Scapulare Dischinezie, uitate vinovat de dureri de umăr și cum să-reabilitarea | SICOT-J

© Autorii, publicat de EDP Științe, 2019

Acesta este un Acces Deschis articolul distribuit sub termenii licenței Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), care permite utilizarea fără restricții, distribuirea și reproducerea în orice mediu, cu condiția lucrarea originală este citată în mod corespunzător.

Introducere

articulația glenohumerală (GHJ) este poarta dintre scheletul axial și membrul superior., Fosa glenoidă și capul humeral funcționează într-o manieră sinergică complexă pentru a permite mișcările multiplanare ale articulației. Echilibrul dintre stabilitatea articulațiilor și libertatea de mișcare este reglementat de factori statici (forme osoase, ligamente) și dinamici (mușchi). La GHJ este destul de instabilă în comun, comparativ cu alte incheieturi în organism, dar cele de mai sus factori oferi stabilitate relativă în mai multe planuri de mișcare., În boală, majoritatea pacienților se plâng de pierderea funcției și a durerii, cu manșeta rotatorului, capsula umărului și impingement fiind cei mai comuni vinovați. În contrast, tulburările scapulei sunt adesea neglijate din cauza lipsei de conștientizare și expertiză în evaluare., Această revizuire evidențiază scapulei dyskinesis, „anatomia anormala si cinetica de scapulare” și cu scopul de a (a) îmbunătățirea înțelegerii de biomecanică principiile de scapulare funcția, (b) studiul legate de fiziopatologia în diferite procese de boala și (c) delimita de reabilitare regimuri disponibile pentru managementul bolii.

Anatomia scapulei

scapula este un os triunghiular complex pe cușca toracică posterioară între nivelurile T2 și T7., Este compus din:

• suprafața anterioară (costală) – are o suprafață concavă care servește ca atașament pentru subscapularis și serratus anterior. Procesul Coracoid provine de pe suprafața anterioară laterală superioară. Aceasta este o proiecție „asemănătoare degetului” în care se atașează pectoral Minor, Biceps Brachi (cap scurt) și Coracobrachialis. La aspectul superior al suprafeței anterioare este atașarea Omohioidului, unul dintre mușchii curelei .suprafața laterală-conține fosa glenoidă, porțiunea scapulei articulației glenohumerale., De asemenea, aici sunt localizate tuberculii Supraglenoizi și Infraglenoizi care asigură atașarea capului lung de Biceps Brachii și, respectiv, Triceps Brachii .suprafața posterioară-conține structurile osoase ale coloanei vertebrale, acromionului, fosei supraspinoase și fosei infraspinoase. Coloana vertebrală și acromionul conțin atașamentul trapezului și deltoidului, în timp ce fosele supraspinoase și infraspinoase servesc ca atașamente pentru supraspinatus și, respectiv, infraspinatus., Suprafața posterioară laterală inferioară asigură, de asemenea, atașarea pentru Teres Minor, Teres Major și Latissimus Dorsi .suprafața mediană-oferă atașamente pentru scapulele Levator, romboid Minor și romboid Major .în plus față de diferitele atașamente musculare, există două articulații articulare. Primul este acromioclavicular, susținută de Trapez și ligamentele Conoid atașarea la procesul coracoid și acromioclavicular capsulă care conține ligamentul acromioclavicular., Clavicula servește trei roluri:

  1. Sprijină de braț, ținându-humerus distanță de torace;

  2. Protejeaza cervicoaxillary canal;

  3. Acționează ca un mijloc de a forța transferul de la bază la braț .a doua articulație este articulația glenohumerală care este stabilizată de patru ligamente anterioare, ligamentele glenohumerale superioare, medii și inferioare și ligamentul coracohumeral. Stabilitatea posterioară este ajutată de capsula posterioară.,în plus față de articulațiile articulare, există articulația dintre scapula și torace care trebuie luată în considerare. Deși nu apare nicio articulație boney aici, aceasta permite un grad vast de mișcare de „alunecare” într-un plan 3-dimensional. Rolul scapularului și al atașamentelor sale musculare este de a controla dinamic poziția glenoidului pentru a permite mișcarea biomecanică optimă la articulația mișcării glenohumerale.

     Biomecanica scapulară

     scapula servește patru roluri biomecanice:

     • este centrul de rotație al humerusului.,este ancora humerusului pe peretele toracic.împiedică acromionul să obstrucționeze mișcarea humerusului atât în răpire, cât și în flexie, astfel încât nu există nici o impingement.este mijlocul prin care forțele sunt transmise de la miez la braț.având în vedere partea integrantă a scapulei din lanțul cinematic al brațului superior, poziția scapulară și astfel poziția glenoidă dictează gradele de libertate în fiecare plan al mișcării umărului .,

       Pentru a permite acest lucru, scapula poate muta în următoarele moduri (Figura 1):

       • Elevație/depresie;

       • Prelungirea/retragere;

       • Internă/rotație externă;

       • Superioare/inferioare de rotație;

       • Anterior/posterior de înclinare.

       Figura 1 scapulare mișcare în raport cu humeral răpire și corespunzătoare musculare vectori care o afectează.,

       analiza mișcărilor cheie ale umărului, flexiei și răpirii a oferit o apreciere cuprinzătoare a etapelor de mișcare implicate. Se înțelege că pentru ca aceste mișcări să apară, articulația glenohumurală și articulația scapulotoracică se mișcă în armonie. Inman și colab. s-a constatat că pentru primele 30 de grade de flexie și 60 de grade de răpire a humerusului, scapula încearcă să găsească o poziție de stabilitate pentru a optimiza puterea acestor mișcări ., În unele cazuri, fie scapula ar rămâne fixă, articulația glenohumerală fiind zona principală de mișcare, fie scapula s-ar traduce medial sau lateral pentru a ajuta mișcarea glenohumerală. Studiul a concluzionat că pentru primele grade de mișcare, mișcarea scapulei a fost specifică persoanei, cu variații observate . Poziția optimă pe care a găsit-o scapula a fost numită faza de setare., Odată flexie sau răpire a depășit aceste niveluri, comportamentul scapulei fost mult mai uniform, cu un raport de circulație între glenohumerale și scapulothoracic unghiul de 2:1, de exemplu pentru 15 de grade de extensie a humerusului, 10 grade va avea loc în comun glenohumerale, 5 grade la scapulothoracic.

       studii mai recente au sugerat un model mai puțin variabil al mișcării scapulare, componenta cheie fiind rotația ascendentă, urmată de înclinarea posterioară și rotația externă., Cercetările au evidențiat faptul că trapezul superior și inferior împreună cu serratus anterior sunt mușchii care afectează în cea mai mare parte mișcarea scapulară și provoacă dykinezie. Când biomecanica scapulei este considerată în raport cu anatomia, devine evident că combinația de mișcări, avioane și mușchi implicați există o gamă largă de combinații care ar putea duce la funcția de mișcare anormală .,cauzele diskinezei scapulare pot fi împărțite în trei grupe:

       1. legate de umăr;

       2. legate de gât;

       3. legate de postură .a) cauzele legate de umăr ale dykineziei scapulare

          legate de umăr-patologiile umărului sunt cea mai frecventă origine a plângerilor. Aproape toate patologiile umărului sunt însoțite de un grad de diskineză ., Cele mai frecvente patologii care sunt asociate cu o formă de scapulare dyskinesis sunt: (1) acromioclavicular instabilitate, (2) umăr impingement, (3) coifului rotatorilor, (4) glenoida leziuni de labrum, (5) și fractură de claviculă (6) nervoase aferente. Caracteristica comună a tuturor acestor patologii este perturbarea ritmului scapulohumeral .impingementul umărului este asociat cu o protractare scapulară mai mare (în pozițiile de repaus), o înclinare posterioară mai mare (în timpul răpirii) și o rotație internă mai mare (în timpul înălțimii plane)., Mai mult, scapula prezintă o rotație mai mică în sus atunci când planul scapular este ridicat .

          scapula are un model de performanță diferit în instabilitatea umărului, cu rotație redusă atunci când brațul este ridicat, dar rotație internă crescută atunci când planul scapular este ridicat .în umărul înghețat, scapula se rotește extern mai devreme și într-un grad mai mare comparativ cu o scapula normală. Dar cercetările nu au reușit să demonstreze că mobilitatea crescută a scapulei este un mecanism compensator .,așa cum am menționat mai devreme în secțiunea biomecanică, ritmul scapulohumeral poate fi perturbat fie de modelul necorespunzător al activării musculare (prea lent sau prea rapid), fie de forța inadecvată a contracției musculare (prea puternică sau prea slabă). Mulți mușchi care acționează în direcții diferite influențează scapula și este de înțeles că momentul și forța activității musculare dictează mișcarea acesteia .oboseala este un factor determinant important al performanței musculare. McQuade și colab. au arătat că, odată cu creșterea oboselii, ritmul scapulohumeral este mai puțin eficient., Ar fi interesant dacă aceeași configurație experimentală ar fi extinsă la activități mai complexe, inclusiv mai mulți mușchi. În acest fel, cercetătorii ar putea observa 1) oboseala musculară în urma mișcărilor din viața reală, 2) care mușchi au fost mai susceptibili la oboseală și 3) dacă mușchii își asumă dominanța odată ce sinergiștii sunt obosiți . Alte probleme musculare, cum ar fi rigiditatea latissimus dorsi, au fost raportate pentru a afecta rotația scapulei, trăgând osul superior .,

          trapezul și mușchii anteriori serratus au fost legați de dezvoltarea dischinezei atât în afectarea umărului, cât și în instabilitatea umărului. În impingement, superioara si inferioara a trapezului, împreună cu serratus anterior au modificat activarea lor model, cu trapeziae arată o mai mare putere de activare în comparație cu serratus anterior .

          Rotator bantă artropatie promovează o mai mare acțiune de rotator bantă muschii, supraspinatus și infraspinatus, și de la trapezului superior în comparație cu pacienții simptomatici .,țesuturile moi care înconjoară umărul au fost legate de dezvoltarea mecanicii scapulare modificate. Anume, atât mușchii pectorali (majori și minori), cât și capsula glenohumerală au fost identificați ca factori importanți. Strângerea mușchilor din regiunea pectorală promovează traducerea anterioară a brațului umărului și, în consecință, a scapulei . Mai mult, rigiditatea aspectului posterior al capsulei glenohumerale prezintă o poziție scapulară de repaus modificată, în continuare anterior comparativ cu indivizii normali, un model similar cu afectarea umărului .,există două subtipuri de patologii ale gâtului care pot afecta umărul: 1) sindroame „dureri mecanice ale gâtului” și 2) sindroame legate de rădăcina nervului cervical. Sindroamele „dureri mecanice ale gâtului” sunt definite ca un grup de patologii care afectează articulațiile (modificări degenerative) și mușchii (de exemplu, oboseală sau dezechilibru) ale gâtului. Nu a fost încă stabilit modul în care simptomele se referă la umăr, dar se poate aprecia apropierea unor astfel de structuri de zonă. S-a postulat că postura corpului afectează forța musculară., De fapt, din cauza stilului occidental de viață și a utilizării extinse a computerelor, pacienții dobândesc o postură „înclinată”. Ca urmare, spinii cervicali și toracici superiori își pierd curburile care apar în mod natural .în schimb, legătura dintre patologiile nervoase (de exemplu, compresia rădăcinii nervoase sau avulsia) la nivelul gâtului și plângerile legate de umăr este bine stabilită., Toți nervii care asigură alimentarea senzorială și motorie a umărului provin din plexul brahial, în special din rădăcinile C5 și C6, și nervul accesoriu (traversează din porțiunile superioare ale măduvei spinării și părțile inferioare ale creierului spre mușchiul sternocleidomastoid) . Patologiile apar atunci când nervii activează necorespunzător unul sau mai mulți nervi în jurul scapulei și, prin urmare, dezorganizează ritmul mișcărilor scapulare în raport cu scheletul principal sau cu membrul superior., Modelul activării musculare este o parte importantă a evaluării clinice și a reabilitării, după cum se explică mai târziu.cifoza toracică excesivă și lordoza cervicală modifică poziția de repaus a scapulei. Sportivii sunt mai sensibili la aceste schimbări. În funcție de sportul lor, dezvoltă dezechilibre musculare de bază care modifică curburile coloanei vertebrale și tensiunile țesuturilor moi .Epidemiologia dischinezei scapulei articulația umărului joacă un rol important în funcția membrului superior și în activitățile de zi cu zi., Patologiile umărului sunt foarte frecvente, riscul de viață fiind cuprins între 40% și 60% . În special, sportivii care folosesc în principal brațul deasupra capului (de exemplu, Volei, Handbal, înot, tenis) prezintă un risc mai mare de a răni una dintre structurile umărului . Celălalt grup cu risc ridicat sunt persoanele care folosesc computere personale .diskineza scapulară a fost detectată la persoanele cu sau fără simptome. Este strâns legată de instabilitatea umărului și de sindromul de impingement al umărului .,evaluarea clinică a scapulei este împărțită în trei etape: (1) observație directă; (2) mișcări asistate manual și (3) evaluarea structurilor înconjurătoare .

          Pentru a efectua observarea Directă a scapulei pacientul se odihnește scapulare poziție este evaluată urmată de observarea mișcărilor active; standuri și ținându-1 kg sac și este rugat să efectueze simplă mișcare activă; umărul în flexie și abducție, în timp ce examinatorul observă pentru a zbura, mai devreme altitudine, de scădere rapidă de rotație și ridicând din umăr., Constatările sunt notate ca răspuns Da / Nu, urmate de o descriere a celei mai bune performanțe .mișcările asistate Manual ale scapulei: două teste sunt implicate în această etapă, testul de asistență scapulară (SAT) și testul de repoziționare scapulară (retragere) (SRT). SAT implică examinatorul împingând marginea inferior-medială a scapulei spre exterior și în sus, în timp ce stabilizează marginea mediană superioară atunci când pacientul are humerusul ridicat. Acest test evaluează cât de diferită este percepută durerea., Într-un test pozitiv durerea este redusă și este de obicei pozitivă la pacienții cu arc dureros sau impingement umăr.nu există rezultate fals pozitive la pacienții asimptomatici (Figura 2). În TRS examinatorul trebuie să poziționeze și să stabilizeze marginea scapulară mediană cu o mână, în timp ce pacientul este rugat să-și ridice brațul izometric (fără modificări ale unghiului articulației) față de cealaltă mână a examinatorului. Din nou, testul este pozitiv atunci când această manevră reduce durerea resimțită de pacient., Acest test este, de asemenea, pozitiv dacă puterea pacientului este crescută în timpul înălțimii izometrice a brațului. Testul de repoziționare scapulară este suficient de specific și sensibil la leziunile manșetei rotatorului (Figura 3) .

          Figura 2 scapulare asistență test (SAT), un manual asistată de examinare manevră.,

          Figura 3 scapulare repoziționa (retractare) test (SRT) un manual asistată de examinare manevră.3) evaluarea structurilor înconjurătoare: sunt evaluate structurile din jurul scapulei (coloana vertebrală toracică, articulația acromioclaviculară, mușchii manșetei rotatoare, două capete ale bicepsului și labrumul glenoid)., Este important să se evalueze cu atenție aceste structuri pentru a exclude sau confirma cauzele alternative ale simptomelor. Evaluatorul caută simptome (durere, pierderea funcției) în alte structuri, laxitatea țesuturilor moi și puterea musculară . Tratament de scapulare dyskinesis Scapulare reabilitare ar trebui să fie parte dintr-un program mai larg de umăr fizioterapie pentru a adresa nevoile funcționale ale fiecărui pacient și concomitent deficiențe de structurile vecine, cum ar fi umăr sau gât., Fizioterapia poate fi fie un adjuvant la repararea chirurgicală a leziunilor structurale, fie o abordare independentă a gestionării simptomelor pacientului. Scopul principal al terapiei este de a îmbunătăți lanțul cinematic la diferite niveluri de la nivelul coloanei vertebrale cervicale și toracice până la umăr. Evaluarea clinică ar trebui să identifice dacă dischineza scapulară este un deficit în mobilitatea țesuturilor moi sau în acțiunea musculară.deficitele de flexibilitate includ diferite grupuri musculare și componente ale articulațiilor. Tratamentul principal este întinderea structurii afectate pentru a crește lungimea de lucru., Mușchiul pectoral este cel mai bine întins prin tehnica „întinderea unilaterală a colțului”, o tehnică care implică răpirea pasivă a humerusului la 90 de grade față de poziția de repaus .capsula posterioară a articulației glenohumerale răspunde cel mai bine la tehnici precum „stretch sleep” și „cross body stretch” care îmbunătățesc mobilitatea articulației (Figura 4) . Figura 4 „cross body stretch”, o tehnică utilă pentru a vă relaxa capsulei posterioare a articulației glenohumerale., Reabilitarea musculatura reabilitarea de activare musculare modele este împărțit în trei etape: (1) „active control conștient”, (2) „puterea și controlul pentru activitățile de zi cu zi” și (3) „control în performanța sportivă”. Mușchii implicați sunt serratul anterior și cele trei părți ale trapezului (superior, mijlociu, inferior) . Durata medie prescrisă a acestor programe este de 12 săptămâni, cu rezultate funcționale satisfăcătoare ., Grupurile specifice care au nevoi mai mari, cum ar fi Jucătorii de volei, ar trebui să urmeze programe mai lungi, în jur de 3 luni . 1. Controlul conștient activ musculatura scapulară necesită reorientare pentru a reangaja modelul corect de activare. Partea inferioară a trapezului poate fi orientată cu „exercițiu de orientare scapulară” care promovează reangajarea orientată a mușchiului sub feedback tactil de la celălalt membru . Cercetările au arătat că formarea conștientă a mușchilor are îmbunătățiri clare în lanțul cinematic, dar rezultatele pot fi inversate .,în plus față de reabilitarea mușchilor, structurile înconjurătoare trebuie să fie implicate. În special, trebuie abordată poziția de repaus a coloanei vertebrale. Pacientul este învățat cum să mențină o poziție neutră a coloanei vertebrale, respectând curburile coloanei vertebrale la diferite niveluri. Această recalificare începe de la coloana lombară, urmată de coloana toracică și, în final, de coloana cervicală. Efectul este de a reangaja mușchii stabilizatori paraspinali pentru a menține o poziție vertebrală neutră. Se recomandă ca pacienții să practice această activitate de mai multe ori pe parcursul zilei . 2., Forța și controlul activităților zilnice conceptul principal al acestei etape este activarea simultană a mușchilor pentru a efectua activități din viața de zi cu zi. Prescripția ar trebui să includă atât activități „cu lanț deschis”, cât și activități „cu lanț închis”. Exercițiile trebuie repetate în condiții diferite de purtare a greutății. Activitățile ” Open-Chain „includ exerciții” low row”,” inferior glide”,” lawnmower „și” robbery”, care au reangajat mușchiul romboid (Figura 5)., Activitățile „cu lanț închis” au scopul de a promova conștientizarea articulației în spațiu (propriocepție) și coordonarea mușchilor rotatorului . Mai mult decât atât, puterea musculară poate fi realizată prin angajarea mușchilor deficitari în mod izolat, reducând în același timp activitatea celor mai puternici . Figura 5 Un exemplu de lanțul deschis exercițiu care promovează angajamentul de romb și supraspinatus. 3., În funcție de sport și de nevoile funcționale ale individului, o prescripție detaliată a exercițiilor de întărire a mușchilor ar trebui să respecte principiile „controlului scapular” și „forței musculare specifice sarcinii” . concluzie scapula este o componentă subapreciată a lanțului cinematic al umărului. Importanța este evidențiată de îmbunătățirile semnificative ale capacității funcționale după reabilitare.,evaluarea clinică a poziției și funcției de repaus scapular este esențială pentru prescrierea exercițiilor de terapie fizică necesare. conflicte de interese ACP și IMC nu au conflicte de interese de declarat. von Schroeder HP, Kuiper SD, Botte MJ (2001) Anatomia osoasă a scapulei. Clin Orthop Related Res 383, 131-139. McQuade KJ, Borstad J, de Oliveira AS (2016) perspectivă critică și teoretică asupra stabilizării scapulare: ce înseamnă cu adevărat și suntem pe drumul cel bun? Phys Ther 96 (8), 1162-1169., Inman VT, Saunders JB, Abbott LC (1996) observații ale funcției articulației umărului. Clin Orthop Related Res, 330, 3-12. Paine R, Voight ML (2013) rolul scapulei. Int J Sport Phys Ther 8 (5), 617-629. Johnson GR, Spalding D, Nowitzke A, Bogduk N (1996) modelarea mușchilor scapulei morfometrice și a coordonatelor datelor și implicațiilor funcționale. J Biomech 29, 1039-1051. Van Der Windt DA, Koes BW, de Jong BA, Bouter LM. (1995) tulburări de umăr în practica generală: incidența, caracteristicile pacientului și managementul., Ann Rheum Dis 54, 959-964. Burkhart SS, Morgan CD, Kilber WB (2003) umărul de aruncare cu handicap: spectrul patologiei Partea I: Pathoanatomia și biomecanica. Artroscopie 19, 404-420. Kilber WB, Sciascia A (2010) concepte actuale: diskinezie scapulară. Jurnalul britanic de Medicină Sportivă. 44, 300–305. Keshavarz R, Bashardoust Tajali S, Mir SM, Ashrafi H (2017) Rolul de scapulare cinematica la pacienții cu diferite umăr tulburări musculo-scheletice: O revizuire sistematica abordare. J Bodyw Muta Acolo. 21(2), 386–400., Mcclure PW, Michener la, Sennett BJ, Karduna AR (2001) măsurarea directă 3-dimensională a cinematicii scapulare în timpul mișcărilor dinamice in vivo. J Ar Trebui Să Cot Surg 10, 269-277. Mattson JM, Russo SA, Rose WC, Rowley KM, Richards JG (2012) Identification of scapular cinematic using surface mapping: a validation study. J Biomech 45, 2176-2179. Mcquade KJ, Dawson J, Smidt GL (1998) oboseala musculară Scapulotoracică asociată cu modificări ale cinematicii ritmului scapulohumeral în timpul înălțimii maxime rezistive a umărului. J Orthop Sport Phys Ther 28, 74-80., Crosbie J, Kilbreath SL, Hollmann L, York S (2008) ritmul Scapulohumeral și mișcarea coloanei vertebrale asociate. Clin Biomech 23, 184-192. Laudner KG, Williams JC (2013) relația dintre rigiditatea latissimus dorsi și cinematica scapulară modificată în rândul înotătorilor colegiali asimptomatici. Phys Ther Sport 14 (1), 50-53. Lopes AD, Timmons MK, Grover M, Ciconelli RM, Michener LA (2015) Vizuale scapulare dyskinesis: cinematica și activitatea musculară modificări la pacienții cu sindromul impingement subacromial. Arch Phys Med Rehabil 96 (2), 298-306., Fayad F, Roby-Brami O, Yazbeck C, Hanneton S, Lefevre-Colau MM, Gautheron V, Poiraudeau S, Revel M (2008) tridimensională scapulare cinematica și periartrita ritm la pacienții cu glenohumerale osteoartrita sau umar congelate. J Biomech 41(2), 326-332. Borstad JD (2006) variabilele poziției de repaus la umăr: dovezi pentru a susține o asociație de afectare a posturii. Phys Ther 86 (4), 549-557. McClure PW, Michener la, Karduna AR (2006) funcția umărului și cinematica scapulară 3-dimensională la persoanele cu și fără sindrom de afectare a umărului., Phys Ther 86 (8), 1075-1090. Van Der Windt da, Koes BW, de Jong BA, Bouter LM (1995) tulburări de umăr în practica generală: incidența, caracteristicile pacientului și managementul. Ann Rheum Dis 54, 959-964. Lintner D, Noonan TJ, Kilber WB (2008) modele de rănire și biomecanică a umărului sportivului. Med Clin Sport 27, 527-551. Gerr F, Marcus M, Monteilh C (2004) Epidemiologia tulburărilor musculo-scheletice în rândul utilizatorilor de calculatoare: lecție învățată din rolul posturii și al utilizării tastaturii. J Electromiogr Kinesiol 14 (1), 25-31., Kilber BM, Sciascia AD (2013) Introducere la cea de-a Doua Conferință Internațională privind Scapulare Dyskinesis în Prejudiciu Umăr – la „Scapulare Summit-ul” Raport din 2013. Br J Med Sport 47, 874. Kilber WB, Mcullen J (2003) diskinezie scapulară și relația sa cu durerea umărului. J Am Acad Orthop Surg 11, 142-151. Kilber WB (2012) scapula în boala manșetei rotative. Med Sport Sci 57, 27-40. Borstad JD, Ludewig PM (2006) compararea a trei întinderi pentru mușchiul Minor pectoral. J Ar Trebui Să Cot Surg 15 (3), 324-330., Manske RC, Meschke M, Porter A, Smith B, Reiman M (2010) – Un studiu randomizat controlat singur orbit comparație de întindere față de întindere și comune imobilization pentru posterior umărul etanșeitate măsurată prin rotație internă mișcare pierdere. Sport Sănătate 2 (2), 94-100. se Raceste AMJ, Struyf F, De Mey K, Maenhout O, Castelein B, Cagnie B (2014) Reabilitarea scapulare dyskinesis: de la lucrător de birou pentru elita aeriene atlet. Br J Med Sport 48, 692-697., Van de Velde A, De Mey K, Maenhout A, Calders P, Cools AM (2011) performanță musculară scapulară: două programe de antrenament la înotătorii Adolescenți. Jurnalul AthleticTraining 46 (2), 160-167; discuție 168-9. Merolla G, De Santis E, Sperling JW, Campi F, Paladini P, Porcellini G (2010) Infraspinatus puterea evaluare înainte și după scapulare mușchii reabilitare profesională jucători de volei cu scapulo dyskinesis. J Ar Trebui Să Cot Surg 19 (8), 1256-1264. Mottram SL (1997) stabilitatea dinamică a scapulei. Terapia Manuală 2 (3), 123-131., Struyf F, Nijs J, Mollekens S, Jeurissen eu, Truijen S, Mottram S, Meeusen R (2013) Scapulo-concentrat de tratament la pacienții cu umăr sindromul impingement: un studiu clinic randomizat. Clin Reumatol 32(1), 73-85. Falla D, O ‘ Leary S, Fagan A, Jull G (2007) recrutarea mușchilor flexori cervicali adânci în timpul unui exercițiu de corecție posturală efectuat în ședință. Manual Acolo 12 (2), 139-143. Myers JB, Lepthart SM (2000) rolul sistemului senzorimotor în umărul atletic. J Atletic Ther 35 (3), 351-363., Uhl TL, Carver TJ, Mattacola CG, Mair SD, Nitz AJ (2003) activarea musculaturii umărului în timpul exercițiului de purtare a greutății extremității superioare. J Orthop Sport Phys Ther 33(3), 109-117. Reinold MM, Escamilla RF, Wilk KE (2009) concepte Actuale in științifice și clinice rațiunea exerciții pentru glenohumerale și scapulothoracic musculatura. J Orthop Sport Phys Ther 39(2), 105-117. citează acest articol ca: Panagiotopoulos AC, Crowther IM (2019) dischinezia scapulară, vinovatul uitat al durerii de umăr și modul de reabilitare., SICOT-J 5, 29 Toate Cifrele Figura 1 scapulare mișcare în raport cu humeral răpire și corespunzătoare musculare vectori care o afectează. În text Figura 2 scapulare asistență test (SAT), un manual asistată de examinare manevră., In the text Figure 3 The scapular reposition (retraction) test (SRT) a manually assisted examination manoeuvre. In the text Figure 4 The „cross body stretch”, a useful technique to relax the posterior capsule of the glenohumeral joint., In the text Figure 5 An example of open chain exercise that promotes engagement of the rhomboid and the supraspinatus. In the text