akuta koronarsyndrom

akuta koronarsyndrom

Definition

akuta koronarsyndrom (ACS) är en paraplyterm för tillstånd som orsakas av plötslig blockering av blodtillförseln till hjärtat., De sträcker sig från en potentiellt reversibel fas av instabil angina (ua) till irreversibel celldöd på grund av myokardininfarkt (MI) – antingen en icke-ST-höjning MI (NSTEMI) eller en ST-höjning MI (STEMI) (se diagram nedan).

särskiljande egenskaper hos akuta koronarsyndrom*
Klicka för att förstora

*diagram från biomérieux kliniska häfte, ”biomarkörer i hanteringen av hjärt nödsituationer”.
är Anpassad från Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al., Riktlinjer för diagnos och behandling av akuta koronarsyndrom utan ST-höjning. Eur Heart J. 2007;28:1598-660.

UA, NSTEMI och STEMI har ett gemensamt patofysiologiskt ursprung relaterat till aterosklerotisk kranskärlssjukdom (CAD), kännetecknat av en plack i väggarna i artärerna som levererar blod till hjärtat., Erosion eller bristning av plack leder till bildandet av en blodpropp (tromb) som blockerar blodflödet till hjärtat, svälter det av syre och slutligen leder till myokardnekros (vävnadsdöd i hjärtmuskeln).6

diagnos

ACS misstänks när en person presenterar symptom, särskilt bröstsmärta, och speciellt när de också har kända riskfaktorer som högt blodtryck, övervikt eller familjehistoria.,ain såsom tryck, klämma, eller en brännande känsla i bröstet som eventuellt strålar ut i hals, käke eller armen

hjärtklappning

Svettning

Illamående

Dyspné (andningssvårigheter)

Yrsel eller svimning

Orsaker till bröstsmärta eller obehag

en Snabb och korrekt diagnos är avgörande för hjärtinfarkt (MI) kräver omedelbara insatser och prognos förbättras avsevärt med snabba treatment3., Detta är dock inte alltid lätt eftersom symtomen varierar kraftigt. Dessutom finns det många andra orsaker till bröstsmärta som inte är ACS (se diagram). Faktum är att så många som 8 av 10 patienter som kommer till akutmottagningar med ACS-liknande symptom inte visar sig ha ACS2.,

tillvägagångssätt för diagnos och riskstratifiering av ACS*
Klicka för att förstora

genom att utföra ett elektrokardiogram (EKG) och mäta för en biomarkör av hjärtnekros (hjärt troponin) kan kliniker göra en diagnos av ACS, och vidare skilja sjukdomen i tre kategorier: instabil angina (ua), icke-ST-höjning mi (NSTEMI) och ST-höjning mi (Stemi)., En riskstratifieringspoäng baserad på dessa tester är viktig för att bestämma lämplig behandling.

• ett elektrokardiogram (EKG) kan identifiera cirka 1/3 av ACS-patienter med ihållande ST-höjning (STEMI).
• Cardiac troponin i och T (cTnI, cTnT) biomarkörer hjälpa skilja 2/3 av ACS-patienter utan ST-segmentet höjd (UA eller NSTEMI).
  • Cardiac troponin är den föredragna hjärtnekros biomarkören, medan CK-MB är ett acceptabelt alternativ när cTn inte är tillgänglig7.,
  • seriell mätning av cTn (vid ankomst och efter 6 timmar) krävs hos patienter utan ST-höjning på ECG7.

känsliga och specifika hjärtmarkörtester med snabb vändningstid är viktiga för global riskbedömning och behandling av alla patienter som uppvisar ACS.,

Läs mer om hjärtmarkörer för ACS

förebyggande/behandling

förebyggande

det finns ett antal kända riskfaktorer för ACS inklusive:

• högt blodtryck
• högt kolesterol
• övervikt
• rökning
• Diabetes
• en familjehistoria av hjärtsjukdom och stroke
• äldre ålder

förebyggande av ACS börjar med hälsosamt liv och ibland medicinering för att sänka riskfaktorer., Några av de saker du kan göra är:

• äta en hälsosam, balanserad kost
• upprätthålla en hälsosam vikt
• måttlig fysisk träning
• kontrollera diabetes
• ta medicin som ordinerats av läkare för att behandla risker som högt blodtryck, högt kolesterol och diabetes

behandling

skillnaden mellan ACS kategorier – STEMI, NSTEMI eller UA –samt en bedömning av sannolikheten för negativa resultat är kliniskt viktigt och driver beslutet för timing, typ och intensitet av terapeutisk intervention., För detta ändamål bestäms en riskstratifieringspoäng som integrerar EKG, kliniska fynd och hjärtmarkörtester.

• en STEMI är en allvarlig nödsituation och bör behandlas med omedelbar reperfusion – öppnar de blockerade artärerna för att återställa blodflödet till hjärtat. Ju tidigare detta görs desto bättre är det potentiella resultatet. När stabiliserad behandling syftar till att förhindra återfall.

• ua och NSTEMI är nödsituationer och initial behandling syftar till att stabilisera hjärtischemi – återställa blodflödet till hjärtat., I allmänhet kräver UA icke-invasiv behandling medan en NSTEMI kräver tidig invasiv behandling. Tillsammans med lindring av smärta är målet att begränsa eller förhindra progression.
• läkemedel som kan användas i olika kombinationer, omedelbart och/eller senare, för att behandla ACS inkluderar:
  • antitrombotiska läkemedel (t. ex.,i>
  • statiner för att sänka kolesterol
• operationer för ACS (antingen akut eller senare för att förhindra återkommande) inkluderar följande koronarrevaskulariseringsprocedurer:
  • perkutan koronar intervention (PCI): angioplastik och stentning för att öppna den blockerade artären
  • koronar bypass-transplantat (CABG) kirurgi för att ge blod en alternativ väg runt den blockerade artären

riktlinjer

Stemi

• Esc riktlinjer för hantering av akut hjärtinfarkt hos patienter som uppvisar ST-höjning
  steg, ph., G. et. al. Arbetsgruppen för hantering av ST-höjning akut hjärtinfarkt i European Society of Cardiology (ESC). EUR. Hjärtat J. 2012; 33, 2569-2619. Guidelines_AMI_STEMI.pdf
• 2013 ACCF/AHA riktlinje för hantering av ST-höjningsinfarkt: en rapport från American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
  O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78-140.,

UA/NSTEMI

• ESC riktlinjer för hantering av akuta koronarsyndrom hos patienter som uppvisar utan ihållande ST-höjning
  Hamm CW, Bassand JP, Agewall s, et al. Arbetsgruppen för hantering av akuta koronarsyndrom (ACS) hos patienter som presenterar utan ihållande ST-höjning av European Society of Cardiology (ESC). EUR Heart J., 2011; 32 2999-3054
• 2011 ACCF/AHA fokuserade uppdatera införlivas ACC/AHA 2007 Riktlinjer för Hantering av Patienter med Instabil Angina/Icke ST-höjningsinfarkt: en rapport från American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Uppgift Kraft den Praxis som utvecklats i samarbete med American Academy of Family Physicians, Samhället för Hjärt-Angiografi och Interventioner, och Samhället i Bröstkorg Kirurger.
  Wright RS, Anderson JL, Adams CD, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;57:e215-367.,

universell Definition av hjärtinfarkt

• tredje universella definitionen av hjärtinfarkt.
  Thygesen K, Alpert JS, Jaffe, SOM Simoons ML, Chaitman BR, Vit HD, Gemensamma ESC/ACCF/AHA/VÄRLDSARVET arbetsgruppen för Universal Definition av Hjärtinfarkt. Eur Heart J. 2012;33:2551-67.

Hjärt Biomarkörer

• National Academy of Klinisk Biokemi och IFCC Kommittén för Standardisering av Markörer för Hjärt-Skada laboratoriemedicin Praxis Riktlinjer: analytiska frågor för biokemiska markörer för akut kranskärlssjukdom.,
  Apple FS, Jesse RL, Newby LK, et al. Clin Chem. 2007;53:547-51.
• National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: kliniska egenskaper och utnyttjande av biokemiska markörer vid akuta koronarsyndrom.
  i Morgon DA, Kanon CP, Jesse RL, et al. Clin Chem. 2007;53:552-74.
• rekommendationer för användning av hjärt troponinmätning vid akut hjärtvård. Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. ; Studiegrupp på biomarkörer i kardiologi i ESC-arbetsgruppen för akut hjärtvård. Eur Heart J. 2010;31:2197-204.,

1. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, et al. Global och regional börda för sjukdomar och riskfaktorer, 2001: systematisk analys av folkhälsodata. Lancet. 2006; 367: 1747-57.
2. Påven JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, et al. Missade diagnoser av akut hjärtischemi i akutavdelningen. N Engl J Med. 2000; 342: 1163-70.
3. Nallamothu BK, Bradley EH, Krumholz HM. Tid till behandling vid primär perkutan koronar intervention. N Engl J Med. 2007;357:1631-8.
4. Gå SÅ, Mozaffarian D, Roger VL, et al.,; American Heart Association Statistik Kommittén och Stroke Statistik Underkommittén. Hjärtsjukdomar och stroke statistik-2013 uppdatering: en rapport från American Heart Association. Omsättning. 2013;127:e6-e245.
5. Nichols M, Townsend N, Luengo-Fernandez R, Leal J, Scarborough P, Rayner, M (2012). Hjärt-Och Kärlsjukdomar Statistik 2012. European Heart Network, Bryssel, European Society of Cardiology, Sophia Antipolis.
6. Libby P. mekanismer för akuta koronarsyndrom och deras konsekvenser för terapi. N Engl J Med. 2013;368:2004-13.,
7. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe, SOM Simoons ML, Chaitman BR, Vit HD, Gemensamma ESC/ACCF/AHA/VÄRLDSARVET arbetsgruppen för Universal Definition av Hjärtinfarkt. Tredje universell definition av hjärtinfarkt Eur Heart J. 2012;33:2551-67.

den här webbplatsen är inte en källa till medicinsk rådgivning
hälso-och Sjukvårdsinnehållet på denna webbplats presenteras i sammanfattande form, är allmänt i naturen och tillhandahålls endast för informationsändamål. Det är inte avsett eller rekommenderas att användas som ersättning för professionell medicinsk rådgivning., Du bör inte använda hälso-och innehållet på denna webbplats för att diagnostisera en hälsa eller fitness problem eller sjukdom. Rådfråga alltid din läkare eller annan kvalificerad vårdgivare om något medicinskt tillstånd eller behandling. Ingenting på denna webbplats är avsett att vara för medicinsk diagnos eller behandling. Det ska inte användas av läkare som en enda informationskälla för att fatta förskrivande beslut. Bortse aldrig från medicinsk rådgivning eller fördröjning i att söka det på grund av något du har läst på denna webbplats.