„Medicina nu este și nu poate fi o știință exactă din cauza complexității de elementul uman implicat” (Henry Pancoast, 1932, p. 1391).
subiectul steagurilor roșii mă intrigă. Unii practicanți ar spune că utilitatea de diagnosticare a steagurilor roșii nu este foarte puternică și nu greșesc în totalitate în a face această afirmație pe baza dovezilor disponibile în prezent. Cu toate acestea, avem nevoie de ceva care să ne ajute să ne ghidăm luarea deciziilor clinice., Din experiența mea folosind întrebări speciale pentru a încerca identificarea steagurilor roșii a fost foarte utilă, mai ales când știu ce caut. Când vă puneți întrebările dvs. speciale, trebuie să aveți o idee despre ce condiții concurente și-au făcut drumul pe lista dvs. de ipoteze. A lua această abordare este mai eficientă decât a cere pur și simplu din obișnuință. Anterior am scris în linii mari pe tema steagurilor roșii și acest blog va mări pe o condiție în special, tumora Pancoast.,
Într-un recent podcast de Nedescris Fizio Povești, Jason Shane și Erson Religioasa a discuta despre un caz în care Erson a identificat mai multe steaguri roșii și pacientul său, în cele din urmă a fost diagnosticat cu cancer. Când am ascultat podcast-ul mi-a amintit de câteva cazuri neobișnuite pe care le-am experimentat. Nu le uiți niciodată, pentru că adevărul este că atunci când intestinul începe să putinei și vă dați seama cu adevărat ceva nu este destul de corect, atunci ceea ce rămâne să fie determinat nu este întotdeauna prietenos. Nici nu este ușor de tratat.,
un caz de suspiciune de tumoră Pancoast
cazul pe care vreau să-l împărtășesc este dintr-o perioadă în care am fost foarte suspicios că pacientul meu a avut o tumoră pancoast. Femeie, în vârstă de 59 de ani, fumător greu, loc de muncă stresant, luptându-se cu o cerere îndelungată de acoperire a muncii (litigiu) pentru rănirea umărului, sănătate generală precară și am tratat-o postând o reparație chirurgicală supraspinatus și decompresie la umăr. Reabilitarea ei a fost destul de consistentă cu recuperarea așteptată până într-o zi, când a venit cu această umflare bruscă peste regiunea supraclaviculară stângă., Umflarea a fost însoțită de durere severă, non-remisivă, non-mecanică, durere la umăr și durere care radiază în braț până la încheietura mâinii și la mână. Nu au existat modificări reflexe sau miotomale, dar durerea ei arăta foarte mult ca și cum o rădăcină nervoasă era prinsă (modelul dermatomal al rădăcinii nervoase C6). Umflarea a fost atât de neobișnuită și având în vedere istoricul ei de fumat, vârsta și natura prezentării ei, m-am gândit imediat…”o, dragă, am tratat-o pentru o leziune musculo-scheletică la umăr și dacă am trecut cu vederea o tumoare Pancoast?”Acest lucru mi-a făcut atât de îngrijorat…., Tumorile Pancoast sunt o tumoră pulmonară destul de rară și foarte agresivă, care se asociază cu un prognostic slab și rate mari de mortalitate.
ce este o tumoră Pancoast?
primul caz al acestei afecțiuni a fost raportat în 1838 de către Hare (Panagopoulos, et al., 2014). Abia după 90 de ani tumoarea a devenit o entitate cunoscută. În 1924 Henry Pancoast, Radiologie Americană, a mers la Asociația Medicală Americană și a prezentat prima sa lucrare despre un nou caz de tumori intra-toracice (Pancoast, 1932)., În acest moment, tumoarea a fost denumită „tumoră cu sulcus pulmonar superior”, ceea ce a implicat localizarea tumorii, dar nu și originea acesteia. În același timp, Tobias a descoperit că tumoarea a fost brachio-pulmonare de origine (Arcasoy & Jett, 1997). Pancoast a prezentat două lucrări în 1924 și 1932, iar tumoarea a devenit cunoscută sub numele de tumoră Pancoast. în lucrările sale, Pancoast descrie prezentarea clinică a trei cazuri. În fiecare tumoră a fost asociată cu dureri de umăr și braț, sindromul Horner și atrofia mușchilor mâinii., Pe imagistica radiografică au existat dovezi ale unei umbre în vârful orificiului toracic, distrugerea locală a primelor trei coaste și, ocazional, infiltrarea corpurilor vertebrale (Pancoast, 1932). În plus față de aceste caracteristici clinice, s-a constatat că pacienții au un nodul mic, dur și delicat la baza gâtului, vene dilatate în gât, piept superior stâng, umăr și treimea superioară a brațului (Pancoast, 1932).
tumorile Pancoast se încadrează în subgrupul de carcinom pulmonar altul decât cel cu celule mici (NSCLC)., Așa cum am menționat anterior, este o tumoră în sulcusul pulmonar și reprezintă 5% din toate cazurile de cancer (Manenti, et al., 2013; Panagopoulis, et al., 2014). principalele caracteristici clinice observate inițial de Pancoast sunt descrise mai sus, iar unii autori s-au referit la acestea ca sindromul Pancoast-Tobias (Panagopoulos, et al., 2014). Diagnosticul diferențial implică radiculopatia cervicală, boala rotatorului și sindromul de ieșire toracică., Cu toate acestea, niciuna dintre aceste condiții nu ar duce la venele dilatate pe gât, piept și braț, sindromul Horner și o masă opacă pe radiografie toracică.