absorbția maximă de oxigen.
VO2 max este o măsurare obiectivă a capacității de exercițiu: definește limitele superioare ale sistemului cardiopulmonar. Acesta este determinat de capacitatea unui individ de a crește ritmul cardiac, de a mări volumul accidentului vascular cerebral și de a direcționa fluxul de sânge către mușchii activi. Este adesea cea mai importantă variabilă măsurată, deși aceasta depinde de setarea și contextul pacientului respectiv testat.
termenul „VO2 max” implică faptul că a fost atinsă o limită fiziologică obiectivă, maximă., Cu toate acestea, deoarece acest lucru nu apare frecvent după criteriile utilizate în mod obișnuit pentru a-l defini, termenul „vârf VO2” este adesea considerat mai adecvat, în special în mediul clinic (vezi secțiunea „platou în absorbția oxigenului” mai târziu în acest capitol). VO2 max.ar trebui inițial luat în considerare în ceea ce privește ceea ce ar fi normal pentru o anumită persoană dacă ar fi sănătos. Determinarea a ceea ce constituie „normal” nu este o sarcină mică (aceasta este acoperită mai detaliat la „valorile normale pentru capacitatea de exercițiu” mai târziu în acest capitol)., Cu toate acestea, în general, observația că VO2 max se încadrează în intervalul normal pentru un anumit sex și vârstă face o afirmație puternică și multifactorială: individul nu are o afectare semnificativă în sistemul cardiopulmonar. Implicit în această afirmație, desigur, este că pacientul nu are limitări majore în ceea ce privește debitul cardiac, redistribuirea acestuia sau metabolismul sau funcția musculară scheletică. Modificări în VO2 max următoarele formare sau micșorând-o sau reduceri ale VO2 max cauzate de boala strâns paralel modificări în maximă a debitului cardiac.,24-27 în mod evident, VO2 max este direct legat de funcția integrată a mai multor sisteme.
deși a fost lent în vine, o apreciere mai bună pentru VO2 măsurat direct a evoluat în cardiologie clinică. De exemplu, multe companii farmaceutice, recunoscând limitările timpului de exercițiu ca măsură a muncii cardiopulmonare, folosesc din ce în ce mai mult tehnici de schimb de gaze în studii multicentrice mari.4,28 importanța clinică a unei măsurători obiective și exacte a capacității de efort este subliniată de studiile privind prognosticul la pacienții cu boli de inimă., Capacitatea de exercițiu sa dovedit a fi în mod constant un marker important al prognosticului. În multe recenzii ale studiilor multivariate pe această temă, capacitatea de exercițiu pare să fie aleasă mai frecvent decât orice altă variabilă (inclusiv istoricul clinic al pacientului, markerii ischemiei sau alte variabile de testare a exercițiilor) ca factor determinant semnificativ al supraviețuirii.5,6,29,30 (a se vedea capitolul 10 pentru revizuirea acestui subiect.,dacă capacitatea de efort este un factor important în prognostic, rezultă că expresia mai precisă și fiziologică a toleranței la efort, vârful VO2, ar fi și mai precisă în stratificarea riscului. A existat o creștere a studiilor (rezumate în tabelul 10-1) care au aplicat VO2 maxim în contextul prognosticului în ultimii 15 ani. Această problemă a fost de interes deosebit în ceea ce privește pacienții cu ICC. Valoarea maximă a VO2 a fost demonstrată în mod repetat ca fiind un marker independent pentru riscul de deces la pacienții cu insuficiență cardiacă., Automatizarea sporită a sistemelor de schimb de gaze a făcut aceste date mai ușor de obținut, iar această informație obiectivă înlocuiește dependența anterioară de măsurile subiective de evaluare clinică și funcțională. Valoarea maximă a VO2 este acum un criteriu recunoscut pentru selectarea pacienților care ar putea beneficia de transplantul de inimă.5-7, 31-33 predicții mai puternice ale riscului sunt adesea obținute atunci când răspunsurile de schimb de gaze ventilatorii sunt combinate cu alte date clinice, hemodinamice și de exerciții fizice.5-7, 31, 32, 34
cu toate acestea, în mod clar, mai multe domenii specifice necesită studii suplimentare., La pacienții cu insuficiență cardiacă, un peak VO2 de 14 mL/kg/min este un utilizat pe scară largă cutoff pentru a separa supraviețuitori din nonsurvivors, și, prin urmare, acest punct este frecvent utilizat pentru a ajuta la selectarea pacienților pentru transplant. Cu toate acestea, nu este foarte clar dacă există o limită specifică de vârf VO2 care stratifică în mod optim riscul. Studiile au demonstrat că fiecare valoare VO2 maximă, cuprinsă între 10 și 18 mL/kg și min, poate reprezenta un punct de întrerupere „optim”; mai mult decât probabil, această valoare se modifică în funcție de severitatea insuficienței cardiace la populația studiată.,35 În plus, pentru că peak VO2 pot fi subiective și oarecum dificil să se definească la unii pacienți, unii investigatori au sugerat că alte ventilatorii și schimbul de gaze răspunsuri, cum ar fi VO2 la ventilator prag, rata de declin în VO2 timpul de recuperare de exercițiu (de recuperare cinetica), cinetica VO2 timpul exercitiilor, VE/VCO2 pantă, și de oxigen eficiența pantă, superioare valoare prognostică.5-7, 31, 36-46 aceste studii sunt rezumate în Capitolul 10 (Vezi tabelul 10-3).