Case
84 de ani, care a fost un rezident de la azilul de bătrâni, prezentate pentru evaluare după ce personalul medical a observat-o din ce în ce mai umflate masă pe pacient stânga abdomenului. Istoricul medical al pacientului a fost semnificativ pentru chirurgia aortofemorală bilaterală, demență, hipertensiune arterială și boală arterială periferică severă (PAD). Nu lua anticoagulare sau antiplachetare., Din cauza demenței pacientului, acesta nu a putut oferi un istoric privind debutul umflăturii sau orice alte semne sau simptome.la examinare, pacientul nu a apărut în primejdie. Fiul său, care a fost procura durabilă a pacientului, nu a putut, de asemenea, să ofere un interval de timp clar cu privire la debutul masei. Pacientul nu a avut antecedente recente de traume și nu a fost supus unor proceduri medicale recente. Semnele vitale la prezentare au fost: tensiunea arterială, 110/70 mm Hg; frecvența cardiacă, 84 bătăi/min; frecvența respiratorie, 13 respirații / min; și temperatura, 98,6°F., Saturația de oxigen a fost de 94% pe aerul din cameră.examenul clinic a evidențiat o masă pulsatilă, purpurie stângă și bruit. Masa a fost localizată în jurul ligamentului inghinal stâng și s-a extins în jos pe coapsa interioară proximală (Figura 1). Nu a existat drenaj sau leziuni din masă. Inspecția șoldului pacientului a demonstrat o scădere a adducției, limitată de masă; în caz contrar, a existat o gamă normală de mișcare. Dorsalis pedis și Pulsuri tibiale posterioare au fost egale și intacte, iar restul examenului fizic a fost cufundată.,
pacientul a tolerat examinarea fără semne focale de disconfort. O ecografie Doppler a relevat constatări în concordanță cu un pseudoaneurism femural comun (PSA) (Figura 2). Pentru o mai bună vizualizare și extensie, a fost obținută o angiogramă de tomografie computerizată (CTA), care a demonstrat un PSA de 11,7 x 10,7 x 7,3 cm; nu a existat o extravazare activă (Figura 3).
pacientului i s-a început administrarea intravenoasă de soluție salină normală, în timp ce serviciile de chirurgie vasculară au fost consultate pentru tratament și reparații. După o discuție cu fiul cu privire la dorințele pacientului, intervenția chirurgicală a fost refuzată, iar pacientul a fost gestionat conservator și a trecut la îngrijirea hospice.
discuție
un anevrism adevărat diferă de un PSA prin faptul că anevrismele adevărate implică toate cele trei straturi ale peretelui vasului., Un PSA constă parțial din peretele vasului și parțial din încapsularea țesutului fibros sau a țesutului înconjurător.artera femurală PSA poate fi iatrogenică, de exemplu, se dezvoltă după cateterizarea cardiacă sau la locul anastomotic al intervenției chirurgicale anterioare.1 incidența PSA postcateterizare diagnostică variază de la 0,05% la 2%, în timp ce PSA postcateterizare intervențională variază de la 2% la 6%.,2
odată cu creșterea numărului de diagnostice și Intervenții coronariene periferice, medicii de urgență ar trebui să includă PSA în diagnosticul diferențial al pacienților cu antecedente recente sau îndepărtate de cateterizare sau by-pass. Mai puțin frecvent, PSA femurale sunt cauzate de traume sau infecții non-chirurgicale (adică PSA micotic). Factorii de risc pentru dezvoltarea PSA includ obezitatea, hipertensiunea, PAD și anticoagularea.3 pacienții cu Spas ale arterei femurale pot prezenta o masă pulsatilă dureroasă sau nedureroasă., Efectul de masă al PSA poate comprima structurile neurovasculare din apropiere, ducând la neuropatii femurale sau edeme ale membrelor secundare obstrucției venoase.4 complicațiile embolizării sau trombozei pot provoca ischemie, neuropatie și claudicație la nivelul membrelor, în timp ce ruptura poate prezenta un hematom inghinal care se extinde rapid. În plus, PSA-urile considerabile pot provoca necroza pielii suprapuse.5
studii imagistice
diagnosticul unui PSA poate fi realizat prin ultrasunete Doppler, care este modalitatea preferată de imagistică datorită preciziei sale, naturii neinvazive și costului redus., S-a constatat că ecografia Doppler are o sensibilitate de 94% și o specificitate de 97% în detectarea PSAs. Imagistica suplimentară cu CTA poate oferi o definiție suplimentară a vasculopatiei.6 tratamentul trebuie luat în considerare la pacienții cu un PSA femural simptomatic, un PSA care măsoară mai mult de 3 cm sau la pacienții aflați în tratament anticoagulant. Studiile au arătat că numai observarea și urmărirea pot fi adecvate pentru pacienții cu un PSA care măsoară mai puțin de 3 cm., Un studiu realizat de Toursarkissian et al7-a constatat că majoritatea Psa mai mici decât 3 cm s-a rezolvat spontan într-o medie de 23 de zile fără a membrelor în pericol complicații.în mod tradițional, tehnicile de reparare chirurgicală deschisă au fost singura opțiune de tratament pentru PSAs. Cu toate acestea, la începutul anilor 1990, apariția unor noi tehnici, cum ar fi stentarea, inserția bobinei, compresia ghidată cu ultrasunete și injecția de trombină ghidată cu ultrasunete, s-au dezvoltat ca alternative la reparația chirurgicală deschisă; a existat un succes variabil la aceste abordări minim invazive.5,8