Sindromul Lemierre este o rara, dar important constelație de semne clinice care clasic include patru cheie manifestări: acute tonsillopharyngitis, bacteriemie, tromboflebita jugulară internă, și embolizarea septică. Când a fost descris pentru prima dată la începutul anilor 1900, sindromul Lemierre a fost aproape universal fatal. Cu toate acestea, odată cu apariția antibioticelor, ratele mortalității au scăzut de la aproximativ 90% la mai puțin de 20%., Odată denumită „boala uitată”, clinicienii trebuie să aibă un sentiment sporit de conștientizare pentru a recunoaște cu exactitate sindromul Lemierre.
Microbiologie
peste 90% din cazurile de sindrom Lemierre sunt atribuite Fusobacterium necrophorum. Adesea dificil de cultivat, acest microorganism gram negativ este un anaerob strict. Alte floră orală, Bacteroides și Eikenellagenera, au fost, de asemenea, raportate ca organisme cauzale în literatura de specialitate., În plus, microorganismele gram pozitive, cum ar fi Staphylococcus aureus și Streptococcus pyogenes, au fost cultivate în cazurile de sindrom Lemierre. Incidența infecțiilor cutanate și ale țesuturilor moi dobândite în comunitate de Staphylococcus aureus (MRSA) rezistent la meticilină a crescut exponențial în ultimul deceniu și, deși nu este asociată în mod clasic cu sindromul Lemierre, ar trebui, de asemenea, considerată un potențial agent patogen.
Epidemiologie
sindromul Lemierre este în principal o boală a adolescenților sănătoși și a adulților tineri. Există o predominanță 2:1 de sex masculin la feminin., S-a raportat că ratele de incidență variază între 0,6 și 2,3 pe milion. A existat o creștere semnificativă a numărului de cazuri documentate în ultimii 10-20 de ani.ca și în cazul multor infecții tonsilofaringiene comune, sindromul Lemierre începe de obicei cu amigdalită,faringită, disfagie și limfadenopatie cervicală anterioară. Cu toate acestea, la 4 până la 8 zile de la debutul simptomelor, pacientul progresează pentru a dezvolta febră persistentă, rigiditate și durere unilaterală localizată a gâtului și umflare., Această a doua fază a simptomelor reflectă dezvoltarea bacteremiei și trombozei venei jugulare interne. Clinicienii vor aprecia o zonă discretă de eritem și indurație peste sau paralel cu mușchiul sternocleidomastoid. În multe cazuri, simptomele orofaringiene ale pacientului s-ar putea să se fi rezolvat până când pacientul solicită asistență medicală pentru tromboflebită. Manifestările tardive asociate cu sindromul Lemierre rezultă din abcesele metastatice. Plămânii sunt organul primar afectat. Pacienții pot dezvolta respirație putredă, tuse productivă și dureri în piept., Leziunile cavitare nu sunt neobișnuite. Articulațiile mari, cum ar fi umerii, șoldurile și genunchii pot fi, de asemenea, afectate. Prezentările pot varia de la artralgii la artrită septicăși chiar osteomielită. Complicațiile infecțioase se pot dezvolta, de asemenea, în cavitatea abdominală. Implicarea ficatului tinde să favorizeze pacienții de sex feminin și se poate manifesta ca icter cu hepatomegalie observată la examen. VI și XII palsies au fost raportate, astfel încât orice anomalie a nervilor cranieni ar trebui să alerteze clinicienii să suspecteze implicarea SNC., Abcesele metastatice se pot dezvolta și în alte locuri mai puțin frecvente, dar totuși relevante din punct de vedere clinic, cum ar fi creierul, inima și țesuturile moi.
Diagnostic
Sindromul Lemierre este un diagnostic clinic bazat pe prezența a patru caracteristici cardinale de tonsillopharyngitis, bacteriemie, tromboflebita venei jugulare interne, și abcese metastatice. Culturile standard ale gâtului vor fi de obicei negative., Dacă se suspectează sindromul Lemierre, trebuie obținută o hemogramă completă, proteina C reactivă, rata de sedimentare a eritrocitelor, studiile de coagulare, culturile de sânge aerobe și anaerobe. Culturile de sânge anaerobe pozitive pentru F. necrophorum nu sunt necesare pentru diagnostic, dar ar trebui să alerteze clinicienii să suspecteze sindromul Lemierre dacă nu fac deja parte din diagnosticul diferențial.
imagistica radiografică a gâtului pacientului este esențială. Contrastul îmbunătățit CT, RMN și ultrasunete sunt toate modalități rezonabile pentru documentarea prezenței trombozei venoase., Fiecare metodă are propriile sale avantaje și limitări unice care trebuie luate în considerare. Ecografia limitează expunerea la radiații în detrimentul vizualizării limitate sub structuri osoase și sensibilitate scăzută pentru un tromb timpuriu. O scanare CT oferă o vizualizare superioară, dar are o sarcină mare de radiații; și, nevoia de contrast poate fi o contraindicație la pacienții cu boală renală. Accesul limitat și costul ridicat fac ca o scanare RMN altfel extrem de fiabilă să fie mai puțin de dorit.,tehnica ideală pentru identificarea sechelelor metastatice va fi direcționată de locul implicării suspectate. Filmele simple pot fi suficiente pentru a documenta leziunile pulmonare, în timp ce un RMN poate fi superior dacă osteomielita este o preocupare. Ecografia și CT pot fi la fel de eficiente pentru implicarea abdominală. În plus, trebuie luat în considerare faptul că imagistica repetată sau serială poate fi necesară pentru a documenta progresia trombozei jugulare, deoarece extensia retrogradă în sinusul cavernos este o complicație rară, dar periculoasă a sindromului Lemierre.,
Managementul
antibioticele sunt piatra de temelie a tratamentului pentru sindromul Lemierre. Tratamentul Prompt trebuie inițiat de îndată ce se suspectează sindromul Lemierre. Antibioticele empirice tipice includ o penicilină cu un inhibitor de beta-lactamază, clindamicină sau metronidazol. Dacă un organism cauzal, altul decât F. necrophorum, este izolat, atunci terapia poate fi adaptată odată ce susceptibilitățile sunt disponibile. Tratamentul intravenos trebuie continuat timp de 3 până la 6 săptămâni.,
controversa continuă să existe cu privire la rolul anti-coagulării ca terapie adjuvantă în sindromul Lemierre. Avocații au susținut că poate grăbi rezoluția unui tromb activ și poate preveni complicațiile embolice. Cu toate acestea, adversarii citează că riscul de complicații hemoragice nu justifică utilizarea lor. Implicarea sinusului cavernos este un factor care indică în favoarea angajării anti-coagulare. Odată instituit, tratamentul trebuie continuat timp de trei luni. Urmărirea atentă este importantă, la fel ca în cazul tuturor pacienților care suferă anti-coagulare prelungită.,
1. Centrul RM. Extindeți paradigma faringitei pentru adolescenți și adulți tineri. Analele Medicinii Intermale. 2009;151:812-5.
3. Long SS, Pickering LK, Prober CG. 2008. Principiile și practica bolilor infecțioase pediatrice (a treia Ed.). Churchill Livingstone.
5. Mohamed BP, Carr L. complicații neurologice la doi copii cu sindrom Lemierre. Medicina de dezvoltare și neurologia copilului. 2010; 52, 8:779-781.