Ratele de Greutate Neintenționată Schimba Cu Diverse RA Droguri Comparativ cu

Într-un amplu studiu observațional de pacienți din SUA Departamentul de probleme ale Veteranilor farmacie baze de date, cercetatorii au descoperit ca artrita reumatoida (RA) tratamentul cu leflunomida a fost asociat cu a crescut semnificativ, dar modest, pierderea de greutate neintenționată în comparație cu alte terapii, în timp ce prednison a fost asociat cu o mai mare greutate. Aceste rezultate au fost publicate recent în artrita& Reumatologie.,1

„Indicele de masă corporală scăzută (IMC) este asociat cu rezultate adverse pe termen lung la pacienții cu PR.Asociațiile 2-7 între IMC și riscurile pe termen lung pot fi parțial explicate prin modificări legate de boală în greutate în timp în rândul pacienților cu RA severă”, a scris Joshua F. Baker, MD, MSCE, de la Centrul Medical Philadelphia va și Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia și colegii. „Medicamentele antireumatice modificatoare de boală (DMARD) utilizate pentru tratamentul RA ar putea influența, de asemenea, modificările în greutate.,”

în Timp ce posibilitatea ca leflunomidă ar putea duce la pierderea in greutate, în RA, a fost dezbătută de peste un deceniu,9-12 nici studii anterioare au examinat modificările de greutate ca o continuă rezultat într-o mare, real-lume de setare., Și în timp ce doze mari de prednison a fost larg acceptat ca o cauza de creștere în greutate, există foarte puține dovezi pentru a sprijini posibilitatea de creștere în greutate, comparativ cu alte terapii.

studiile Anterioare au, de asemenea, nu față de schimbare de greutate a observat cu inhibitori ai factorului de necroză tumorală (TNFi), nici nu au considerat modul în care alte elemente, cum ar fi simultane tratamente sau de activitate a bolii poate fi afectat de schimbare de greutate.,pentru a încerca să umple unele dintre aceste lacune în cunoaștere, cercetătorii au folosit date de la Departamentul de afaceri al Veteranilor din SUA (VA) sistemul de sănătate și au evaluat modificările în greutate pe parcursul a 3, 6 și 12 luni în rândul pacienților cu RA care au fost inițierea tratamentului cu leflunomidă, prednison sau tnfi comparativ cu pacienții care inițiază tratamentul cu metotrexat.,

cercetătorii au sperat să obțină o perspectivă asupra farmacoterapiilor RA care au fost asociate persistent cu modificări ale greutății, în ciuda ajustării pentru diverși confounderi. din cele 52 662 cure de tratament la 32 859 pacienți cu PR, creșterea în greutate a fost observată la 6 luni la cei care au luat metotrexat, prednison și TNFi. Pacienții care iau prednison avut mai mult în greutate, în medie, (β =0.072 kg/m2, 95% interval de încredere 0.042, de 0,10; P<.001) decât cei care iau metotrexat.aceste asocieri au rămas atunci când au fost ajustate pentru scorurile de înclinație și pentru analizele de sensibilitate.,

„puterea acestei asociații, lipsa atenuării Asociației după ajustarea pentru mai multe variabile și scorurile de înclinație și plauzibilitatea biologică a acestei constatări sugerează că această observație nu este probabil să fie explicată pe deplin prin confundarea prin indicarea și direcționarea prejudecăților”, au scris autorii. „Analizele de sensibilitate efectuate aici sugerează că asocierea a fost și mai robustă atunci când i-a exclus pe cei care au întrerupt medicamentul mai devreme, sugerând că asocierea observată nu este pur și simplu atribuibilă răspunsului slab și eșecului tratamentului rezultat.,”

Sumar & Aplicabilitate Clinică

Cercetatorii de această scară largă studiu observațional constatat că, în comparație cu metotrexat, tratarea RA cu leflunomida a fost asociat cu pierderea in greutate la 6 luni, întrucât tratarea RA cu prednison a fost asociat cu cresterea in greutate.,

Factori care au fost independent asociată cu un risc mai mare de pierdere în greutate inclus vârstă mai mare, de bază proteinei C-reactive (CRP) la nivel, mai puțin de îmbunătățire în CRP nivel, mai mare bază IMC, o stare de fumatul activ, anti-ciclic citrullinated peptide (CPC) seropozitivitatea, mai mult durata bolii, antecedente de boli pulmonare, boli maligne, sau insuficiență cardiacă congestivă, și mai mare gradul de general de comorbiditate.,

Limitări & Dezvăluiri

• Departamentul de probleme ale Veteranilor (VA) a sistemului de sănătate a avut o mare parte de oameni, care nu pot fi generalizate la alte populații. În timp ce sexul și rasa nu au fost găsite pentru a interacționa cu analizele primare, aceste constatări ar trebui confirmate în alte populații.
• IMC nu poate fi un indicator ideal al modificărilor bolii RA care apar din cauza compoziției corporale.

2. Mikuls TR, Fay BT, Michaud K, Sayles H, Thiele GM, CaplanL și colab., Asociații ale activității bolii și tratamente cu mortalitate la bărbații cu artrită reumatoidă: rezultate din registrul VARA. Reumatologie (Oxford). 2011;50:101–9.

3. Kaufmann J, Kielstein V, Kilian S, Stein G, Hein G. relația dintre indicele de masă corporală și progresia radiologică la pacienții cu poliartrită reumatoidă. J Reumatol. 2003;30:2350–5.

4. Van der Helm-van Mil AH, van der Kooij SM, Allaart CF, degetele de la picioare RE, Huizinga TW. Un indice de masă corporală ridicat are un efect protector asupra cantității de distrugere articulară în articulațiile mici în artrita reumatoidă timpurie. Ann Rheum Dis., 2008;67:769–74.

5. Westhoff G, Rau R, Zink A. leziunile radiografice ale articulațiilor în artrita reumatoidă timpurie sunt foarte dependente de indicele de masă corporală. Artrita Rheum. 2007;56:3575–82.

6. Escalante A, Haas RW, del Rincon I. efectul paradoxal al indicelui de masă corporală asupra supraviețuirii în artrita reumatoidă: rolul comorbidității și inflamației sistemice. Arch Intern Med. 2005;165:1624–9.

9. Osiri M, Shea B, Robinson V, Suarez-Almazor M, Strand V, Tugwell P și colab. Leflunomidă pentru tratamentul artritei reumatoide: o revizuire sistematică și metaanaliză. J Reumatol. 2003;30:1182–90.,

10. Osiri M, Shea B, Robinson V, Suarez-Almazor M, Strand V, Tugwell P și colab. Leflunomidă pentru tratarea artritei reumatoide. Cochrane baza de date Syst Rev.2003:CD002047.

11. Alcorn N, Saunders S, Madhok R. evaluarea beneficiu-risc a leflunomidei: o evaluare a leflunomidei în poliartrita reumatoidă la 10 ani după licențiere. SAF De Droguri. 2009;32:1123–34.

12. Coblyn JS, Shadick N, Helfgott S. scăderea în greutate asociată leflunomidei în poliartrita reumatoidă. Artrita Rheum. 2001;44:1048–51.

urmați @RheumAdvisor