för alla som har njursvikt i slutstadiet är det bästa hoppet på långsiktig överlevnad en njurtransplantation. Här i USA kan de vänta länge., Idag väntar mer än 100 000 amerikaner på att få njurar, och 3000 nya patienter läggs till i kön varje månad, enligt US Department of Health and Human Services och National Kidney Foundation. Median väntetiden för en njurtransplantation är mer än tre år. Som ett resultat dör 13 personer i USA varje dag i väntan på en givare.,
även om många medicinska föreningar, etiker, religiösa ledare och läkare har fördömt försäljningen av njurar på den öppna marknaden, i Iran — den enda platsen i världen där det är lagligt — det finns en mycket kort väntelista för njurar, och väldigt få människor dör eftersom de inte kan hitta givare.
Irans betalda njurmarknad uppstod efter landets revolution i slutet av 1970-talet., I början av 80-talet hämmade utländska sanktioner mot regeringen sin förmåga att få dialysmaskiner. Antalet iranier som behövde en njurtransplantation fortsatte dock att öka, så 1988 organiserade regeringen ett system som reglerade och finansierade njurtransplantation. Deras system inkluderade ersättning för givare.,
tjänstemän beskrev eufemistiskt de pengar som ges till varje givare som en” gåva”, säger ekonomen Mohammad Akbarpour, en biträdande professor i ekonomi vid Stanford Graduate School of Business, som har arbetat med flera kollegor för att studera Irans marknad och obetalda njurutbytesmarknader globalt. ”De betalade för det, men använde olika ord”, säger Akbarpour. Systemet fungerade så bra att väntelistan för njurtransplantation i Iran nästan eliminerades 1999.,
”Vi har denna diskussion i väst om vad som skulle hända om du har en betald marknad för njurar”, säger Akbarpour. ”Förväntan har varit att fattiga människor kommer att sälja sina njurar till rika människor. Men debatten har till stor del baserats på spekulationer, i motsats till bevis.”
Akbarpour tittade på fem års data om njurförsäljning och transplantation i landet, och hans preliminära resultat visar att den genomsnittliga förmögenheten hos de som köper njurar är nästan exakt densamma som iraniernas genomsnittliga rikedom., Det mesta av betalningen för varje transplantation kommer från patienten, inte regeringen.
”det är inte bara rika människor som kan köpa en njure i Iran”, säger han. ”Även fattiga människor hittar pengarna för det, för det är så värdefullt. Det finns också välgörenhetsorganisationer som de kan knacka på.”
men en misstänkt följd av en kontantmarknad för njurar visade sig vara sant: fattiga människor säljer njurar mycket mer än någon annan ekonomisk grupp. I Iran kommer de flesta njurar från dem vars inkomster ligger i botten 25% av löntagarna.,
stor efterfrågan, låg tillgång
Akbarpour började ta en närmare titt på njure-valutamarknaden i forskarskolan, när han blev medveten om de dystra utsikterna för dem som väntar på en transplantation. Han letade efter sätt att optimera och förbättra det. Även om njurar kan komma från en levande eller avliden givare, säger Akbarpour chanserna att en njure kommer att vara blodtyp och vävnadstyp som är kompatibel med en patient är mycket låg. ”Ur rent ekonomisk synvinkel”, säger han, ” vad du har är en stor efterfrågan och ett lågt utbud.,”
för cirka 15 år sedan introducerades njurmarknader — bytesmarknader, inte kontanter — globalt. Idag får mer än 500 patienter i USA njurar årligen genom dessa utbytesmarknader, som matchar inkompatibla donator-patientpar med andra donator-patientpar, och antalet växer snabbt. ”Antag att jag behöver en njure och min syster är villig att donera men hennes blodgrupp är annorlunda än min”, förklarar Akbarpour., ”Och anta att du behöver en njure och din syster är villig att donera men du och hon har också olika blodtyper. Vi får reda på att min syster är en kompatibel donator för dig och din syster är en kompatibel donator för mig. Så vi är en match.”
söker effektivitet
njure utbyten har aktiverat fler matcher än någonsin tidigare. Tusentals människor är i behov av en njure och har villiga givare som inte är biologiskt kompatibla med dem, så att ha en bredare pool av potentiella givare gör en match mer sannolikt., Ändå fungerar dessa njurutbyten inte så effektivt som de kunde, säger Akbarpour, som arbetar för att använda data från det medicinska samhället för att göra systemet så effektivt som möjligt.
hans forskning har visat att de flesta utbyten inte tar tillräcklig hänsyn till det faktum att varje njurmarknad befinner sig i ett kontinuerligt tillstånd av förändring, med blivande givare och mottagare som ständigt släpper in och Ut. Han har varit kritisk mot dessa marknader eftersom de inte anser att parningspoolens dynamiska natur. ”Du saknar en avgörande aspekt av problemet om du ignorerar det.,”
han intervjuade kidney exchange managers för att bestämma hur ofta de tittar igenom sin pool av sökande för att hitta matcher. Akbarpour arbetar för att bestämma en optimal väntetid-oavsett om det matchar människor dagligen, veckovis, månadsvis eller kvartalsvis. Men även med det problemet löst, säger Akbarpour, cirka 20 procent av patienterna kommer fortfarande inte att hitta en match under det nuvarande systemet: ”även om vi kan förbättra effektiviteten i matchningsalgoritmen är den andra lösningen uppenbar: öka utbudet.,”
ett sätt att göra det är att ta in donator-patientpar från andra länder och täcka kostnaden för deras transplantationsoperation och uppföljningsvård i utbyte mot matchande njurdonation. I USA kostar dialys Medicare ungefär $ 120,000 per år per person, vilket fungerar till cirka 6% av alla Medicare utgifter, säger Akbarpour. Det betyder att en enda transplantation sparar ungefär $300,000 i dialyskostnader under de första fem åren. ”Det är ett självfinansieringsförslag”, säger han.
även om köp och försäljning av njurar fortfarande är olagligt utanför Iran (USA, gjorde sälja Organ ett federalt brott i 1984, efter passage av National organtransplantation Act), Akbarpour anser att det är lönsamt, men han förespråkar inte ett alternativ över en annan.
men säger han, om ett land vill ha en framgångsrik betald marknad för njurar, måste det göra en insats för att eliminera stigmatiseringen som är kopplad till tanken på att sälja sina organ. ”Om vi vill att en betald marknad ska bli framgångsrik måste vi kunna fira den”, säger Akbarpour. ”När allt kommer omkring räddar de ett liv.”