sindromul de impact secundar (SIS) a fost documentat în mai multe rapoarte, dar rămâne un diagnostic dezbătut fierbinte. Într-o serie de publicații din domeniul neurochirurgiei Mondiale, liderii din domeniu continuă să dezbată SIS și managementul și prevenirea acestuia.SIS apare în primul rând la sportivii adolescenți care au oa doua comoție în timp ce încă sunt simptomatici de la prima comoție. Se caracterizează prin pierderea conștienței și, în cea mai severă formă, poate duce la moarte în câteva minute după a doua comoție.,într-un raport recent, Yokota și Ida descriu un caz de atlet de judo de 16 ani care a suferit două lovituri la cap.1 În ciuda dezvoltării unui hematom subdural acut, care a fost vizibil pe tomografia computerizată (CT), dar trecut cu vederea, pacientului i sa permis să revină la practică. După ce a susținut a doua lovitură 19 zile mai târziu, și-a pierdut cunoștința și a dezvoltat convulsii. Al doilea CT a relevat un alt hematom. În urma intervenției chirurgicale de urgență, pacientul și-a revenit.,acest raport a evocat un răspuns entuziast sub forma a trei comentarii ale experților în managementul comoției, care au comentat fiziopatologia SIS, managementul sportivilor după cel de-al doilea impact și orientările existente privind prevenirea contuziilor repetate la sportivii tineri.în primul rând, fiziopatologia SIS nu este în întregime clară. Se speculează că umflarea creierului observată în timpul SIS este legată fie de dereglarea vasculaturii cerebrale, fie de hematomul subdural., După cum explică Leonidas Quintana într-unul dintre comentarii, modificările compensatorii ale fluxului sanguin cerebral după primul impact pot fi fundamentul fiziopatologic al SIS.2 umflarea creierului produsă de primul impact declanșează o serie de evenimente, ceea ce face ca creierul să-și piardă capacitatea de a-și autoregula fluxul sanguin. În această stare modificată, creierul este deosebit de vulnerabil la un alt impact. Dacă apare un al doilea impact, va apărea umflarea necontrolată a creierului, ceea ce duce la hernia creierului, compromisul trunchiului cerebral, insuficiența respiratorie și, în cazuri grave, moartea.,rolul hematomului subdural în fiziopatologia SIS este controversat; există opinii în favoarea și împotriva rolului său cauzal în umflarea creierului. Potrivit lui Robert Cantu, autorul unui alt comentariu, forțele de accelerare / decelerare în timpul unui impact pot provoca atât umflarea creierului, cât și hematomul, acesta din urmă necesitând forțe mai mari decât primul.3 astfel, în cazuri similare cu cele descrise mai sus, prezența hematomului implică prezența SIS; cu toate acestea, SIS poate apărea și în absența hematomului.în al doilea rând, managementul sportivilor după al doilea impact este dezbătut., Cantu declară CT un „studiu de alegere” datorită capacității sale de a detecta extinderea emisferei, schimbarea liniei mediane și hemoragia și de a găzdui echipamente de susținere a vieții care însoțesc acești pacienți. Într-adevăr, CT a fost utilizat în evaluarea sportivului de judo descris mai sus. Cu toate acestea, Quintana observă că SIS clasic are ca rezultat moartea în câteva minute și pune la îndoială valoarea CT în această setare. Intervențiile imediate în domeniu, cum ar fi intubarea rapidă și administrarea de manitol sau soluție salină hipertonică, se pot dovedi mai valoroase; între timp, eficacitatea lor rămâne neclară.,în al treilea rând, liniile directoare și măsurile dezvoltate în SUA și limitările lor este punctul central al unui alt comentariu, de Zusman si colegii.4 datorită orientărilor generale privind gestionarea comoției, orientărilor specifice sportului și măsurilor legislative, sportivii care joacă sporturi populare (hochei, fotbal și fotbal) din SUA primesc educație superioară și siguranță. Aceste măsuri ar trebui să inspire eforturi pentru a umple multe lacune încă existente în sporturile mai puțin populare din SUA și din străinătate (lupte, judo)., Calitatea și accesul la îngrijirea contuziei pot fi, de asemenea, îmbunătățite prin colaborarea centrelor academice și comunitare.în concluzie, SIS rămâne un diagnostic controversat, lăsând mult loc pentru cercetare și discuții. Spre deosebire de fiziopatologia sa, necesitatea unei mai bune gestionări și prevenții este clară. Exemple pozitive de măsuri preventive și de îngrijire există în SUA și ar trebui adoptate pe scară largă.
1. Yokota H, Ida Y. hematom subdural acut la un jucător de judo cu leziuni repetate la cap. Neurochirurgul Mondial. 2016 iulie; 91: 671.
2. Quintana LM. Al doilea sindrom de impact în sport., Neurochirurgul Mondial. 2016 iulie; 91: 647-649.
3. Cantu RC. Dysautoregulation / al doilea sindrom de impact cu leziuni recurente la nivelul capului atletic. Neurochirurgul Mondial. 2016 Aprilie 22.
4. Zusman EE, și colab. Ideile din sporturile de tineret din Statele Unite pot reduce leziunile capului legate de judo în Japonia? Neurochirurgul Mondial. 2016 iunie 8.