Abstrakt
bakgrund. Depersonalisering och derealisering är vanliga symptom som rapporterats i den allmänna befolkningen. Mål. Syftet med denna studie var att fastställa förhållandet mellan ångest och depersonalisering och derealiseringssymptom hos patienter med perifera vestibulära störningar. Sätt. Tjugofyra vestibulära patienter med ångest och 18 vestibulära patienter utan ångest undersöktes för depersonalisering och derealiseringssymptom., De jämfördes också med hälsosamma kontroller. Resultat. Resultaten visade att ångest konsekvent förändrar depersonalisering och derealiseringssymptom hos vestibulära patienter. De är vanligare, svårare och kvalitativt olika hos vestibulära patienter med ångest än hos dem utan ångest. Slutsats. Ångest har en effekt på depersonalisering och derealiseringssymptom hos vestibulära patienter. De olika hypoteserna om den underliggande mekanismen för denna effekt diskuterades.
1., Introduktion
Depersonalization (Dp) är en förändring i uppfattningen eller erfarenheten av jaget som resulterar i en känsla av att vara fristående, som om man är en extern observatör av ens mentala processer eller kropp. Derealization (Dr) är en upplevelse av den yttre världen som verkar konstig eller overklig . Dp / Dr symtom är vanliga i den allmänna populationen . Onormal vestibulär stimulering med kalori har visat sig provocera känslor av orealitet hos friska försökspersoner ., Våra tidigare studier visade också olika orealistiska uppfattningar om självrörelse, uppfattas ojämnt av de olika delarna av kroppen ; dessutom upptäckte vi vestibulärt framkallade visuella hallucinationer . Allt detta indikerar de multisensoriska effekterna av vestibulär stimulering. Sjöng et al. har fastställt att patienter med perifer vestibulär sjukdom ofta rapporterar symptom på Dp / Dr ., De föreslog att derealisering förekommer hos dessa patienter eftersom deras förvrängda vestibulära signaler skapar en vilseledande ram av rumslig referens, som inte matchar de andra sinnena, vilket ger upphov till illusoriska ”orealistiska” uppfattningar om patientens transaktioner i den fysiska världen. Under den akuta fasen av en ensidig perifer vestibulär lesion den dåliga rumsliga orienteringen av vestibulära patienter förekommer med Dp / Dr-symptom, inklusive uppmärksamhet / koncentrationssvårigheter och somatiska depressionssymptom., Månader senare minskar Dp / Dr-symtomen hos dessa patienter, men somatiska symptom på depression kvarstår . Dessutom har de vestibulära patienter som har förvärvat brist på andra speciella sinnen, till exempel syn och hörsel, också mer frekventa och svåra Dp/Dr-symptom än friska kontroller. Dessa symtom är alltid förknippade med symtom på vanliga psykiska störningar .
naturen och lokaliseringen av hjärndysfunktion i samband med en personlighetsstörning har ännu inte klargjorts slutgiltigt., Resultaten av en funktionell avbildningsstudie av patienter med personlighetsstörning tyder på att abnormiteter uppträder främst längs sekventiella hierarkiska områden (unimodala och crossmodala) av de visuella, somatosensoriska och auditiva bearbetningsvägarna, liksom i områden som är ansvariga för det integrerade kroppsschemat (specifikt område 7B). Detta överensstämmer med förslaget att den sämre parietala cortexen handlar om rumslig orientering samt visuomotorisk och vestibulär funktion . Kahane et al., visade genom elektrisk stimulering hos epileptiska patienter, ett förfarande som ursprungligen föreslogs av Penfield, att den vestibulära cortexen vid den temporoparietala korsningen är involverad exakt i ”kroppsmedvetenhet”.”Dessutom visade de att ett stort område, peri-sylvian vestibulär cortex, är involverat i rumslig orientering. Dp / Dr-symtom som entydig självplacering, egocentrisk visuospatial prospektiv och Out-of-body-upplevelse föreslogs vara relaterad till neural aktivitet vid den temporoparietala korsningen i epilepsi. De tenderar att uppstå om det finns samexisterande vestibulär dysfunktion ., Fenomenologiska likheter mellan visuell hypoemotionalitet och derealisering tyder på att den underliggande mekanismen kan vara en störning av processen med vilken uppfattningen blir känslomässigt färgad. Fenomenologiska överlappningar med asomatognosia tyder på att depersonalisering kan bero på parietala mekanismer som försämrar upplevelsen av organ ägande och byrå . En annan aspekt av Dp / Dr är att dessa symtom är mycket vanliga hos personer med ångest. Ämnen som upplever depersonalisering och derealisering rapporterar mer ångest ., Humör, ångest och personlighetsstörningar är ofta comorbid med personlighetsstörningar . På grundval av tanken att ångest och depersonalisering är intimt relaterade, Hunter et al. nyligen föreslog en kognitiv beteendemodell av personlighetsförändring. Patienter med ihållande vestibulära symptom hade ihållande ångestsymtom .
vårt mål i denna studie var att fastställa sambandet mellan ångest och depersonalisering och derealiseringssymptom hos patienter med perifera vestibulära störningar., Vi ställde frågan om huruvida ångest förändras kvalitativt och/eller kvantitativt Dp / Dr-symptom hos dessa patienter.
2. Försökspersoner och metoder
fyrtiotvå patienter med perifer vestibulär sjukdom (35 kvinnor och 7 män; medelålder 42 (SD ± 10.62) år, intervall 27-65 år) och 18 friska åldersmatchade kontrollpersoner deltog frivilligt. De kompenserades inte för deltagande. Patienter yngre eller äldre än denna åldersgrupp uteslöts från studien., Ämnena gav sitt skriftliga informerade samtycke att delta i studien, som godkändes av Ethics Committee of Medical University, Sofia. Allmänna egenskaper hos försökspersonerna visas i Tabell 1.
alla ämnen undersöktes vid Institutionen för neurologi och Neurotologi vid Universitetssjukhuset ”St.Naum”, Sofia. De 18 hälsosamma kontrollerna valdes ut från sjukhuspersonalen eller rekryterades genom offentligt tillkännagivande., De 12 honorna och 6 hanarna screenades för att säkerställa att de aldrig hade diagnostiserats för att ha neurologisk eller vestibulär dysfunktion, hörselnedsättning eller yrsel under det senaste året. De var inte heller under psykiatrisk vård eller på psykotropisk medicinering. Ingen hade strabismus eller oftalmologiska störningar annat än korrigerade brytningsfel.
den vestibulära gruppen bestod av ipatienter på ”Saint Naum” – sjukhuset., Alla hade en klinisk diagnos av en vestibulär sjukdom baserad på patientens historia, detaljerade neurologiska och neurootologiska undersökningar, ögonrörelseundersökning, hörsel, posturografi, positionsmanövrer, rotation och kaloriprovning (30° och 44°C) (utrustning av Synapsys Inc., USA) under deras sjukhusvistelse.
kliniska diagnoser listas i Tabell 2.,d colspan=”4″>
alla patienter hade klagomål om yrsel och obalans och förnekade en historia av andra neurologiska eller psykiatriska störningar. Hörseln var normal hos 35 patienter; 3 patienter hade mild till måttlig, högfrekvent, bilateral hörselnedsättning och 1 hade måttlig till svår bilateral hörselnedsättning, alla frekvenser; 3 patienter hade måttlig till svår ensidig hörselnedsättning med hög frekvens., Hörselnedsättning var samtidig med vestibulär sjukdom eller på grund av presbyacusis. Ingen hade skelning eller oftalmologiska störningar. Tio patienter hade korrigerat brytningsfel.
alla ämnen slutförde två skriftliga tester från början.
(1) sjukhus ångest och Depression skala (HADS)—en 14-objekt självrapporterade instrument som syftar till att Skärm för närvaro och svårighetsgrad av symptom på depression och ångest under den senaste veckan. Det är en kort och användbar screening verktyg för symptom på depression och ångest. General Health Questionnaire (GHQ) har använts för denna typ av studie tidigare ., HADSTESTET valdes istället för GHQ eftersom flera artiklar hade angett sin känslighet för förändring och bättre prestanda i alla analyser. Posterna i HADS görs på en 0-3 skala: HADS – d (depression) och HADS-A (ångest) subscale poäng (intervall 0-21) härleds genom att lägga till de sju objekten på varje skala. För båda prenumerationerna anses poängen i intervallet 0-7 vara normala; 8-10; mild och 11-14 är måttliga; är 15-21 är svåra.,
enligt resultaten av HAD-a-prenumerationen delades ämnena in i tre grupper: (i)18 friska kontroller;(ii)18 patienter med perifer vestibulär sjukdom utan ångestsymtom—10 hade akut perifer vestibulär dysfunktion och 8 hade haft klagomål på yrsel eller obalans i mer än 1 år.(iii) 24 patienter med perifer vestibulär sjukdom och ångestsymtom-11 patienter hade akut perifer vestibulär dysfunktion och 13 hade haft en vestibulär sjukdom i mer än 1 år.
ångest bekräftades av en psykiater.,
(2) 28-item depersonalization / derealization inventory av Cox och Swinson grades svårighetsgraden av varje objekt på en fempunktsskala, där 0 = inte förekommer, 1 = mild, 2 = måttlig, 3 = svår och 4 = mycket svår. Friska ämnen instruerades att fylla i svaren enligt deras livserfarenhet. De vestibulära patienterna ställdes följande fråga: ”sedan första gången du hade vertigo har du någonsin haft dessa typer av erfarenheter?”
databehandling och analys. Poängen för HADS erhölls från de två abonnemang för ångest och depression på 0-3 skala., Poängen för Dp / Dr-inventeringen beräknades som summan av de enskilda poängen för var och en av de 28 objekten. De statistiska analyserna utfördes med Statistica 7.0 (Stat Soft Inc., USA, 2004), och statistisk signifikans fastställdes till . En beskrivande statistik över demografiska data och kliniska variabler tillämpades. Spearmans korrelationskoefficienter, Mann-Whitney test (för kontinuerliga variabler) och Fishers exakta test (för kategoriska variabler) användes för att undersöka de signifikanta skillnaderna mellan grupperna., Multivariat analys utfördes genom att använda den linjära regressionsmodellen. Varje oberoende faktor som var statistiskt signifikant på bivariatnivå () inkluderades i analysen. Diskriminantfunktionsanalys användes för att identifiera de objekt som kunde diskriminera mellan vestibulära patienter med och utan ångest på en signifikant nivå ().
3. Resultat
3.1., Friska försökspersoner
medianvärden och 95% konfidensintervall för HADS-A, HADS-D och HADS poäng för friska försökspersoner, vestibulära patienter utan ångest och vestibulära patienter med ångest. * Betydelse mellan friska försökspersoner och vestibulära patienter, och betydelse mellan båda vestibulära patientgrupper, (Mann-Whitney test).,
medianvärden och 95% konfidensintervall för Dp/Dr totalpoäng och antal symptom för friska försökspersoner, vestibulära patienter utan ångest och vestibulära patienter med ångest. * Betydelse mellan friska försökspersoner och vestibulära patienter, och betydelse mellan båda vestibulära patientgrupper, (Mann-Whitney test och Fishers exakta test).,
friska försökspersoner visade en signifikant, positiv korrelation endast mellan Dp / Dr totalpoäng och HADS – a subscale score (Spearmans korrelation ). Det fanns inga signifikanta korrelationer mellan Dp / Dr totalpoäng och andra allmänna egenskaper hos ämnena, till exempel ålder, kön, hälsosamma vanor, civilstånd eller utbildning (Spearmans test).
3.2. Vestibulära Patienter
HADS totalt betyg av perifera vestibulära patienter varierade från 1 till 32 (median 14)., Den HADS-EN sub-poäng varierade från 2 till 20 (median 8) och HADS-D-sub-betyg från 1 till 13 (median 6). Antalet Dp / Dr-symptom hos vestibulära patienter varierade från 1 till 26 (median 11), och totalpoängen Dp/Dr varierade från 1 till 78 (genomsnitt 18). En signifikant, positiv korrelation mellan Dp/Dr totalpoäng och HADS totalpoäng (Spearmans korrelation ) och mellan Dp/Dr totalpoäng och HADS-A och HADS-D subpoäng (Spearmans korrelation, Spearmans korrelation ) observerades., På grund av den starka korrelationen mellan Dp / Dr totalpoäng och HADS-a poäng gruppen av vestibulära patienter delades in i två undergrupper-vestibulära patienter utan ångestsymtom med en totalpoäng för HADS – a på mindre än 7 (18 patienter) och vestibulära patienter med ångest med en totalpoäng för HADS – a på mer än 7 (24 patienter) (Figur 1).
tabell 1 visar skillnaderna i demografiska och kliniska egenskaper mellan friska försökspersoner och vestibulära patienter och mellan patienter med och utan ångestsymtom., En jämförelse av de två patientgrupperna efter ålder, kön, utbildningsnivå, sjukdomstid, sysselsättning, civilstånd och hälsosamma vanor visade inga signifikanta skillnader. Signifikanta skillnader (Mann-Whitney test) fanns mellan de två grupperna för HADS-A sub-score.
faktorerna ångest () och andra faktorer med signifikanta skillnader () såsom ålder och depression inkluderades i den multipla linjära regressionsanalysen som oberoende variabler (Tabell 4). Resultaten tyder på att Dp / Dr-symtom är signifikant förknippade med ångest (HADS-A) (justerat kvadrat = 0.,579, Durbin-Watson = 2.089 för Dp / Dr totalpoäng och justerat kvadrat = 0.552, Durbin-Watson = 2.616 för antal Dp / Dr-symptom) (Tabell 4).
frekvensen och svårighetsgraden av de Dp/Dr-symptom som rapporterats av de vestibulära patienterna var signifikant högre på 26 av de 28 föremålen jämfört med friska försökspersoner (tabell 3). För vestibulära patienter var antalet Dp / Dr-symptom och Dp/Dr totalpoäng också signifikant högre jämfört med friska försökspersoner (Fishers exakta test )., Förutom ”yrsel” (87%) och ”känns som om man går på skiftande Mark” (67%) var de vanligaste symtomen ”känsla ”spacy” eller ”spaced out”” (61%), ”vision är dulled” (54%), ”känner sig förvirrad eller förvirrad” (50%), ”svårighet att fokusera uppmärksamhet” (50%), ”känsla av att inte ha kontroll över sig själv” (48%) och ”känns som om din personlighet är annorlunda” (48%). Alla dessa symtom rapporterades av cirka 50% av alla vestibulära patienter men var sällsynta i gruppen friska försökspersoner.,
Discriminant function analysis of severity rating på varje objekt användes för att identifiera de objekt som bäst kan diskriminera ångest hos de vestibulära patienterna. Symptomen ”yrsel ” och” känns som om man går på skiftande mark ” är relaterade till vestibulär dysfunktion. Av denna anledning var den subjektiva poängen för båda grupperna av vestibulära patienter för dessa två föremål höga. Dessa två punkter uteslöts från analysen. Kombinationen av fyra objekt som bäst diskriminerade vestibulära patienter med ångest från dem utan ångest (Wilks Lambda av 0.,565,, Squared Mahalanobis avstånd 3.07,) ingår ”omgivande verkar konstigt och overkligt”, ”svårighet att fokusera uppmärksamhet”, ”svårighet att koncentrera sig” och ”känna sig förvirrad eller förvirrad.”
i gruppen av vestibulära patienter utan ångest antalet rapporterade Dp/Dr symptom varierade från 1 till 16 (median 7). Intervallet för Dp / Dr totalpoäng var 1 till 29 (genomsnitt 9). Endast fem poster rapporterades hos mer än 40% av patienterna i denna grupp., Bortsett från ”yrsel” (80%) och ”känns som om man går på skiftande Mark” (50%), var dessa ”vision är avtrubbad” (50%), ”känsla ”spacy” eller ”spaced out”” (45%) och ”tiden verkar passera mycket långsamt” (45%). Totalpoängen för Dp / Dr var inte relaterad till totalpoängen för HADS och HADS – A-och HADS-D-delpoängen eller andra egenskaper hos patienterna. Ingen korrelation hittades mellan hörselsymtom och Dp/Dr-symptom, varken mellan synbedömningsfynd och Dp/Dr-symtom eller andra allmänna egenskaper hos försökspersonerna.,
i gruppen av vestibulära patienter med ångest varierade antalet rapporterade Dp / Dr-symptom från 1 till 26 (median 14) och totalpoängen Dp/Dr varierade från 1 till 78 (genomsnitt 23). I synnerhet rapporterades 22 av symtomen av mer än 42% av de vestibulära patienterna i denna grupp., Förutom ”yrsel” (92%) och ”känns som om man går på skiftande Mark” (81%) var några av de vanligaste symtomen ”känsla ”spacy” eller ”spaced out”” (73%), ”känner sig förvirrad eller förvirrad” (73%), ”tiden verkar passera mycket långsamt” (69%), ”svårighet att fokusera uppmärksamhet” (65%), ”känns som om din personlighet är annorlunda” (62%), ”svårighet att koncentrera sig” (62%) och ”känsla av att inte ha kontroll över sig själv” (62%). En signifikant positiv korrelation mellan HADS-en delpoäng för ångest och Dp/Dr totalpoäng (, Spearman korrelation) observerades., Det fanns ingen korrelation mellan HADS-d och Dp/Dr totalpoäng. Ingen korrelation hittades mellan Dp / Dr-symtom och hörsel, synbedömningsfynd eller andra allmänna egenskaper hos försökspersonerna.
vestibulära patienter med ångest visade en signifikant högre total Dp / Dr-poäng och antal symtom än de utan ångest (Mann-Whitney test ). ”Déjà vu” var det enda symptomet som rapporterades med en liknande frekvens i alla grupper.,
jämförelse av frekvensen av var och en av Dp / Dr-symtomen bland grupperna visade en signifikant skillnad för 27 av de 28 föremålen (, Mann-Whitney test) mellan vestibulära patienter med ångest och friska försökspersoner och för endast 9 av de 28 föremålen (, Mann-Whitney test) mellan vestibulära patienter utan ångest och friska försökspersoner (tabell 3).
en jämförelse av frekvensen av var och en av Dp/Dr-symtomen mellan båda vestibulära patientgrupper visade signifikanta poängskillnader (Fishers exakta test) för alla symtom utom för objekt 1-5, 9, 10 och 16-18 (tabell 3)., Tvåvägs ANOVA med faktorer ”sjukdomens varaktighet” (nyligen och nonrecent) och ”ångest” (utan och med ångest) visade en signifikant effekt endast för faktorn ”ångest” för båda parametrarna, total Dp/Dr-poäng (, ) och antal av symtomen på Dp/Dr (, ). Post hoc-analysen avslöjade signifikant högre poäng av båda parametrarna endast för gruppen av vestibulära patienter med ångest men ingen betydelse för gruppen av vestibulära patienter utan ångest (Duncan test )., De totala Dp / Dr-poängen i de vestibulära patienterna med ångest och akuta vestibulära symptom varierade från 4 till 47 (median 20) och antalet Dp / Dr-symptom från 4 till 26 (median 14), medan totalpoängen Dp/Dr varierade från 1 till 14 (median 9) och antalet symtom på Dp/Dr från 1 till 13 (median 8) för gruppen av vestibulära patienter utan ångest och akuta vestibulära symptom., Respektive värden för vestibulära patienter med nonrecent vestibulära symptom var följande: totalpoängen Dp/Dr varierade från 6 till 43 (median 23) för gruppen med ångestsymtom och antalet Dp/Dr-symptom varierade från 4 till 25 (median 15) och för den vestibulära gruppen utan ångest; totalpoängen Dp / Dr varierade från 1 till 29 (median 4) och antalet Dp/Dr-symptom från 1 till 16 (median 4).
4. Diskussion
den nuvarande studien visar att ångest konsekvent förändrar Dp/Dr-symtom hos vestibulära patienter., Dessa symtom är vanligare och svårare hos vestibulära patienter med ångest jämfört med de utan och de är också kvalitativt olika. Uppenbarligen faktorn ångest är relaterad till antalet och poängen av symptomen.
i en frisk population varierar frekvensen av Dp / Dr-symptom och är vanlig i det dagliga livet . Frekvensen av var och en av symtomen på Dp/Dr som rapporterats av friska försökspersoner i denna studie varierade från 0% till 25%. Frekvensen av symtomen,” déjà vu ”(25%) och” koncentrationssvårigheter ” (25%), upplevde mest överens med de som rapporterats i tidigare studier ., Resultaten liknar de som finns hos vestibulära patienter utan ångest. Den nuvarande studien visar emellertid att frekvensen av dessa symtom är betydligt lägre än hos vestibulära patienter med ångest. Detta indikerar att ångest är en viktig faktor i förändringar av uppfattningen.
resultaten av jämförelsen av Dp/Dr-symtom hos normala individer och hos vestibulära patienter i allmänhet överens med tidigare resultat ., Symptomen ”yrsel”, ”känns som om man går på skiftande Mark”, ”känner spacey ”eller” åtskilda”,” omgivande verkar konstigt och overkligt ”och” kroppen känns konstigt/annorlunda på något sätt ” rapporterades konsekvent oftare i vestibulära patienter (med och utan ångest) än hos friska individer. Dessa resultat liknade de som tidigare rapporterats . De kan förklaras av den vestibulära sensoriska dysfunktionen, vilket provar orealistiska upplevelser som vertigo eller känslor av att sjunka på skakande Mark., Sensorisk integration av vestibulär information, syn och proprioception misslyckas med att uppstå eftersom den rubbade informationen från det vestibulära systemet inte matchar de andra sensoriska ingångarna och förväntningarna som lärt sig av tidigare erfarenheter. Alla dessa symtom var bevis för Dp / Dr. Vi hävdar att vestibulär dysfunktion ökar Dp / Dr symptomatologin genom att snedvrida uppfattningen . Den nuvarande studien visade att ångest inte konsekvent påverkar dessa symtom. Med andra ord är mekanismen för deras generation inte väsentligen relaterad till ångest., Därför kan vi anta att ångest är involverad i generering av några av Dp/Dr-symptomen men inte av alla.
det finns en signifikant skillnad i uppfattningen beroende på närvaron eller frånvaron av ångest. Patienter med ångest visade olika resultat i kvalitet och kvantitet av Dp/Dr-symtomen som gjordes i frågeformuläret jämfört inte bara med de som gjordes av friska försökspersoner utan också av vestibulära patienter utan ångest (tabell 3). Detta fynd motsvarar korrelationen mellan HADS-en sub-poäng för ångest hos vestibulära patienter med ångest och Dp/Dr totalpoäng., Den inkonsekventa skillnaden i Dp / Dr-symptom mellan patienter med akut och kronisk vestibulär sjukdom visar att faktorns varaktighet av vestibulär patologi inte signifikant påverkar Dp/Dr-symtomen.
symtom som ”känsla som om i en dröm”, ”känsla av avskildhet eller separation från omgivningen” och ”känsla fristående eller separerad från kroppen” har tidigare rapporterats som bevis för derealisering på grund av den sensoriska integrationens misslyckande. De förekommer oftast och bäst skiljer patienter med vestibulära störningar från friska försökspersoner ., Men intressant nog fann vi ingen signifikant skillnad i rapporterna om dessa symtom som gjorts av friska försökspersoner och vestibulära patienter utan ångest (tabell 3). Tvärtom skiljer dessa symtom den vestibulära patientgruppen med ångest från både de vestibulära patienterna utan ångest och från friska ämnen., En annan grupp av symtom som” kroppen känns stel”,” numbing av känslor”,” tankar verkar suddiga”,” händelser verkar hända i slow motion”,” dina känslor verkar frånkopplad från dig själv”,” känns som om i en trance”,” känner sig förvirrad eller förvirrad ”och” känner sig isolerad från världen ” indikerar också en skillnad mellan vestibulära patienter med ångest och de andra två grupperna studerade. Frekvensen och svårighetsgraden av alla dessa Dp/Dr-symptom påverkas tydligen av förekomsten av ångest hos de vestibulära patienterna.,
balansstörningen och klagomålen om yrsel är förknippade med förhöjda nivåer av ångest . Vestibulära symptom är en skrämmande upplevelse i allmänhet och därför en viktig faktor som leder till utveckling av en ångestsyndrom, särskilt i de vestibulära patienter som är predisponerade för att reagera negativt på desorientering, vare sig på grund av personlighetsdrag, beteendemässiga svar, subkliniska underskott av perceptuella-motoriska förmågor eller kognitiv bearbetning, eller överdriven autonom nervsystemet reaktivitet ., Därför kan vi förmodligen dra slutsatsen att det sensoriska underskottet och förvrängd uppfattning hos vestibulära patienter leder till ångest och Dp/Dr-symptom som uppstår. Ångesten underlättar i sin tur utseendet och intensiteten hos några av Dp/Dr (eller till och med ensam orsakar Dp/Dr) symtom. Så självklart producerar både vestibulära störningar och ångest Dp/Dr-symptom. En del av de vestibulära patienterna är dock förmodligen genetiskt predisponerade för ångest, vilket i sin tur genererar mer frekventa och mer intensiva Dp/Dr-symptom samt ytterligare Dp/Dr-symptom.,
nyligen föreslogs en kognitiv beteendemodell av personlighetsförändring på grundval av tanken att ångest och depersonalisering är intimt relaterade. Modellen föreslår att om Dp / Dr-symtom misstolkas av patienterna som tecken på allvarlig psykisk sjukdom eller hjärndysfunktion, kommer en ond cirkel av ökande ångest och följaktligen ökade Dp/Dr-symptom att resultera.
vår hypotes är att yrsel och andra vestibulära symptom framkallar upplevelsen av derealisering, till exempel spinning och skakning av marken., Det leder förmodligen till förhöjda nivåer av ångest hos vissa patienter, främst hos dem som är så predisponerade (i sina vanor), eftersom dessa erfarenheter är skrämmande och anses vara mycket livshotande. Den ångest som utvecklats hos dessa patienter verkar i sin tur på vestibulära och andra integrerade system och ökar antalet och intensiteten hos redan existerande vestibulära och Dp/Dr-symptom, vilket underlättar processen för sensorisk sönderdelning. På detta sätt skapas en ond cirkel., Dp / Dr och ångest uppenbarligen mata varandra, främlingen och känslan av isolering som orsakas av personlighetsförändring bränslen ångest och personlighetsförändring sedan intensifieras som ett försvar mot denna ångest. Vi föreslår att denna bakgrund är den viktigaste faktorn som orsakar Dp/Dr-symptom för att öka i antal och intensitet.,
symptom som ”numbing av känslor”, ”dina känslor verkar bortkopplade från dig själv” och ”känner sig isolerade från världen” rapporterades betydligt oftare av de vestibulära patienterna med ångest än av friska ämnen och vestibulära patienter utan ångest; de avslöjar förlusten av känslomässig reaktivitet. Personer med personlighetsförändring rapporterar ofta minskning eller förlust av känslomässiga svar., Nya funktionella neuroimaging och psykofysiologiska studier har funnit objektiva bevis på ett onormalt svar på känslomässiga stimuli, i överensstämmelse med patientrapporter om förlusten av känslomässig reaktivitet. Det har hypoterats att ” depersonalisering är ett hårdkopplat vestigialt svar för att hantera extrem ångest, som kombinerar ett tillstånd av ökad vakenhet med en djup hämning av det emotionella svarssystemet.,”Den föreslagna mekanismen är att den mediala prefrontala cortexen hämmar den emotionella behandlingen av amygdala och relaterade strukturer som svar på ökad ångest vilket resulterar i en dämpning av sympatisk utgång och minskad känslomässig upplevelse som leder till hypervigilans, uppmärksamhetssvårigheter och tomhet i sinnet. Sierra och Berrios föreslog också att för att förklara hur depersonalisering kan vara sensorisk modalitet specifik hos olika patienter kan den förmodade bortkopplingen inträffa vid ett tidigare stadium av känslomässig bearbetning., För att tolka komplexa och tvetydiga ingångar kan nervsystemet använda förkunskaper eller antaganden, som ständigt anpassas av interaktiv upplevelse med miljön . Den roll som limbiska systemet och amygdala i synnerhet är mycket viktigt, eftersom affektiva minnesanslutningar till tidigare erfarenheter kan vara en viktig faktor för att få nya uppfattningar att känna sig bekanta och verkliga ., Å andra sidan är ”vestibulär dysfunktion” tänkt att utlösa eller orsaka ångestsyndrom på grund av dysfunktionella neuronala kretsar exakt i områden som hippocampus, amygdala och infralimbic cortex . Vestibulär och visceral information, såväl som somatiska nociceptiva ingångar, konvergerar i parabrachialkärnan, som har ömsesidiga kopplingar till den centrala kärnan i amygdala och infralimbiska och insulära cortex och är under kontroll av högre kortikala kognitiva regioner., Vi föreslår att den emotionella hyporeaktiviteten hos vestibulära patienter med ångest beror på ångest. Förmodligen är det limbiska systemet (särskilt insula och amygdala), som är kopplat till det vestibulära systemet, involverat i generering av Dp/Dr-symptom som avslöjar en känslomässig hyporeaktivitet.
begränsningarna i denna undersökning är dess tvärsnittsdesign och beroende av självrapporter. I denna studie fann vi en korrelation mellan ångest och Dp/Dr-symptom hos vestibulära patienter., Det skulle vara intressant att undersöka ett samband mellan dessa symtom och funktionshinder som orsakas av den vestibulära sjukdomen. Det var dock inte vårt mål i denna studie, därför skulle det vara av intresse att göra ytterligare ett steg.
Sammanfattningsvis visar den nuvarande studien att ångest är en viktig faktor hos vestibulära patienter. Det påverkar konsekvent utseendet och intensiteten av depersonalisering och derealiseringssymptom. Detta skulle kunna vara till praktisk nytta vid utarbetandet av en behandlingsstrategi för vestibulära patienter.,
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller offentliggörandet av detta dokument.
Tack
författare tacka Ivo Asenov, M. D., som hjälpte till att samla in data och Katerina Stambolieva, Ph D., som hjälpte till med statistik.