Det är okej i de flesta fall för gikt patienter att vara på tiaziddiuretika eller låg-dos acetylsalicylsyra, så länge som hypouricemic terapi justeras vid behov, i enlighet med reumatolog och Cleveland Clinic professor Dr. Brian F. Mandell.
kranskärlssjukdom är vanligt i gikt, så patienter dra nytta av billiga, väl tolererade och effektiva behandlingar som tiazider för högt blodtryck och 81 mg aspirin dagligen för hjärtskydd, Dr., Mandell sade vid den årliga Perspektiv i Reumatiska Sjukdomar konferens Global Akademin för Medicinska utbildningar.
Dr.Brian F. Mandell
oron är dock att båda kan höja serumurinsyran. Observations-och undersökningsdata tyder på att drogerna kan vara förknippade med en ökning av attacker, så några skygga från dem i gikt.
för att förstå problemet är det första att komma ihåg att drogerna bara orsakar ” minimala höjningar i urinsyra i serum., Serumurat kan fortfarande sänkas till mindre än 6 mg / dL med lämplig behandling utan att stoppa dem, säger Dr Mandell.
lågdos aspirin höjer serumurat med ca 0, 3 mg / dL. Vid 12, 5 eller 25 mg en gång dagligen – vanliga hypertoni doser – hydroklortiazid ökar serum urat med 0, 8 mg / dL eller mindre hos patienter med normal njurfunktion (artrit Rheum. 2012 Jan;64:121-9).
”hos patienter med kronisk gikt som behandlas med en xantinoxidashämmare (allopurinol eller febuxostat) för att sänka serumurat” till rekommenderade målnivåer under 6.,0 mg /dL,” den lilla höjden i serum urat är osannolikt att negera den kliniska effekten av dessa läkemedel när doseringen är optimerad”, skrev Dr Mandell i en artikel som expanderar på hans presentationspunkter (Cleve Clin J med. 2014 Feb;81:83-6).
baserat på dessa överväganden är ”min praxis hos de flesta patienter att använda en tiazid om det hjälper till att kontrollera blodtrycket och att justera dosen av den hypouricemiska behandlingen efter behov för att minska serumurat till önskad nivå. …, Fortsatt tiazidbehandling och vid behov justering av hypouricemic terapi kommer inte att förvärra kontrollen av serumuratnivån eller giktartrit, och hos de flesta patienter kommer inte att komplicera hanteringen av gikt.”I allmänhet” när jag lägger till en tiazid till en patients behandling behöver jag vanligtvis inte öka dosen av allopurinol signifikant för att hålla serumuratnivån under det önskade målet”, sa han.
tillvägagångssättet är likartat med lågdos aspirin. På grund av dess försumbara effekt på urinsyranivåerna i serum behöver den inte stoppas vid hyperurikemi eller gikt., ”Eftersom patienter med gikt har en högre risk att ha hjärt-kärlsjukdom, metaboliskt syndrom och kronisk njursjukdom, kommer många att dra nytta av lågdos aspirinbehandling”, sa han.
Ibland är det meningsfullt att byta från en tiazid till en annan hypertensiv, såsom losartan, hos kroniska hypertensiva giktpatienter med serumuratnivåer som ligger marginellt över utfällningsgränsen på 6, 7 mg/dL., ”Losartan är en svag urikosurisk och kan sänka serumuratnivån något, vilket eventuellt gör tillsatsen av ett annat hypourikemiskt medel onödigt, samtidigt som blodtrycket kontrolleras med ett enda piller”, sa Dr Mandell.
beslutet ”måste individualiseras, med hänsyn till effekten och kostnaden för det alternativa antihypertensiva läkemedlet, liksom den potentiella men ännu obevisade kardiovaskulära och njurfördelarna med att sänka serumurat med en mer potent hypouricemic i en grad som inte sannolikt kommer att uppnås med losartan ensam”, sa han.
dr., Mandell har varit konsult för Savient/Crealta, AstraZeneca, Regeneron, och Novartis. Global Academy for Medical Education och denna nyhetsorganisation ägs av samma moderbolag.