supraviețuirea relativă pe termen lung după accident vascular cerebral: Registrul accidentului vascular cerebral Dijon

Abstract

obiectiv: scopul acestui studiu a fost de a evalua supraviețuirea pe termen lung după accident vascular cerebral și de a compara profilurile de supraviețuire ale pacienților în funcție de subtipurile de accident vascular cerebral, vârstă și sex, folosind metoda supraviețuirii relative (RS). Metode: toți pacienții cu un prim accident vascular cerebral au fost înregistrați prospectiv în registrul de accident vascular cerebral Dijon bazat pe populație din 1987 până în 2016., RS este supraviețuirea care ar fi observată dacă accidentul vascular cerebral ar fi singura cauză de deces. RS de zece ani a fost estimat folosind un model parametric flexibil al ratei cumulative a mortalității în exces, care a fost obținut prin potrivirea mortalității observate de toate cauzele în cohorta AVC cu mortalitatea așteptată în populația generală. Un model separat a fost montat pentru fiecare subtip de accident vascular cerebral, mai întâi montat pentru fiecare vârstă și sex separat, apoi ajustat pentru vârstă și sex. Rezultate: în total, 5259 pacienți (vârsta medie 74,9 ± 14.,3 ani, 53% femei) au fost înregistrate inclusiv 4.469 accidente vasculare cerebrale ischemice (IS), 655 hemoragii intracerebrale (ICH) și 135 accidente vasculare cerebrale nedeterminate. La pacienții cu IS, RS neajustat a fost de 82% la 1 an și a scăzut la 62% la 10 ani. Ajustat RS au arătat o rată mai mică de supraviețuire în grupele de vârstă mai mari (p < 0.001), dar nici o diferență între bărbați și femei (p = 0.119). În ICH pacienți, bruta RS a fost de 56 și 42% la 1 și 10 ani, respectiv, cu o mai mică ajustat de supraviețuire în grupele de vârstă mai mari (p < 0.001), dar fără diferențe de sex (p = 0.184)., Concluzie: acest studiu a arătat că RS după accident vascular cerebral este mai mic la pacienții mai în vârstă decât la pacienții mai tineri, dar fără diferențe semnificative de sex, iar profilurile de supraviețuire diferă în funcție de subtipurile de accident vascular cerebral. Deoarece RS permite o estimare mai bună a decesului legat de accident vascular cerebral decât supraviețuirea observată, în special la pacienții vârstnici, o astfel de metodă este adaptată pentru a oferi informații fiabile atunci când se ia în considerare rezultatul pe termen lung.© 2019 S. Karger AG, Basel

Introducere

În ciuda îmbunătățirilor majore atât în prevenție, cât și în managementul acut în ultimele decenii, accidentul vascular cerebral rămâne o boală devastatoare., Conform estimărilor Global Burden of Diseases, accidentul vascular cerebral reprezintă peste 5, 5 milioane de decese în fiecare an la nivel mondial, ceea ce îl face a doua cauză cea mai frecventă de mortalitate . Deși multe studii privind supraviețuirea poststroke au fost publicate, doar câteva dintre ele au furnizat informații despre supraviețuirea pe termen mediu sau lung, iar datele din setările bazate pe populație sunt rare . În plus, rapoartele anterioare pe această temă s-au concentrat exclusiv pe supraviețuirea observată, a cărei limitare principală este că nu face distincție între decesele legate de accident vascular cerebral și cele legate de toate celelalte cauze., Prin urmare, utilizarea unei astfel de metode face dificilă interpretarea rezultatelor, deoarece mortalitatea după un accident vascular cerebral rezultă nu numai din evenimentul în sine, ci și din mortalitatea naturală și din alte cauze concurente. Această limitare este cu atât mai pronunțată în contextul îmbătrânirii populației și al creșterii numărului de pacienți vârstnici cu accident vascular cerebral .,prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a evalua supraviețuirea pe termen lung după accident vascular cerebral într-un registru mare bazat pe populație, folosind metoda supraviețuirii relative (RS) pentru a depăși limitările supraviețuirii observate și pentru a compara profilul de supraviețuire al pacienților în funcție de subtipurile de accident vascular cerebral, vârstă și sex. RS este utilizat pentru a rezuma mortalitatea în exces a pacienților cu accident vascular cerebral în comparație cu un grup de populație general corespunzător și poate fi interpretat ca supraviețuirea pacienților dacă mortalitatea din alte cauze concurente de deces decât accidentul vascular cerebral al pacienților a fost exclusă.,

metode

populație de studiu și proceduri de constatare a cazurilor

această lucrare s-a bazat pe datele obținute din Registrul AVC Dijon , un registru bazat pe populație în curs de desfășurare care respectă criteriile definite pentru efectuarea studiilor „ideale” privind incidența AVC și liniile directoare pentru raportarea studiilor de incidență și prevalență în neuroepidemiologie conform standardelor de raportare a tulburărilor neurologice . Procedurile de colectare și adjudecare a cazurilor au fost descrise anterior ., Pe scurt, mai multe surse de informații suprapuse au fost utilizate pentru a identifica toate cazurile de accident vascular cerebral spitalizate și nu spitalizate în rândul locuitorilor orașului Dijon, Franța (156,000 de locuitori în prezent), între 1987 și 2016. Accident vascular cerebral a fost definit conform criteriilor OMS (de exemplu, „dezvoltarea rapidă de semne clinice focale, la nivel mondial timp, perturbarea funcției cerebrale, cu durata >24 h sau care duce la moarte, cu nici o cauza aparenta, altul decât cel de origine vasculară”) . Toate cazurile suspectate de accident vascular cerebral au fost adjudecate de un investigator instruit în accident vascular cerebral al acestui studiu (M.,G. și Y. B.). Pentru acest studiu, analizele au fost limitate la pacienții cu primul accident vascular cerebral (eveniment pentru prima dată în viața unui pacient) și au fost luate în considerare următoarele subtipuri de accident vascular cerebral: accident vascular cerebral ischemic (IS) și hemoragie intracerebrală spontană (ICH), pe baza rapoartelor neuroimagistice, și accident vascular cerebral de tip nedeterminat dacă neuroimagistica nu a fost disponibilă. Starea vitală a fost înregistrată sistematic datorită utilizării certificatelor de deces și a fost urmată peste 10 ani după accident vascular cerebral sau până la 1 ianuarie 2018.

analiza statistică

analizele s-au bazat pe metoda RS., Deși supraviețuirea netă (sau supraviețuirea specifică) este definită ca supraviețuirea care ar fi observată dacă accidentul vascular cerebral ar fi singura cauză de deces , în cohorte mari, cauzele de deces nu sunt fiabile sau nu sunt disponibile. Prin urmare, supraviețuirea netă este estimată, de preferință, din metoda RS care utilizează rata de mortalitate în exces ., Rata mortalității în exces este mortalitatea datorată accidentului vascular cerebral definită ca diferența dintre rata mortalității observate în populația studiată și rata mortalității așteptate în populația generală (având aceleași caracteristici sociodemografice: pacienții au fost comparați cu populația generală pe an, sex, an calendaristic și loc de reședință)., În acest studiu, rata mortalității observate a fost derivată din datele din Registrul accidentului vascular cerebral Dijon, iar rata mortalității preconizată a fost derivată din tabelele de viață (furnizate de INSEE: Franceză „Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques”) în funcție de vârsta și anul decesului. Pentru analizele RS, accidentele vasculare cerebrale de origine necunoscută au fost excluse din cauza numărului mic (n = 135). Vârsta la debutul AVC a fost considerată ca o variabilă categorică: < 65, 65-80, 80-85 și ≥85 ani., RS de zece ani a fost estimat folosind un model parametric flexibil al ratei cumulative a mortalității în exces . Un model separat a fost montat pentru fiecare subtip de accident vascular cerebral. Un model a fost montat pentru fiecare vârstă și sex separat. Apoi, un model multivariat a fost generat după ajustarea pentru vârstă și sex. Timp efecte dependente de vârstă și sex au fost evaluate folosind likehood ratio test cu p < 0.05 pentru nivelul de semnificație. Comanda stpm2 din STATATM release 15 (STATA corp., College Station, TX, SUA) a fost utilizată pentru a se potrivi modelelor Rs parametrice flexibile .,

Rezultate

De la 1 ianuarie, 1987 31 decembrie, 2016, 5,259 accident vascular cerebral de cazuri au fost înregistrate (vârsta medie 74.9 ± 14,3 ani, 53% femei), inclusiv 4,469 ESTE, 655 ICH, și 135 nedeterminat de accidente vasculare cerebrale a căror distribuție în funcție de vârstă și de sex sunt raportate în Tabelul 1. Vârsta medie la debutul AVC a fost mai mare la femei decât la bărbați, indiferent de subtipul AVC.Tabelul 1.,

In ESTE pacienți, în general bruta RS, care pot fi considerate de pacienți supraviețuire dacă mortalitatea la alte concurente cauze de deces decât accident vascular cerebral de pacienți au fost exclus, a fost de 82, 79, 77, 72, și 62% la 1, 2, 3, 5, și 10 ani, respectiv (Tabelul 2). După cum se arată în figura 1a, ratele de supraviețuire observate au fost mai mici decât ratele RS (la 10 ani, au fost 33 față de 62%, respectiv)., La fiecare moment, RS neajustată a fost mai mică la femei decât la bărbați, deși diferența a fost mai puțin pronunțată după 5 ani de la debutul AVC. În plus, RS neajustat a scăzut dramatic odată cu creșterea vârstei, în special la pacienții ≥85 de ani. Ajustat RS pentru vârstă și sex corespunzătoare dependente de timp efect au arătat o rată mai mică de supraviețuire în grupele de vârstă mai mari (p < 0.001), dar nici o diferență între bărbați și femei (p = 0.119; Tabelul 3, Fig. 2).Tabelul 2.,

La pacienții cu ICH, general bruta RS a fost mai mică decât cea observată în ESTE de pacienți, și anume, 56, 54, 51, 48 și 42% de la 1, 2, 3, 5, și 10 ani, respectiv (Tabelul 4)., Ratele de supraviețuire observate au fost mai mici decât ratele RS (24 față de 42% la 10 ani; (Fig. 1b). RS neajustat a scăzut odată cu creșterea vârstei, deși nu s-a observat nicio diferență între grupele de vârstă 80-85 ani și grupa de vârstă ≥85 ani peste 5 ani de urmărire. Nu s-a observat nicio diferență între bărbați și femei în ceea ce privește RS neajustate. Ajustat RS pentru vârstă și sex a confirmat o rată mai mică de supraviețuire în grupele de vârstă mai mari (p < 0.001), fără diferențe de sex (p = 0.184; Tabelul 5, Fig. 3).Tabelul 4.,

discuție

Din cunoștințele noastre, acesta este primul studiu bazat pe populație care raportează supraviețuirea pe termen lung a pacienților cu IS și ICH folosind metoda RS. RS este un estimator foarte util al decesului legat de accident vascular cerebral. Într-adevăr, spre deosebire de supraviețuirea observată, RS oferă posibilitatea de a exclude riscul de deces din alte cauze., Deoarece informațiile individuale privind toate comorbiditățile nu au fost disponibile, avantajul RS este că, bazându-se pe mortalitatea în exces în comparație cu populația generală, aceasta include toate cauzele de deces legate de accident vascular cerebral, direct sau indirect. Ca atare, decesele datorate comorbidităților sunt incluse dacă prevalența comorbidității date este mai mare în populația supraviețuitorilor accidentului vascular cerebral decât în populația generală. Ca urmare, la pacienții cu IS, după o urmărire de 10 ani, am observat o probabilitate de supraviețuire de aproximativ 33% (supraviețuire observată), în timp ce RS a fost de peste 62%., În mod similar, la pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic, supraviețuirea observată la 10 ani a fost de numai 24%, în timp ce RS a fost de 42%.studiile anterioare au raportat date despre supraviețuirea observată, dar nu și despre RS și doar câteva dintre ele au furnizat date pe termen mediu sau lung . Nu este surprinzător și, după cum sa menționat în studiul nostru, supraviețuirea observată a fost invers asociată cu vârsta și subtipul ICH. Datorită abordării RS, studiul nostru de față oferă noi descoperiri despre profilurile de supraviețuire specifice pe termen lung ale pacienților în funcție de subtipurile de accident vascular cerebral și vârstă. Prin urmare, modelele RS diferă între pacienții IS și ICH., RS după IS a fost de 82% după 1 an și a continuat să scadă treptat în timp pentru a ajunge la 62% după 10 ani de urmărire. Acest rezultat ar putea fi explicat parțial prin decesele care complică recurențele de accident vascular cerebral la pacienții cu IS la care prevalența factorilor de risc vascular este mai mare decât cea observată la populația generală. În plus, la acești pacienți, starea fiziopatologică de bază, inclusiv ateromul și fibrilația atrială, poate contribui la evenimente noi, afectând atât sistemul cerebrovascular, cât și alte paturi vasculare, și anume arterele coronare sau membre ., Analiza RS pe grupe de vârstă a arătat că supraviețuirea progresivă în scădere în timp după IS nu a fost la fel de pronunțată la pacienții mai tineri ca la pacienții mai în vârstă. Acest rezultat reflectă care ESTE cauze în tineri substanțial diferite de cele observate la pacienții mai în vârstă, cu o proporție mai mare de disecție de arteră cervicală, și foramen ovale patent, ambele dintre ele conferă un risc mai mic de recurență a avc și alte evenimente vasculare mult de aterom sau fibrilație atrială face ., O altă explicație pentru diferențele observate în funcție de vârstă ar putea fi că poststroke funcționale rezultatul este mai bine în mai tineri decât la pacienții mai în vârstă , reducând astfel riscul de complicații, inclusiv infecții sau traumatisme din cauza cade.profilul RS la pacienții cu ICH a fost diferit de cel observat după IS. De fapt, o proporție mare de pacienți cu ICH au murit în primul an, iar RS a scăzut ușor treptat după aceea., Severitatea clinică inițială mai mare, împreună cu absența unor strategii terapeutice acute foarte eficiente la pacienții cu ICH comparativ cu pacienții cu IS, au contribuit la această mortalitate precoce ridicată observată. În cele din urmă, riscul de ICH recurent sau IS după o primă ICH sa dovedit a fi similar și ar putea contribui la scăderea în continuare a supraviețuirii în studiul nostru.diferențele de gen au fost observate în mai multe studii de supraviețuire a AVC-urilor care au sugerat un rezultat mai slab la femei decât la bărbați ., Deși bruta RS tendința de a aparente aceeași ipoteză în studiul nostru, multivariabil analizele efectuate la un artefactual efect care nu a mai fost semnificativă după ajustarea pentru vârstă, reflectând astfel că mai în vârstă vârsta la debutul avc la femei decât la bărbați conturi pentru cea mai mare parte de diferențele de sex în poststroke de supraviețuire., Acest rezultat este în concordanță cu constatările de colaborare INSTRUI studiu care a adunat date de la 13 populației pe bază de studii de incidență, inclusiv Dijon accident vascular Cerebral de Registry și care a concluzionat că 24% mai mare brut cumulat de 5 ani mortalitatea observată la femeile inversat după ajustarea pentru intricate variabilă, sugerând astfel că vârsta avansată, mai grave accidente vasculare cerebrale, mai rău prestroke funcție, și fibrilație atrială lor a contribuit la risc mai mare de deces .studiul nostru are mai multe puncte forte., Datorită designului populațional al Registrului AVC Dijon care respectă criteriile de calitate pentru studiile de incidență a AVC, această lucrare oferă informații reale și exhaustive atât despre IS, cât și despre ICH. Utilizarea unei proceduri de urmărire continuă validată la cald și la rece a permis date aproape complete despre starea vitală la 10 ani, deoarece informațiile lipseau doar la 45 de pacienți (0,9%). O limitare a acestui studiu este că nu am considerat perioada de timp ca o covariată., Cu toate acestea, modelele flexibile utilizate în analizele de date necesită un număr mare de evenimente, iar numărul ar fi fost scăzut pentru unele subgrupuri. Dimensiunea eșantionului, în ciuda faptului că a fost colectată peste 20 de ani, era încă destul de mică atunci când a existat o defalcare în grupuri de vârstă și sex. O altă limitare potențială a studiului nostru este absența cauzelor de înregistrare a decesului. Cu toate acestea, metodele RS au fost dezvoltate pentru a aborda această problemă care este comună studiilor mari bazate pe populație, prin estimarea supraviețuirii specifice, excluzând alte cauze ale mortalității prin utilizarea tabelelor generale de viață a populației., S-a demonstrat că aceste metode oferă rezultate la fel de bune sau chiar mai bune decât metodele care se bazează pe înregistrarea cauzei morții . Cauza morții este într-adevăr adesea multifactorială, iar atribuirea ei la accident vascular cerebral poate fi dificilă în viața reală. În cele din urmă, nu am inclus hemoragia subarahnoidă în analizele noastre, deoarece acest subtip de accident vascular cerebral diferă de IS și ICH în ceea ce privește mecanismele fiziopatologice și factorii de risc, iar numărul de cazuri este scăzut.,în concluzie, acest studiu multidecade bazat pe populație a arătat că RS după accident vascular cerebral este mai mic la pacienții mai în vârstă decât la pacienții mai tineri, dar fără diferențe de sex, iar profilul său diferă între IS și ICH. Diferențele majore dintre RS și supraviețuirea observată la 10 ani evidențiază importanța utilizării unei astfel de metode, în special într-un context de îmbătrânire a populației, pentru a furniza informații utile și comparabile pentru a duce o politică de sănătate publică adaptată poverii bolilor cronice.,

Aprecieri

recunoaștem echipe de Dijon accident vascular Cerebral de Registru, de Cancer Digestiv Registru de Burgundia și echipa de C. Q.

Declaratie Dezvaluirea

Surse de Finanțare

Dijon accident vascular Cerebral Registru este susținută de Santé Publice Franța, INSERM, Spitalul Universitar de Dijon, și Universitatea din Burgundia.Johnson Co, Nguyen M, Roth GA, Nichols e, Alam T, Abate D și colab.; GBD 2016 accident vascular cerebral colaboratori., Sarcina globală, regională și națională a AVC, 1990-2016: o analiză sistematică pentru studiul Global Burden of Disease 2016. Lancet Neurol. 2019 mai; 18 (5): 439-58. de asemenea, va oferim servicii de curatenie si curatenie la cele mai inalte standarde de calitate. Atlasul sarcinii globale a accidentului vascular cerebral (1990-2013): studiul GBD 2013. Neuroepidemiologie. 2015;45(3):230–6. Feigin VL, Lawes CM, Bennett DA, Barker-Collo SL, Parag V. incidența AVC la nivel mondial și fatalitatea cazurilor timpurii raportate în 56 de studii populaționale: o revizuire sistematică. Lancet Neurol., 2009 aprilie; 8 (4):355-69.

Cabral NL, Nagel V, Conforto AB, Amaral CH, Venancio VG, Safanelli J, et al. Cinci ani de supraviețuire, invaliditate și recurență după primul accident vascular cerebral într-o țară cu venituri medii: un studiu bazat pe populație în Joinvile, Brazilia. Int J Accident Vascular Cerebral. 2018 octombrie; 13 (7):725-33.

Takashima n, Arima H, Kita Y, Fujii T, Miyamatsu n, Komori M, și colab. Supraviețuirea la doi ani după primul accident vascular cerebral într-o populație generală de 1, 4 milioane de japonezi – registru de accident vascular cerebral Shiga. Circ J. 2018 Septembrie; 82 (10): 2549-56.,

Brønnum-Hansen H, Davidsen M, Thorvaldsen P; Danish MONICA Study Group. Supraviețuirea pe termen lung și cauzele decesului după accident vascular cerebral. Accident vascular cerebral. 2001 septembrie;32 (9):2131-6.

Vibo R, Schneider S, Kõrv J. supraviețuirea pe termen lung a pacienților tineri cu AVC: un studiu populațional bazat pe două registre de AVC din tartu, estonia. Accident Vascular Cerebral Res Trata. 2012;2012:731570.

Crichton SL, Bray BD, McKevitt C, Rudd AG, Wolfe CD. Rezultatele pacienților până la 15 ani după accident vascular cerebral: supraviețuire, dizabilitate, calitatea vieții, cunoaștere și sănătate mintală., J Neurol Neurochirurgie Psihiatrie. 2016 octombrie;87 (10): 1091-8.

Luengo-Fernandez R, Paul NL, Gray AM, Pendlebury ST, Bull lm, Welch SJ, și colab.; Studiu Vascular Oxford. Studiu populațional privind dizabilitatea și instituționalizarea după atac ischemic tranzitoriu și accident vascular cerebral: rezultate de 10 ani ale studiului vascular Oxford. Accident vascular cerebral. 2013 octombrie;44 (10): 2854-61.

Feigin VL, Barker-Collo S, Parag V, Senior H, Lawes CM, Ratnasabapathy Y, et al.; Grupul de studiu ASTRO. Studiul Rezultatelor Accidentului Vascular Cerebral Din Auckland., Partea 1: sex, tipuri de accident vascular cerebral, etnie și rezultate funcționale la 5 ani poststroke. Neurologie. 2010 noiembrie;75 (18): 1597-607.

Béjot Y, Bailly H, Graber M, Garnier L, Laville A, Dubourget L, et al. Impactul îmbătrânirii populației asupra sarcinii accidentului vascular cerebral: Registrul accidentului vascular cerebral Dijon. Neuroepidemiologie. 2019;52(1-2):78–85.

Béjot Y, Grelat M, Delpont B, Durier J, Rouaud O, Osseby GV, et al. Tendințe temporale în ratele de caz-fatalitate precoce la pacienții cu hemoragie intracerebrală. Neurologie. 2017 strica; 88 (10): 985-90.,

Feigin V, Norrving B, Sudlow CL, Sacco RL. Criterii actualizate pentru studiile de incidență a accidentelor vasculare cerebrale și atacurilor ischemice tranzitorii bazate pe populație pentru secolul 21. Accident vascular cerebral. 2018 septembrie; 49 (9):2248-55. Bennett DA, Brayne C, Feigin VL, Barker-Collo S, Brainin M, Davis D și colab. Elaborarea listei de verificare a standardelor de raportare a tulburărilor neurologice( STROND): un ghid pentru raportarea studiilor de incidență și prevalență în neuroepidemiologie. Neurologie. 2015 septembrie; 85 (9):821-8.

cine., Raportul privind sănătatea mondială 2000: sistemele de sănătate îmbunătățesc performanța. Geneva: cine; 2000. Cronin KA, Feuer EJ. Mortalitatea cumulativă specifică cauzei pentru pacienții cu cancer în prezența altor cauze: un analog brut al supraviețuirii relative. Stat Med. 2000 iulie; 19 (13): 1729-40.

Lambert PC, Dickman PW, Rutherford MJ. Compararea diferitelor abordări pentru estimarea vârstei standardizate de supraviețuire netă. BMC Med Res Methodol. 2015 August; 15 (1): 64.

Estève J, Benhamou E, Croasdale M, Raymond L., Supraviețuirea relativă și estimarea supraviețuirii nete: elemente pentru discuții suplimentare. Stat Med. 1990 Mai; 9 (5): 529-38. Nelson CP, Lambert PC, Squire IB, Jones Dr. modele parametrice flexibile pentru supraviețuire relativă, cu aplicare în boala coronariană. Stat Med. 2007 decembrie; 26 (30): 5486-98.

Royston P, Parmar MK. Modele flexibile parametrice de risc proporțional și cote proporționale pentru datele de supraviețuire cenzurate, cu aplicare la modelarea prognostică și estimarea efectelor tratamentului. Stat Med. 2002 August;21 (15): 2175-97., Lambert PC, Royston P. dezvoltarea ulterioară a modelelor parametrice flexibile pentru analiza supraviețuirii. Stata J. 2009; 9(2):265-90.

Boulanger M, Béjot Y, Rothwell PM, Touzé E. pe Termen Lung Riscul de Infarct Miocardic, Comparativ cu accident vascular Cerebral Recurente După Atac Ischemic Tranzitor și accident vascular Cerebral Ischemic: Revizuire Sistematica si Meta-Analiza. J Sunt Inima Assoc. 2018 ianuarie; 7 (2): e007267.

Putaala J. accident vascular cerebral Ischemic la tineri: perspective actuale asupra incidenței, factorilor de risc și prognosticului cardiovascular. Eur Accident Vascular Cerebral J. 2016 Martie; 1 (1): 28-40.,

Fonarow GC, Reeves MJ, Zhao X, Olson DM, Smith EE, Economizor UC, et al.; Obține cu liniile directoare – accident vascular cerebral Comitetul director și anchetatorii. Diferențe legate de vârstă în caracteristici, măsuri de performanță, tendințe de tratament și rezultate la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic. Circulație. 2010 februarie; 121 (7): 879-91.

Putaala J, Haapaniemi E, Metso AJ, Metso TM, kings park V, Kaste M, et al. Evenimente ischemice recurente la adulții tineri după primul accident vascular cerebral ischemic. Ann Neurol. 2010 noiembrie;68 (5): 661-71.

Varona JF., Prognoza pe termen lung a accidentului vascular cerebral ischemic la adulții tineri. Accident Vascular Cerebral Res Trata. 2010 decembrie; 2011: 879817. Andersen KK, Olsen TS, Dehlendorff C, Kammersgaard LP. Accidente vasculare cerebrale hemoragice și ischemice comparate: severitatea accidentului vascular cerebral, mortalitatea și factorii de risc. Accident vascular cerebral. 2009 iunie; 40 (6): 2068-72.

Poon MT, Fonville AF, Al-Shahi Salman R. prognostic pe termen lung după hemoragie intracerebrală: revizuire sistematică și meta-analiză. J Neurol Neurochirurgie Psihiatrie. 2014 iunie; 85 (6): 660-7.

Appelros P, Stegmayr B, Terént A., Diferențele de Sex în epidemiologia accidentului vascular cerebral: o revizuire sistematică. Accident vascular cerebral. 2009 aprilie;40 (4):1082-90.

Phan HT, Blizzard CL, Reeves MJ, Thrift AG, Cadilhac D, Sturm J, și colab. Diferențele de sex în mortalitatea pe termen lung după accident vascular cerebral în INSTRUCT (studiul internațional al rezultatelor accidentului vascular cerebral): o Meta-analiză a datelor participanților individuali. Rezultatele Circ Cardiovasc Qual. 2017 februarie; 10 (2): e003436.

Fall K, Strömberg F, Rosell J, Andrèn o, Varenhorst E; Grupul de cancer de prostată din regiunea de Sud-Est. Fiabilitatea certificatelor de deces la pacienții cu cancer de prostată., Scand J Urol Nephrol. 2008;42(4):352–7.

Begg CB, Schrag D. atribuirea deceselor în urma tratamentului cancerului. J Natl Cancer Inst. 2002 iulie; 94 (14): 1044-5.

Autor Contacte

articol / Detalii publicare

drepturi de autor / dozare de droguri/Disclaimer

drepturi de autor: Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată în orice formă sau prin orice mijloace, electronice sau mecanice, inclusiv fotocopiere, înregistrare, microcopying, sau prin orice stocare și recuperare a informațiilor de sistem, fără permisiunea în scris din partea editorului.,
doza de droguri: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentului stabilite în acest text sunt în acord cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare., Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora., Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse la care se face referire în conținut sau reclame.