Ureteric calculi sau pietre sunt cele situate în ureter, în orice punct din ureteropelvic joncțiune (UPJ) la vesicoureteric joncțiune (VUJ). Acestea sunt cauza clasică a durerii abdominale de tip colic renal. Ele sunt un subtip al patologiei mai largi a urolitiazei.
de Pe această pagină:
Epidemiologie
prevalența ureteric calculilor este relativ mare, care apar la aproximativ 12% dintre bărbați și 7% dintre femei 1. Riscul este crescut cu un istoric trecut de calculi ureterici și cu istoric familial pozitiv., Majoritatea pacienților prezintă vârste cuprinse între 30 și 60 de ani 2, cu incidență maximă între 35-45 de ani. Prezentarea inițială a calculului care apare după vârsta de 50 de ani este mai puțin frecventă.pacienții cu calculi ureterici pot prezenta durere peristaltică (colică renală), hematurie, greață și vărsături.calitatea și localizarea durerii depind de localizarea calculilor în ureter., Calculi în ureteropelvic de joncțiune poate cauza profundă durere în flanc din cauza distensia capsulei renale, fără radiații la vintre, întrucât durerea de la partea superioară a calculilor ureterali radiază spre flanc și lombare. Calculi în mijlocul ureter duce la dureri radiante anterior și caudal care pot mima apendicita (pe partea dreapta) si diverticulita (pe partea stângă), în timp ce durerea de la distal ureteric calculi radiază la vintre prin durere menționate la genitofemoral sau ilioinguinală nervi.,calculii din joncțiunea ureterovesicală pot provoca, de asemenea, simptome de anulare iritative, cum ar fi disuria și frecvența urinară.
patologie
până la 80% din calculii renali sunt formați de pietre de calciu 3. Alte tipuri includ pietre struvite, acid uric și cistină. La grupuri specifice de pacienți, mucoproteina (matricea), xantina sau indinavirul (și alte pietre legate de medicament) pot fi (rareori) întâlnite.formarea calculilor se datorează probabil a două mecanisme. Primul este în cazul în care substanțele care formează piatră, cum ar fi calciul sau acidul uric, suprasaturează urina începând formarea cristalului., Celălalt mecanism depinde de depunerea substanțelor care formează piatră în interstițiul medular renal formând o placă Randall 4 și, eventual, erodând în uroteliul papilar, creând un calcul.
În plus față de istoria înainte ureteric calculi și istoria familiei, alți factori de risc pentru ureteric calculi include aport scazut de lichide, frecvente infecții ale tractului urinar și medicamente care pot cristaliza în urină.
caracteristici radiografice
radiografia simplă
un film abdominal simplu (KUB) poate identifica calculi radiopaci mari., Cu toate acestea, calculii mai mici și/sau pietrele radiolucente pot rămâne nedetectate. Obstrucția / hidronefroza nu poate fi evaluată în mod adecvat. pentru investigații inițiale cu doze mici, filmul simplu cu ultrasunete este utilizat în unele centre pentru grupuri specifice de pacienți. Pentru urmărire, filmul simplu este util atunci când o piatră a fost demonstrată pe radiografia abdominală și/sau scanograma CT.
CT
Non-contrast CT (CT KUB) este standardul de aur pentru imagistica ureteric pietre, cu majoritate (99%) fiind radiodense., Pietrele >1 mm în dimensiune sunt vizualizate, cu specificitatea CT elicoidală la fel de mare ca 100% 5.scanarea pacientului în poziție predispusă este preferată, deoarece acest lucru oferă certitudine dacă o piatră rămâne afectată în joncțiunea ureterovesicală sau dacă a trecut liber în vezică 9. O piatră va cădea întotdeauna în mod dependent și va sta de-a lungul peretelui anterior al vezicii urinare odată ce este liberă de ostiu la un pacient predispus., Alternativ, unele centre vor „răsturna” pacientul și vor re-scana pelvisul dacă se identifică o piatră la joncțiunea ureterovesicală/baza vezicii urinare pe scanarea supină. Alegerea este adesea una dintre aspectele practice, în funcție de supravegherea listei și de personalul implicat.CT KUB poate detecta, de asemenea, semne secundare de obstrucție a tractului urinar, inclusiv ureterohydronephrosis și perinephric stranding.la pacienții cu puțină grăsime pelvină, distingerea unui calcul ureteric de un flebolit poate fi dificilă., Două semne au fost găsite utile:
- cometă cu coadă semn: favorizează o phlebolith
- țesuturilor moi rim semn: favorizează un calcul ureteric
Ecografie
în Timp ce CT este testul standard, există dovezi recente că screening-ul pacienților cu ultrasunete în departamentul de urgență poate ajuta la evitarea CT în mai mult de jumătate din pacienți, ceea ce duce la reducerea cumulativă doza de radiații, fără a crește complicatii, dureri de scoruri, vizitelor la departamentul de urgență sau spitalizare 8.ecografia poate fi utilizată pentru pacienții care trebuie să evite radiațiile, cum ar fi femeile însărcinate., De asemenea, este util pentru evaluarea complicațiilor, cum ar fi hidronefroza sau pironefroza și pentru sprijinirea inserției tubului nefrostomiei percutanate la pacienții septici. Caracteristicile includ:
- ecogenitate focare
- acustic shadowing
- sclipire artefact Doppler color
- culoare cometă cu coadă artefact
Tratamentul și prognosticul
cei Mai mulți pacienți se prezintă cu colica renală acută datorită ureteric calculi pot fi gestionate conservator cu hidratare și analgezie până la calculi trece. AINS sunt la fel de eficiente ca opioidele 6., Spitalizarea poate fi necesară în cazul în care analgezia orală este insuficientă, la pacienții cu rinichi solitari sau la pacienții cu urosepsie sau insuficiență renală acută.dimensiunea și localizarea calculului, precum și anatomia ureterului sunt factori importanți în determinarea probabilității trecerii spontane a calculului 7. Spontan trecerea de 20 de săptămâni a fost raportată la următoarele rate: (axial dimensiune) 11:
- 0-3 mm: 98%
- 4 mm: 81%
- 5 mm: 65%
- 6 mm: 33%
- >6.,5 mm: 9%
cu toate acestea, chiar și calculii mici pot fi imposibil de trecut dacă sunt localizați la joncțiunea ureteropelvică sau la pacienții cu stricturi ureterale. Trecerea calculilor poate fi facilitată de tamsulosin și nifedipină.
În calculi >10 mm sau cu conservator nu a reușit management, proceduri urologice cum ar fi extracorporală litotritiei unda de soc (ESWL), ureteroscopic litotripsie, sau nefrostomie percutanată poate fi necesară.,odată ce calculul este trecut, ar trebui să fie trimis pentru analiză pentru a evalua posibilele cauze care stau la baza bolii de piatră și un plan mai bun pentru prevenirea viitoare.
puncte practice
este o practică bună să raportați dacă calculul este vizibil pe scanograma studiului pentru a stabili dacă o radiografie simplă este suficientă în scopuri de urmărire, mai degrabă decât un studiu CT cu radiații mai mari.
diagnostic diferențial
- corp străin
- calficiation perete ureteral