toți, la un moment dat sau altul, vom fi prezentați cu o mamă frenetică, care solicită tratament pentru mâncărimea cronică a fiicei sale „acolo jos” sau descărcarea în lenjeria ei. De obicei, fata va fi tratată de mai multe ori de medicul pediatru cu creme antifungice, precum și cu diverse remedii de la domiciliu. Suntem chemați să ajutăm la diagnostic, precum și să ajutăm la calmarea nervilor mamei și fiicei care au fost îngrijorați și inconfortabili, de multe ori de luni de zile.,când evaluăm acești copii, trebuie să ținem cont întotdeauna de posibilitatea abuzului, deși acesta nu este un motiv comun pentru trimiterea la un cadru de birou. În general, dacă medicul pediatru suspectează abuz, se va face trimitere la autoritățile competente pentru intervenție. Cu toate acestea, sunt întotdeauna atent să întreb atât mama, cât și fiica, separat, despre posibilitatea abuzului.,când întrebați copiii despre abuz, este vital să vă amintiți că este posibil ca agresorul să fie cel care a adus-o la vizită și, ori de câte ori este posibil, copilul ar trebui să fie întrebat fără părintele sau tutorele ei prezent. S-a estimat că 5% dintre fetele care prezintă descărcări vaginale prepubertale cronice fac acest lucru ca urmare a abuzului.1. Aceasta va varia, desigur, în funcție de populația deservită și de locația clinicii.cel mai frecvent, descărcarea și mâncărimea este o problemă de igienă. În timp ce s-ar crede că furnizorul de îngrijire primară ar aborda acest lucru, de multe ori nu., Nici nu putem presupune că părinții știu despre igiena adecvată pentru fetițe, în ciuda celor mai bune intenții ale lor.am avut recent o mamă foarte serios să-mi spună că a învățat-o pe fiica ei să șteargă „prima față și apoi spatele” după defecare. Când i-am cerut fetei (apoi 6) să-mi arate (în timp ce este îmbrăcată) exact ce face atunci când șterge folosind un țesut, și-a șters foarte atent vulva din spate în față, apoi a luat un alt țesut și a șters zona anală din față în spate., Aceeași mamă își îmbăiase fiica în oțet pentru că citise că este bine pentru igiena vaginală. Această fată a fost mâncărime cu descărcare verde intermitentă pentru mai mult de un an. Pediatrul le-a spus că totul părea normal.la examenul meu, labiile păreau normale. Cu toate acestea, cu separarea și tracțiunea pe labe, himenul (intact) a fost dezvăluit a fi roșu aprins, cu o cantitate mică de descărcare mucoidă prezentă. Cultura a arătat Escherichia coli. După tratamentul cu antibiotice și modificările comportamentale, simptomele ei s-au rezolvat.,înainte de a intra într-o sală de examen, îmi petrec timpul discutând și demonstrând ștergerea corectă din față în spate. Mă adresez fetei la fel de mult ca și părintelui, folosind cuvinte simple. Apoi îi cer fetei să mime înapoi la mine o tehnică bună de ștergere. De asemenea, discutăm despre alți iritanți comuni în viața fetelor tinere, inclusiv detergenți/săpunuri parfumate, baie cu bule, ședere prelungită în costume de baie umede sau tricouri de balet transpirate, chiloți din nailon și pijamale strânse. Aproximativ 90% din timp, găsim agentul ofensator prin discuția noastră.,în timpul examenului, încerc să implic copilul cât mai mult posibil și fac o mare parte din examen în poala părintelui. O abordare blândă și liniștitoare este esențială. Aceasta este prima interacțiune a unei fete cu un ginecolog; dacă merge prost, își va aminti anii următori. Promite-i să nu-i faci rău și ține-ți promisiunea.la examen, este crucial să vizualizați labia minora, himenul, orificiul vaginal și zona perianală. Cultura este, de asemenea, o parte importantă a elaborării. Cele mai frecvent cultivate organisme sunt anaerobe, reprezentând aproximativ jumătate (51%) din toate tampoanele pozitive.,1 următoarele cele mai frecvente includ streptococul din grupa B (12%), Haemophilus influenzae (10%), creșterea mixtă (4%) și coliformele (4%).1
planul de tratament va fi o combinație de modificare comportamentală, antibiotice, dacă este necesar, și agenți antipruritici/emolienți, dacă este necesar. Constat că pacienții mei obțin o ameliorare semnificativă a simptomelor de la înmuierea caldă cu fulgi de ovăz coloidal Aveeno.dacă credeți că a fost administrat un tratament adecvat, dar simptomele persistă, este important să verificați dacă există corpuri străine în vagin., Obiectul cel mai adesea găsit este bucățile de hârtie igienică laminate, care sunt ușor spălate cu apă caldă și un mic cateter foley.1 un corp străin ar putea fi, de asemenea, suspectat de descărcare de sânge sau de miros neplăcut. În aceste cazuri, trimiterea pentru vaginoscopie poate fi adecvată.cauzele mai puțin frecvente de mâncărime și descărcare la fetele prepubertale, cum ar fi tumori, afecțiuni ale pielii, malformații și traume, trebuie să fie păstrate în minte.vulvovaginita va fi diagnosticată la peste 80% dintre fetele prepubertale adresate unui ginecolog pentru mâncărime și descărcare., Igiena precară este una dintre cauzele cheie ale acestui lucru și trebuie abordată atât cu copilul, cât și cu părinții săi. Cheia diagnosticului este un examen bun și culturi.în calitate de examinatori, trebuie să fim atenți la faptul că întâlnirea noastră cu pacienții noștri tineri va lăsa o impresie de durată și trebuie condusă cu răbdare și sensibilitate.