Harvey H. Jay, MD, în practică privată din New York, NY, și a fost un medic curant în dermatologie pentru 40 de ani. Dr. Jay a vorbit cu dermatologul despre progresele recente în domeniu, impactul psihosocial al rozaceei și modul în care folosește lumina pulsului intens (IPL) în practica sa pentru a trata pacienții cu rozacee.Q. rozaceea poate fi o afecțiune supărătoare. Găsești că pacienții sunt adesea frustrați de momentul în care vin să te vadă?
A., Majoritatea pacienților care vin să mă vadă pentru tratamentul rozaceei lor sunt demoralizați și descurajați. Tratamentele lor anterioare, fie că sunt furnizate de un dermatolog, estetician, de pe internet sau din altă parte, de obicei nu au reușit să-și îmbunătățească rozaceea sau au înrăutățit-o. De obicei sunt disperați. două probleme principale reprezintă majoritatea problemelor. Primul este că dermatologii etichetează frecvent simptome grave și reale ale rozaceei care implică arsuri, înțepături, furnicături și/sau înroșirea majoră ca probleme psihiatrice., Prin faptul că nu recunosc aceste simptome care dezactivează frecvent, pacienții sunt privați de tratamentul cu IPL, pe care l-am folosit cu succes de aproape 20 de ani pentru a îmbunătăți sau chiar a elimina aceste simptome. Acești pacienți sunt descurajați și se angajează frecvent în cursuri de tratament risipitoare și frustrante.
Cea de-a doua și mai frecventă greșeală care se face nu este în apreciind diferența între pe termen lung eritem sau roșeață, și pe termen scurt, temporar reziduale eritem care rămâne după papule, pustule, sau chisturi rezolva si care de obicei dispare fara tratament., Aplicarea unuia sau mai multor medicamente topice sau medicamente orale care împiedică papulele și pustulele poate ajuta doar la prevenirea leziunilor care produc eritem temporar, nu cu eritemul pe termen lung și vasele de sânge proeminente. Am descoperit că IPL singur poate trata, îmbunătăți sau chiar șterge fiecare dintre aceste aspecte ale rozaceei. Roșeața sau eritemul permanent și temporar al rozaceei, vasele de sânge, papulele și pustulele, înroșirea feței, arsurile, furnicăturile, înțepăturile și mâncărimea au răspuns la tratamentul IPL.,în situațiile în care pielea foarte sensibilă a pacienților cu cuperoză a fost deja iritată topic înainte de IPL, această iritație trebuie mai întâi tratată înainte de administrarea IPL pentru a trata problema(problemele) subiacentă (e). Tratarea inutilă a eritemului cu medicamente topice, în special gelurile extrem de iritante, exacerbează frecvent rozaceea. Tratamentul IPL trebuie, de asemenea, administrat ușor și confortabil pentru a ameliora și a nu exacerba rozaceea.,deși tratamentul cu laser al rozaceei poate avea succes, prefer IPL din mai multe motive: în primul rând, am folosit IPL de mai bine de 20 de ani, iar în mâinile mele, mi se pare foarte blând, eficient, cu efecte secundare foarte rare, cum ar fi vânătăi. În al doilea rând, mulți dintre pacienții mei au avut un tratament anterior cu lasere și au raportat o incidență ridicată a vânătăilor, a durerii și a flăcării stării lor.un alt motiv pentru frustrarea noilor mei pacienți este numeroasele produse ineficiente, scumpe și/sau dăunătoare pe care le achiziționează, în special pe internet., În afară de deșeurile financiare semnificative implicate, aceste produse descurajează aceste persoane și chiar le rănesc pielea foarte sensibilă. Pacienții cu cuperoză sunt frecvent conștienți de produsele (fără prescripție medicală sau pe bază de rețetă) care le-au iritat pielea. Trebuie să ne facem timp pentru a le asculta și pentru a evita reinjuring pielea lor. Este esențial ca orice produs potențial de actualitate să fie testat mai întâi pe o suprafață mică de timbru poștal înainte de a fi aplicat pe o suprafață mare. Flexibilitatea și precauția sunt obligatorii. Multe geluri comercializate special pentru rozacee sunt prea iritante pentru pacienții mei., Steroizii topici trebuie evitați atunci când este posibil, în special pentru utilizarea pe termen lung, deoarece pot produce „rozacee steroidică.”
Q. Ce terapii considerați tratamentul de primă linie? A. sugestiile mele pentru tratamentele de primă linie sunt: pentru papule și pustule și chisturi: intervenții chirurgicale pentru acnee, IPL (sau laser); antibiotice topice sau orale (orale pentru cazuri mai severe sau unde există iritații severe ale pielii care împiedică tratamentul topic). Nu recomand niciun produs topic pe bază de gel sau orice spălare (de exemplu, cu peroxid de benzoil)., În plus, evaluez sensibilitatea la aportul de iodură (cum ar fi consumul crescut de fructe de mare, kale sau alge marine). Pentru vasele de sânge (adică telangiectasia) și, de asemenea, pentru roșeață permanentă, sugerez IPL sau laser. Pentru roșeață temporară: tratez ca rozacee papulopustulară sau chistică (vezi mai sus) și aștept să văd dacă este necesar un tratament suplimentar și să evit arsurile solare sau orice iritare. Aș folosi IPL sau laser în circumstanțe rare dacă se dorește o rezoluție mai rapidă pentru această problemă de auto-limitare., Pentru înroșire, arsură, înțepătură, furnicături și/sau mâncărime, efectuez un tratament IPL blând aproximativ la fiecare 3 până la 4 săptămâni. Apa rece, aplicată sub formă de comprese de pânză de spălare sau într-o pungă, poate ajuta la ameliorarea acestor simptome. Aplicarea directă a gheții este de obicei prea iritantă și, în general, trebuie evitată. Sugerea lentă a chipsurilor de gheață sau sorbirea apei reci poate ajuta la reducerea duratei și severității episoadelor de înroșire. Q. tratamentul combinat este eficient?A. combinațiile de tratamente pot fi frecvent necesare și utile., Având în vedere sensibilitatea pielii la pacienții cu rozacee, este necesară prudență în implementarea treptată a tuturor modificărilor de tratament. Am găsi fără nici o condiție, cum ar fi de iritare a pielii sau de bronzare, începând cu IPL și apoi completarea cu clindamicina topic 1% lotiune (dacă este necesar) și/sau orală doxiciclina poate accelera viteza de îmbunătățire. Odată ce curățarea papulelor, pustulelor și chisturilor, se îngustează mai întâi doxiciclina și, ulterior, loțiunea de clindamicină este de obicei cel mai bun curs de tratament., În general, având pacientul rozacee minimiza produsele lor topice (dacă acestea sunt medicamente prescrise sau over-the-counter săpunuri sau loțiuni) diminuează șansa de a lor au o problemă care va agrava lor rozacee și întârzie îmbunătățirea lor. Q. care sunt unele dintre avansurile rozaceei de care sunteți încântat?A. Cele mai interesante dezvoltări ale rozaceei implică noile înțelegeri științifice privind etiologia rozaceei., Imunitatea înnăscută cu peptide antimicrobiene anormale, cathelicidine și interacțiuni neurovasculare aruncă o lumină nouă asupra biologiei moleculare a rozaceei și promisiunea unor tratamente mai bune pentru prevenirea și/sau tratarea rozaceei.
Articolul continuă la pagina 2
{{pagebreak}}
Q. unde vedeți viitorul tratamentului rozaceei?
A. pe termen lung, evoluțiile științifice se vor traduce, sperăm, în tratamente noi și interesante pentru pacienții cu rozacee., O mai bună înțelegere a factorilor genetici implicați în rozacee, atunci când sunt combinați cu noi metode de terapie genică, poate avea un impact profund asupra prevenirii și tratamentului rozaceei. pe termen scurt, văd o nouă campanie de educare a pacienților și dermatologilor despre tratamentele reale și false pentru fiecare aspect al rozaceei, inclusiv simptomele grave și relativ necunoscute (cum ar fi înroșirea feței, arsuri, înțepături, furnicături și mâncărime) care nu sunt imaginare și care răspund în mod regulat la tratamentul IPL., Cred că va exista o economie de costuri și timp pentru pacienți de la evitarea tratamentelor puternic comercializate, dar ineficiente și recunoașterea faptului că tratamentul IPL este un tratament eficient pe termen lung pentru toate aspectele rozaceei (cu excepția rinofimei severe, care necesită de obicei laser, oțel rece sau chirurgie de cauterizare). Industria asigurărilor refuzul de a oferi un cod de tratament pentru rambursarea tratamentului IPL sau cu laser pentru cuperoză ar trebui rectificat pentru a face acest remediu accesibil tuturor celor care vor beneficia de disponibilitatea acestuia.,în plus, în prezent lucrez la un prototip pentru dispozitive IPL specifice rozaceei pentru o utilizare ușoară de către medici, precum și dispozitive concepute pentru autoadministrarea la domiciliu de către pacienții cu rozacee. Q. Ce sfaturi aveți pentru tinerii dermatologi care sunt interesați de specialitatea rozacee?A. sfătuiesc dermatologii care sunt interesați să ajute pacienții cu rozacee să asculte cu răbdare și cu atenție pentru a aprecia taxa fizică și emoțională majoră pe care rozaceea o impune. Fii pregătit să fii inițial surprins de impactul devastator., Rozaceea pentru mulți nu este în mod clar doar cosmetică. Ea afectează toate aspectele vieții lor: de la schimbările de temperatură asociate cu a merge de la cald la rece sau invers, de gătit într-o bucătărie caldă, de la a merge de la o cameră la alta, la locul de muncă, din care însoțesc copii în aer liber sau activități de interior, de la orice exercițiu sau emoțional în situații de stres, cum ar fi o prezentare sau de predare, de a fi jenat sau furios, de la consumul de orice calde sau condimentate sau consumul de băuturi fierbinți sau alimente condimentate, și la consumul de alcool, precum și multe alte scenarii., Simptomele lor pot fi dezactivarea și să ia o taxă foarte mare pe viața lor personală și profesională. de asemenea, fiți pregătiți pentru pacienții și recunoștința extremă a celor dragi atunci când validați suferința lor și apoi îmbunătățiți starea lor. Am fost inițial uimit de cât de mult au apreciat ei și familiile lor Asistența mea și de îmbunătățirea fizică și emoțională profundă la care am asistat în ei și în cei dragi. provocările sunt reale în abordarea acestor oameni frustrați și deseori disprețuiți și oferindu-le speranță și empatie., Ei și-au pierdut frecvent speranța și nu cred pe deplin poveștile tale despre succesele pacienților din trecut. Scepticismul lor este de obicei justificat pe baza experiențelor negative din trecut.
oferindu-le speranță și apoi o ușurare reală care poate dura luni, ani și, în unele cazuri, probabil o viață, sunt unele dintre cele mai mari și mai satisfăcătoare experiențe de practică din punct de vedere emoțional. pentru mai multe informații, vă rugăm să vizitați site-ul Dr Jay www.rosacea.net.