2 Epidemiologice de Tranziție
Deși a propus ca o teorie, inima de Omran epidemiologic (sau epidemiologice) tranziție este, probabil, cel mai bine caracterizat, cum ar fi mortalitatea de tranziție, ca o generalizare empirică. Propunerea de bază este că atunci când mortalitatea este ridicată în timpul ” vârstei ciumei și foametei „(Omran 1971, p., 516), cauzele decesului sunt dominate de boli infecțioase și transmisibile; apoi, după o „vârstă a pandemiilor care se retrag,” mortalitatea scăzută aduce „vârsta bolilor degenerative și provocate de om” (Omran 1971, p. 517). Analize mai recente evoluții în mortalitate în Statele Unite ale americii au determinat pe unii observatori să afirme o a patra perioadă, la vârsta de întârziere boli degenerative, în care vârsta la care boli degenerative deveni letală este amânată pentru o asemenea măsură, încât speranța de viață este propulsat în sau chiar dincolo de cel de-al optulea deceniu de viață (Olshansky și Ault 1986).,țările dezvoltate cu economie de piață, cu cele mai lungi așteptări de viață din lume, prezintă ceea ce Omran (1971, p. 533) a numit „modelul clasic sau occidental” al tranziției epidemiologice. Acestea sunt țări în care tranziția, cel puțin așa cum a fost formulată inițial de Omran, este practic completă. Acestea pot fi în contrast cu țările în curs de dezvoltare, a căror tranziție epidemiologică Omran (1971) a desemnat acum un sfert de secol drept „contemporană” sau „întârziată”.,”În multe cazuri, cu toate acestea, scăderile lor ulterioare de mortalitate sunt acum mai precis numite „accelerate”: debutul declinului mortalității ar fi putut fi întârziat în raport cu cel din Vest, dar ritmul declinului ulterior în multe regiuni a fost mai rapid decât a fost în vest. Într-adevăr, unele dintre cele mai mari succese, precum și unele dintre cele mai mari eșecuri (după cum se discută mai jos), au fost înregistrate în țările în curs de dezvoltare.,deși nicio țară din Africa Subsahariană nu a reușit să obțină cel puțin o scădere a mortalității infantile și infantile, această regiune rămâne cea mai rezistentă la intervenție. Puținele succese aparente (cum ar fi Botswana) sunt contrabalansate de experiența unui grup mare de țări care au cunoscut un declin dezamăgitor de mic (cum ar fi fostul Zair). Din 15 țări pentru care au fost disponibile estimări ale mortalității infantile în 1985, patru au avut o probabilitate de mortalitate infantilă de 200 sau mai mult la 1 000 (adică., cel puțin 200 de 1.000 de copii nu a supraviețuit pentru a cincea aniversare lor), șase au fost în intervalul 150-199, trei au fost în intervalul 100-149, și doar două au scăzut sub 100 (Ewbank și Gribble 1993).aceste niveluri și așteptările de viață pe care le implică pot fi interpretate în lumini diferite. Un punct de vedere este că s-au înregistrat progrese. Astfel, Preston (1995, p. 34) observă că speranța de viață regională a Africii de 52 de ani ar fi fost invidia Europei la începutul secolului.un alt punct de vedere este că progresul a fost lent., Vaccinuri exista pentru rujeolă, difterie, tuse convulsivă, tetanos (ultimele trei fiind combătută cu vaccin DPT), și a tuberculozei, dar aceste boli, și mai ales rujeola, rămân în continuare importante criminali de copiii din Africa (la fel ca tuberculoza de ea adulți) (Ewbank și Gribble 1993). Cu excepția pentru variola, pentru care vaccinarea a fost disponibil deja în secolul al xix-lea, Europa a expus-o ‘African’ niveluri ale mortalității infantile, atunci când nu au nici vaccinuri pentru a preveni principalele boli ale copilăriei, nici medicamente moderne, cel mai important antibiotice, cu care să le combate., În cazul în care mortalitatea infantilă a scăzut în Africa Subsahariană, aceasta se datorează în mare parte programelor de sănătate publică, în special programului extins al Organizației Mondiale a Sănătății privind imunizarea, a cărui versiune paralelă nu a existat în Europa la începutul secolului.ar fi greșit să dăm impresia că printre regiunile în curs de dezvoltare este în primul rând Africa Subsahariană, unde aceste boli rămân într-o măsură mai mare sau mai mică rezistente la încercările de intervenție și unde reducerea mortalității continuă să reprezinte o problemă dificilă., Nivelurile ridicate de mortalitate infantilă și infantilă încă predomină în mare parte din Asia de Sud, în special Bangladesh, și, de asemenea, în Asia de Sud-Est, în special Indonezia.de asemenea, ar fi greșit să dăm impresia că problema majoră în aceste regiuni este mortalitatea timpurie. Mai degrabă, acestea sunt regiuni care suferă nu numai de mortalitate ridicată, ci și de date slabe, în special la adulți.,1970 prin experiența de 40 de ciudat național de fertilitate sondaje de Lume Fertilitate Sondaj, și de la mijlocul anilor 1980 până în prezent cu cea mai largă acoperire Demografic și de Sănătate Sondaje, au devenit din ce în ce mai bun la măsurarea mortalității copiilor de la informații furnizate de către mamele lor, dar în absența unor sisteme de vital înregistrare în marea majoritate a acestor țări, sau de încredere metode de estimare a mortalității la adulți prin mai multe mijloace indirecte, se cunoaște prea puțin despre mortalitatea adulților în cele mai multe țări, care sunt clasificate ca ‘în curs de dezvoltare.,”Se poate spune doar că este prea mare. În multe țări, dovezile pentru acest lucru sunt că cauzele decesului adulților sunt încă dominate de boli infecțioase și transmisibile: că oamenii nu au încă luxul de a supraviețui unor astfel de boli suficient de mult timp pentru a ceda celor degenerative.deși tranziția epidemiologică este în general descrisă în termeni de scădere a mortalității fiind asociată cu o schimbare a sarcinii bolii, se poate inversa descrierea și se poate spune că, pe măsură ce povara trece de la bolile infecțioase la cele degenerative, mortalitatea scade., Această re-declarație evidențiază o serie de considerente importante. Unul este că ratele de deces cauzate de bolile infecțioase sunt capabile să atingă niveluri mult mai mari decât cele obținute vreodată de bolile degenerative și neoplasmele. Deși niveluri extrem de ridicate ale mortalității nu sunt sustenabile pentru perioade lungi de supraviețuitori de boli infecțioase poate fi mai bine echipat pentru a rezista la atacul următor, și din moment ce boli se stinge dacă omoară toate gazdele lor, ratele de mortalitate cu experiență de pre-tranziție populații, în special în anii cu epidemii severe, sunt izbitor de mare., Într-adevăr, una dintre trăsăturile tranziției epidemiologice și, într-adevăr, a tranziției mortalității este o reducere pronunțată a variabilității ratelor mortalității de la an la an (Schofield and Reher 1991, Fogel 1997).un alt considerent este că, deși bolile infecțioase pot fi letale la orice vârstă, efectele lor tind să fie deosebit de virulente în rândul tinerilor. În schimb, țintele majore ale bolilor degenerative sunt persoanele în vârstă., Reducerea ratei mortalității de la o boală infecțioasă este probabil, prin urmare, să aibă un efect mult mai pronunțat asupra mortalității globale decât ar reduce rata mortalității de la o boală degenerativă, deoarece, având în vedere forma caracteristică a piramidei populației, există mai multe persoane cu risc de deces de la o boală infecțioasă decât de la una degenerativă., Mai mult decât atât, efectele unei astfel de boli schimbare nu se limitează la ratele mortalității de boli infecțioase a elimina o parte din cei foarte tineri, care altfel s-ar merge pe să suporte propriile lor copii, dar boli degenerative afecta pe cei care au început, sau chiar finalizate, propriile lor familii. În ilustrație, Keyfitz (1977) a arătat că, chiar și atunci când aproximativ același număr de decese apar din cauza malariei și a bolilor de inimă, eliminarea malariei are de patru ori efectul asupra creșterii ulterioare a populației ca eliminarea bolilor de inimă.