frågeformulär som ett screeningverktyg för att söka efter deltagare med specifika egenskaper . Men med forskningsrapporter är detta svårare i praktiken. Vi valde att söka efter litteratur med hjälp av elektroniska databaser med hjälp av söksträngar., Att hitta en specifik söksträng för att upptäcka en specifik informationsrik forskningsrapport som uppfyller provtagningskriterierna skulle vara svårt, eftersom söktermerna vanligtvis är baserade på befolkning och inställning av egenskaper samt ämnet av intresse, snarare än på konceptuella eller teoretiskt intressanta leads.

därför bestämde vi oss för att göra en scoping av litteraturen innan vi tillämpade en ändamålsenlig provtagningsteknik., Scoping review var avsedd att skapa en pool / eller arkiv av primära forskningsrapporter som är lättillgängliga och kan användas senare som material för ändamålsenlig provtagning. Faktum är att vår målmedvetna provtagningsstrategi inte började på datainsamlingsnivå. Det initierades på nivån för datautvinning och analys. Konsekvensen av detta beslut var att provtagningsförfarandet var ganska arbetsintensivt eftersom vi var tvungna att göra en scoping-översyn innan det faktiska blandade ändamålsenliga provtagningen kunde börja.,

vi illustrerade genom vårt arbetade exempel att använda ändamålsenliga provtagningstekniker också har flera fördelar.

För det första, även om vissa forskare hävdade att en minskning av antalet inkluderade artiklar med hjälp av ändamålsenlig provtagning skulle kunna leda till att viktiga data försummades , visade vi under hela detta arbetade exempel att motsatsen kan vara sant. Med hjälp av denna kombination av tre målmedvetna provtagningstekniker – intensitetsprovtagning, maximal variationsprovtagning och bekräftelse/avbekräftelse av fallprovtagning – kom vi fram till ett argument.,

på grund av denna betoning på begreppsmässig robusthet i stället för generalisering av data var vi mer känsliga för ”avvikande data”, dvs data som kanske inte har hämtats när man syntetiserar information från ett uttömmande urval av litteraturen, eftersom granskningsförfattare i allmänhet är mer fokuserade på att upptäcka gemensamheter mellan artiklar. Vid användning av en uttömmande provtagningsteknik kommer forskare att komma fram till resultat som beskriver den ”största gemensamma devisor” av alla inkluderade papper.,

vidare kan avvikande data som har härletts genom maximal variation provtagning och bekräfta/avbekräfta fall provtagning lägga till nya perspektiv eller ett nytt utrymme för förståelse till raden av argument, medan provtagning slumpmässigt kan löpa risken att förhindra ökad insikt och kunskap.

dessutom kan kombinationen av provtagningstekniker – i stället för ett slumpmässigt urval eller bara en metod för ändamålsenlig provtagning – förbättra kvaliteten och mångfalden hos de papper som ingår och göra resultaten mer begreppsmässigt anpassade till syntesändamål., Detta skulle ytterligare öka den möjliga inverkan som en kvalitativ bevissyntes skulle kunna ha på information om hälso-och sjukvårdspraxis .

ett sådant tillvägagångssätt kräver dock en stor flexibilitet från granskande författare, främst eftersom inklusionskriterierna kan förändras gradvis under processen. Detta faktum, tillsammans med den erfarenhet som beskrivs ovan för att göra en arbetsintensiv omfattning av litteraturen, strider mot många författares argument att användning av ändamålsenlig provtagning ger en pragmatisk lösning eller en genväg för granskare som har begränsad tid för sökning och screening., Men vi kände att vi fick lite tid i analysprocessen, eftersom antalet artiklar från vilka data extraherades var blygsamt i antal. Denna strategi rekommenderas därför för författare som lämnas med ett stort antal relevanta artiklar efter screening för inkludering.

valet att använda denna speciella kombination av provtagningstekniker bör emellertid också motiveras ur ett teoretiskt perspektiv., Författare som vill bygga en teoretisk modell av den kvalitativa bevissyntesen kan använda detta provtagningsschema, eftersom det anpassar sig väl till de olika analysstadierna och är parallellt med vad Corbin och Strauss föreslog för primärforskning .