Arterial blood gas (ABG) tolkning är något som kan vara svårt att förstå initialt (vi har varit där). Vi har skapat den här guiden, som syftar till att ge ett strukturerat tillvägagångssätt för ABG-Tolkning samtidigt som du ökar din förståelse för varje resultats relevans. Det verkliga värdet av en ABG kommer från dess förmåga att ge en nära omedelbar återspegling av patientens fysiologi, så att du kan känna igen och behandla patologi snabbare.,
referensintervall
- pH: 7.35-7.45
- PaCO2: 4.7-6.0 kPa|| 35.2 – 45 mmHg
- PaO2: 11-13 kPa|| 82.5 – 97.5 mmHg
- HCO3 -: 22-26 mekv / l
- basöverskott (BE): -2 till +2 mmol/l
patientens kliniska tillstånd
innan du fastnar i analysens detaljer är det viktigt att titta på patientens nuvarande kliniska status, eftersom detta ger ett väsentligt sammanhang till ABG-resultatet., Nedan följer några exempel för att visa hur viktigt sammanhang är vid tolkning av en ABG:
- en ”normal” PaO2 hos en patient med högflödessyre: detta är onormalt som du förväntar dig att patienten ska ha en PaO2 långt över det normala intervallet med denna nivå av syrebehandling.
- en ”normal” PaCO2 hos en hypoxisk astmatisk patient: ett tecken på att de är tröttsamma och behöver ITU-ingrepp.
- en ”mycket låg” PaO2 hos en patient som ser helt bra ut, är inte andfådd och har normala O2-mättnader: detta är sannolikt ett venöst prov.,
Oxygenation (PaO2)
din första fråga när du tittar på ABG ska vara ”är den här patienten hypoxisk?”eftersom hypoxi är det mest omedelbara hotet mot livet.
PaO2 bör vara > 10 kPa vid syresättning i rumsluft hos en frisk patient.
om patienten får syrebehandling bör deras PaO2 vara ungefär 10kPa mindre än den % inspirerade koncentrationen FiO2 (så en patient på 40% syre skulle förväntas ha en PaO2 på cirka 30kPa).,
Syrgastillförselanordningar och flödeshastigheter
en vanlig fråga är ” vilken procentandel syre levererar denna enhet med en given flödeshastighet?”. Nedan följer en snabbreferensguide, som ger några ungefärliga värden för de olika syretillförselanordningarna och flödeshastigheter som du kommer att stöta på i praktiken.2
Nasal cannulae
som med alla syretillförselanordningar finns det en betydande mängd variabilitet beroende på patientens andningsfrekvens, djup och hur väl syretillförselanordningen är monterad., Nedan följer några guider till olika syreflödeshastigheter och den ungefärliga andelen syre som levereras:4
- 1L / min – 24%
- 2l/ min – 28%
- 3L/ min – 32%
- 4L / min – 36%
enkel ansiktsmask
syretillförseln av enkla ansiktsmasker är mycket variabel beroende på syreflödeshastigheten, kvaliteten på maskens passform, patientens andningsfrekvens och tidvattenvolym. Enkla ansiktsmasker kan leverera en maximal FiO2 på cirka 40% -60% vid en flödeshastighet av 15L / min. Dessa masker ska inte användas med flödeshastigheter mindre än 5L / min.,3
reservoar mask (även känd som en icke-rebreather mask)
reservoar masker levererar syre vid koncentrationer mellan 60% och 90% när de används vid en flödeshastighet av 10-15 l/min.3 koncentrationen är inte korrekt och beror på syreflödet såväl som patientens andningsmönster. Dessa masker är mest lämpade för trauma och akut användning där koldioxidretention är osannolikt.
Venturimasker
en Venturimask ger en noggrann koncentration av syre till patienten oavsett syreflödeshastigheten (minsta föreslagna flödeshastigheten skrivs på varje)., Venturimasker finns i följande koncentrationer: 24%, 28%, 35%, 40% och 60%. De är lämpliga för alla patienter som behöver en känd koncentration av syre, men 24% och 28% Venturimasker är särskilt lämpade för dem som riskerar koldioxidretention (t.ex. patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom).3
hypoxemi
om PaO2 är<10 kPa på luft anses en patient hypoxemisk.
om PaO2 är <8 kPa på luft anses en patient allvarligt hypoxemisk och vid andningssvikt.,
Type 1 vs type 2 respiratory failure
Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).
Type 2 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with hypercapnia (PaCO2 >6.0 kPa).
Type 1 respiratory failure
Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).,
det uppstår som ett resultat av ventilation/perfusion (V/Q) obalans; volymen av luft som strömmar in och ut ur lungorna matchas inte med blodflödet till lungvävnaden. Som ett resultat av VQ-felmatchen faller PaO2 och PaCO2 stiger. Ökningen i PaCO2 utlöser snabbt en ökning av patientens totala alveolära ventilation, vilket korrigerar PaCO2 men inte PaO2 på grund av den olika formen av CO2-och O2-dissociationskurvorna. Slutresultatet är hypoxemi (PaO2< 8 kPa) med normocapnia (PaCO2< 6.0 kPa).,1
exempel på VQ obalans inkluderar:
- minskad ventilation och normal perfusion (t.ex. lungödem, bronkokonstriktion)
- minskad perfusion med normal ventilation (t. ex. lungemboli)
typ 2 andningssvikt
typ 2 andningssvikt innebär hypoxemi (PaO2 är<8 kPa) med hyperkapni (PaCO2>6.0 kPa). Det uppstår som ett resultat av alveolär hypoventilation, vilket förhindrar att patienten kan syresätta tillräckligt och eliminera CO2 från blodet.,
Hypoventilation kan uppstå av ett antal skäl, inklusive:
- ökat motstånd till följd av luftvägsobstruktion (t.ex. kol).
- minskad efterlevnad av lungvävnaden / bröstväggen (t.ex. lunginflammation, revbensfrakturer, fetma).
- minskad styrka i andningsmuskulaturen (t.ex. Guillain-Barré, motorneuronsjukdom).
- läkemedel som verkar på andningscentrum minskar den totala ventilationen (t.ex. opiater).
pH
till synes små abnormiteter i pH har mycket signifikanta och omfattande effekter på människokroppens fysiologi., Därför är det viktigt att ägna stor uppmärksamhet åt pH-abnormiteter.
Så vi måste fråga oss själva, är pH normal, acidotisk eller alkalotisk?
- acidotisk: pH<7.35
- Normal: pH 7.35 – 7.45
- Alkalotisk: pH>7.45
Vi måste överväga drivkraften bakom förändringen i pH. generellt sett kan orsakerna vara antingen metaboliska eller respiratoriska. Förändringarna i pH orsakas av en obalans i CO2 (respiratorisk) eller HCO3– (metabolisk)., Dessa fungerar som buffertar för att hålla pH inom ett visst intervall och när det finns en abnormitet i någon av dessa kommer pH att ligga utanför det normala intervallet.
som ett resultat, när en ABG visar alkalos eller acidos måste du sedan börja överväga vad som driver denna abnormitet genom att gå igenom de närmaste stegen i denna guide.
PaCO2
vid denna tidpunkt, innan du bedömer CO2, känner du redan pH och PaO2. Så till exempel kanske du vet att din patients pH är onormalt men du vet ännu inte den bakomliggande orsaken., Det kan orsakas av andningsorganen (onormal nivå av CO2) eller det kan metaboliskt drivas (onormal nivå av HCO3-).
om man tittar på CO2-nivån hjälper det snabbt att styra in eller ut i andningsorganen som orsak till rubbningen i pH.,
Underlying biochemistry
CO2 binds with H2O and forms carbonic acid (H2CO3) which will decrease pH., När en patient behåller CO2 blir blodet därför surare från den ökade koncentrationen av kolsyra. När en patient ”blåser bort” CO2 finns det mindre av det i systemet och som ett resultat blir patientens blod mindre acidotiskt och mer alkalotiskt.
tanken på ”ersättning” är att kroppen kan försöka justera andra buffertar för att hålla pH inom det normala intervallet., Om orsaken till pH-obalansen är från andningsorganen kan kroppen justera HCO3– för att motverka pH-abnormiteten som tar den närmare det normala intervallet. Detta fungerar tvärtom också; om orsaken till en pH-obalans är metabolisk kan andningsorganen försöka kompensera genom att antingen behålla eller blåsa av CO2 för att motverka det metaboliska problemet (via ökande eller minskande alveolär ventilation).
så vi måste fråga oss själva:
- är CO2 normal eller onormal?
- om det är onormalt, passar denna avvikelse med det aktuella pH-värdet (t. ex., om CO2 är hög, skulle det vara vettigt att pH var låg, vilket tyder på att detta var mer sannolikt en respiratorisk acidos)?
- Om abnormiteten i CO2 inte är meningsfull som orsaken till pH-abnormiteten (t.ex. normal eller ↓ CO2 och ↓ pH), skulle det föreslå att den underliggande orsaken till pH-abnormiteten är metabolisk.
HCO3–
vi vet nu pH och om det underliggande problemet är metaboliskt eller respiratoriskt i naturen från CO2-nivån.,
pussla ihop denna information tillsammans med HCO3-vi kan slutföra bilden:
- HCO3-är en bas, som hjälper mopp upp syror (H+ joner).
- så när HCO3-höjs pH ökas eftersom det finns mindre fria H + joner (alkalos).
- när HCO3– är låg minskar pH eftersom det finns mer fria H+ joner (acidos).
Så vi måste fråga oss själva:
- är HCO3– normal eller onormal?,
- om det är onormalt, passar denna abnormitet med det aktuella pH– värdet (t. ex. ↓HCO3-och acidos)?
- Om abnormiteten inte är meningsfull som orsak till det rubbade pH-värdet, tyder det på att orsaken är mer sannolikt respiratorisk (som du redan borde ha känt från din bedömning av CO2).,
pH HCO3– CO2 Metabolic acidosis ↓ ↓ Normal Metabolic alkalosis Normal Metabolic acidosis with respiratory compensation ↓ ↓ ↓ Metabolic alkalosis with respiratory compensation You may note that in each of these tables HCO3– and CO2 are both included, as it is important to look at each in the context of the other.,
basöverskott (BE)
basöverskottet är en annan surrogatmarkör för metabolisk acidos eller alkalos:
- ett högt basöverskott (> +2mmol / L) indikerar att det finns en högre än normal mängd HCO3– i blodet, vilket kan bero på en primär metabolisk alkalos eller en kompenserad respiratorisk acidos.
- ett lågt basöverskott (< -2mmol/l) indikerar att det finns en lägre än normal mängd HCO3– i blodet, vilket tyder på antingen en primär metabolisk acidos eller en kompenserad respiratorisk alkalos.,
ersättning
ersättning har berörts redan i ovanstående avsnitt, för att klargöra att vi har gjort det enkelt nedan:
- respiratorisk acidos / alkalos (förändringar i CO2) kan metaboliskt kompenseras genom att öka eller minska nivåerna av HCO3– i ett försök att flytta pH närmare det normala intervallet.
- metabolisk acidos / alkalos (förändringar i HCO3-) kan kompenseras genom att andningsorganen behåller eller blåser av CO2 i ett försök att flytta pH närmare det normala intervallet.,
Kompensationshastigheten
respiratorisk ersättning för en metabolisk störning kan uppstå snabbt genom att antingen öka eller minska alveolär ventilation för att blåsa bort mer CO2 ( pH) eller behålla mer CO2 (↓ pH).
metabolisk ersättning för en respiratorisk störning tar dock minst några dagar att uppstå eftersom det kräver att njurarna antingen minskar HCO3-produktionen (för att minska pH) eller ökar HCO3– produktionen (för att öka pH). Som ett resultat, om du ser tecken på metabolisk ersättning för en respiratorisk störning (t. ex., ökat HCO3 – / basöverskott hos en patient med KOL-och CO2-retention) du kan anta att andningsförstöringen har pågått i minst några dagar, om inte mer.
det är viktigt att notera att ”överkompensation” aldrig ska inträffa och därför, om du ser något som liknar detta bör du överväga andra patologier som driver förändringen (t.ex. en blandad syra/basstörning).
blandad acidos & alkalos
det är värt att nämna att det är möjligt att ha en blandad acidos eller alkalos (t. ex., respiratorisk och metabolisk acidos / respiratorisk och metabolisk alkalos).
under dessa omständigheter kommer CO2 och HCO3– att röra sig i motsatta riktningar (t.ex. CO2 ↓ HCO3– i blandad respiratorisk och metabolisk acidos).
behandlingen syftar till att korrigera varje primär syra-bas störning.
Du kan se några orsaker till blandad acidos och alkalos nedan.,
orsaker till syra / basstörningar
hittills har vi diskuterat hur man bestämmer vad syrabasstörningen är, när vi har fastställt detta måste vi överväga den underliggande patologi som driver denna störning.
respiratorisk acidos
respiratorisk acidos orsakas av otillräcklig alveolär ventilation som leder till CO2-retention.
en respiratorisk acidos skulle ha följande egenskaper på en ABG:
- ↓ pH
- CO2
orsaker till respiratorisk acidos inkluderar:
- andningsdepression (t. ex., opiater)
- Guillain-Barre: förlamning leder till oförmåga att ventilera tillräckligt
- astma
- kronisk obstruktiv lungsjukdom (kol)
- Iatrogen (felaktiga mekaniska ventilationsinställningar)
respiratorisk alkalos
respiratorisk alkalos orsakas av överdriven alveolär ventilation (hyperventilation) vilket resulterar i mer CO2 än normalt utandas. Som ett resultat reduceras PaCO2 och pH ökar vilket orsakar alkalos.,
en respiratorisk alkalos skulle ha följande egenskaper på en ABG:
- pH
- ↓ CO2
orsaker till respiratorisk alkalos inkluderar: 3
- ångest (dvs panikattack)
- smärta: orsakar en ökad andningsfrekvens.
- hypoxi: vilket resulterar i ökad alveolär ventilation i ett försök att kompensera.
- lungemboli
- Pneumothorax
- Iatrogen (t. ex., överdriven mekanisk ventilation)
metabolisk acidos
metabolisk acidos kan uppstå som ett resultat av antingen:
- ökad syraproduktion eller syraintag.
- minskad syrautsöndring eller frekvens av gastrointestinal och renal HCO3– förlust.
en metabolisk acidos skulle ha följande egenskaper på en ABG:
- ↓ pH
- ↓ HCO3-
- ↓ BE
anjongap
anjongap (AG) är en härledd variabel som främst används för utvärdering av metabolisk acidos för att bestämma förekomsten av omätna anjoner., Att träna om metabolisk acidos beror på ökad syraproduktion eller intag vs minskad syrautsöndring eller förlust av HCO3– du kan beräkna anjongapet. Det normala anjongapet varierar med olika analyser men är vanligtvis mellan 4 och 12 mmol / L.,
Anion gap formula: Anion gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
An increased anion gap indicates increased acid production or ingestion:
- Diabetic ketoacidosis ( production)
- Lactic acidosis ( production)
- Aspirin overdose (ingestion of acid)
A decreased anion gap indicates decreased acid excretion or loss of HCO3–:
- Gastrointestinal loss of HCO3– (e.g., diarré, ileostomi, proximal kolostomi)
- renal tubulär acidos (bibehållande H+)
- Addisons sjukdom (bibehållande H+)
metabolisk alkalos
metabolisk alkalos uppstår som ett resultat av minskad vätejonkoncentration, vilket leder till ökat bikarbonat, eller alternativt ett direkt resultat av ökade bikarbonatkoncentrationer.,ixed respiratorisk och metabolisk acidos inkluderar:
- hjärtstopp
- multiorgansvikt
blandad respiratorisk och metabolisk alkalos
en blandad respiratorisk och metabolisk alkalos skulle ha följande egenskaper på en ABG:
- pH
- ↓ CO2
- HCO3-
orsaker till blandad respiratorisk och metabolisk alkalos:
- levercirros förutom urindrivande användning
- hyperemesis gravidarum
- överdriven ventilation i kol
abg arbetade exempel
Vi har inkluderat två arbetade ABG exempel nedan., När du har arbetat igenom dem, gå över till vår ABG frågesport för några fler scenarier för att sätta din nyfunna ABG Tolkning färdigheter på prov!
arbetade exempel 1
vignett
en 17-årig patient presenterar en& e klagar på en stram känsla i bröstet, andfåddhet och lite stickningar i fingrarna och runt munnen. De har ingen signifikant tidigare medicinsk historia och är inte på någon vanlig medicinering. En ABG utförs på patienten (som för närvarande inte får någon syrebehandling).,
en ABG utförs och avslöjar följande:
- PaO2: 14 (11 – 13 kPa) | /105 mmHg (82,5 – 97,5 mmHg)
- pH: 7.49 (7.35 – 7.45)
- PaCO2: 3.6 (4.7 – 6.0 kPa) | /27 mmHg (35,2 – 45 mmHg)
- HCO3–: 24 (22 – 26 mekv/l)
avslöja svaret
oxygenation (PaO2)
en PaO2 av 14 på rumsluften ligger vid den övre gränsen för normal, så patienten är inte hypoxisk.
pH
ett pH på 7, 49 är högre än normalt och därför är patienten alkalotisk.,
nästa steg är att ta reda på om andningsorganen bidrar med alkalos (t.ex. ↓ CO2).
PaCO2
CO2 är låg, vilket skulle vara i linje med en alkalos, så vi vet nu att andningsorganen definitivt bidrar till alkalos, om inte hela orsaken till det.
nästa steg är att titta på HCO3– och se om det också bidrar till alkalos.
HCO3–
HCO3– är normalt, utesluter en blandad respiratorisk och metabolisk alkalos, vilket ger oss en isolerad respiratorisk alkalos.,
kompensation
det finns inga tecken på metabolisk ersättning av respiratorisk alkalos (vilket skulle innebära en sänkt HCO3-) vilket tyder på att denna störning är relativt akut (eftersom metabolisk ersättning tar några dagar att utveckla).
Tolkning
respiratorisk alkalos utan metabolisk ersättning.
den bakomliggande orsaken till respiratorisk alkalos är i detta fall en panikattack, med hyperventilering förutom perifer och peri-oral stickning är klassiska presenterande egenskaper.,
arbetade exempel 2
vignett
en 16-årig kvinna presenterar till sjukhus med sömnighet och uttorkning. De har ingen tidigare tidigare medicinsk historia och har ingen regelbunden medicinering.
en ABG utförs på rumsluften avslöjar följande:
- PaO2: 14 (11-13 kPa)//105 mmHg (82,5 – 97,5 mmHg)
- pH: 7,33 (7,35 – 7,45)
- PaCO2: 3,0 (4,7 – 6,0 kPa) / / 22,5 mmHg (35.,2– 45 mmHg)
- HCO3–: 17 (22-26 mekv/l)
avslöja svaret
syresättning (PaO2)
en PaO2 av 14 på rumsluften ligger vid den övre gränsen för normal, så patienten är inte hypoxisk.
pH
ett pH på 7,33 är lägre än normalt och därför är patienten acidotisk.
nästa steg är att ta reda på om andningsorganen bidrar till acidos (dvs. CO2).
PaCO2
CO2 är låg, vilket utesluter andningsorganen som orsak till acidos (som vi förväntar oss att det ska höjas om så var fallet).,
Så vi vet nu att andningsorganen inte bidrar till acidos och detta är därför en metabolisk acidos.
nästa steg är att titta på HCO3– för att bekräfta detta.
HCO3–
HCO3– är låg, vilket överensstämmer med en metabolisk acidos.
ersättning
vi vet nu att patienten har en metabolisk acidos och därför kan vi titta tillbaka på CO2 för att se om andningsorganen försöker kompensera för metabolisk rubbning.,
i det här fallet finns det bevis på respiratorisk ersättning eftersom CO2 har sänkts i ett försök att normalisera pH.
en viktig punkt att erkänna här är att även om avvikelsen i pH verkar relativt liten bör detta inte leda till antagandet att metabolisk acidos också är liten.
svårighetsgraden av metabolisk acidos maskeras av andningsorganets försök att kompensera via reducerade CO2-nivåer.
Tolkning
metabolisk acidos med respiratorisk ersättning.,
den bakomliggande orsaken till metabolisk acidos är i detta fall diabetisk ketoacidos.
ytterligare arbetade exempel
gå över till vår ABG frågesport för några fler scenarier för att sätta din nyfunna ABG Tolkning färdigheter på prov. Vår frågesport plattform har också över 3000 gratis MCQs över ett brett spektrum av ämnen.