76 de ani, femeia cu agravarea intermitentă stânga jos cadranul dureri abdominale fost adus la ED de fiica ei, care a declarat că mama ei e durerea a inceput de 2 zile înainte de prezentare. Pacientul a descris durerea, care a fost prezentă cu mișcare și în repaus, ca fiind ascuțită și radiantă la șoldul stâng, partea inferioară a spatelui stâng și coapsa interioară stângă., Ea a negat dificultăți de respirație, dureri în piept, febră, frisoane, greață și vărsături. Pacientul a raportat inițial diaree, dar ancheta ulterioară a arătat că scaunele ei au fost mai moi decât de obicei, dar nu apoase sau mai frecvente. cu o săptămână înainte de prezentare, pacientul fusese tratat într-un alt spital pentru infarct miocardic (IM) și fibrilație atrială cu debut nou. În timpul acestei șederi în spital, ea a refuzat cateterizarea cardiacă diagnostică și a fost începută cu warfarină și enoxaparină la externare., În afară de antecedente de hipertensiune arterială, pacientul a fost în stare bună de sănătate înainte de IM și fibrilație atrială. Medicamentele sale obișnuite au inclus metoprolol, lisinopril și aspirină.
la examenul fizic, era alertă și orientată, dar părea să fie în primejdie ușoară. Pacientul a fost o femeie obeză, în vârstă, cu un indice de masă corporală de 35,2 kg/m2. Semnele ei vitale au fost: temperatura, 98,4 F; tensiunea arterială, 180/74 mm Hg; ritmul cardiac, 69 bătăi/minut; și frecvența respiratorie, 18 respirații/minut. Nu a fost observată nici o suferință respiratorie, iar saturația de oxigen a fost de 99% pe aerul din cameră., examinarea capului, urechilor, ochilor, nasului și gâtului a fost normală, cu un cap normocefalic și atraumatic. Gâtul pacientului era suplu și fără distensie venoasă jugulară sau deviere traheală. Un examen cardiopulmonar a evidențiat sunete de respirație cu efort normal și fără rales, wheezes sau rhonchi; nu s-au auzit murmure, frecare sau galop la auscultare. Abdomenul pacientului era moale, fără sensibilitate de rebound, distensie sau pază, iar sunetele intestinale erau normale și apreciate la auscultare. Avea sensibilitate la palpare în cadranul inferior stâng., la examinarea musculo-scheletică, șoldurile pacientului au avut o gamă normală de mișcare și a existat o rezistență egală +5/5 bilateral la nivelul șoldurilor și extremităților inferioare. Restul examinării extremităților inferioare a fost fără erupție cutanată, eritem sau edem și nu au existat leziuni sau erupții cutanate în altă parte pe piele. Nu s-au observat deficite focale la examenul neurologic.,
evaluarea în Laborator a fost semnificativă pentru anemie cu scaderea hemoglobinei (Hgb) de la pacient de bază; decât cea terapeutică internațional normalizat; și crescute parțială a timpului de protrombină și timpul parțial de tromboplastină. (Tabelul prezintă rezultatele complete ale laboratorului pacientului la admiterea la ED.)
a fost inițial ordonată tomografia computerizată (CT) cu contrast oral și intravenos, dar pacientul a refuzat contrastul oral., Pe baza habitusului corpului ei, s-a luat decizia de a continua scanarea CT fără contrast oral. CT-ul abdomenului și pelvisului a arătat o sângerare retroperitoneală de dimensiuni mici până la moderate; o leziune de 2,2 cm cu densitate scăzută a fost vizualizată și în rinichiul stâng. Nu s-au observat diverticulită sau semne de inflamație (figura).
pacientul a fost internat la spital cu o cerere de Cardiologie și consultări chirurgicale. La internarea și evaluarea pacienților, warfarina și enoxaparina au fost oprite, iar echipa chirurgicală a fost aleasă pentru gestionarea conservatoare a sângerării retroperitoneale., Pacientul a avut niveluri stabile de Hgb pe numărul complet de celule sanguine seriale. o ecografie renală a fost comandată pentru a investiga leziunea cu densitate scăzută din rinichiul stâng a evidențiat un chist renal stâng. Cu toate acestea, este puțin probabil ca chistul renal să fi contribuit la sângerarea retroperitoneală. Deoarece pacienta a rămas stabilă hemodinamic și durerea ei a scăzut, ea a fost externată în ziua 4 a spitalului., sângerarea retroperitoneală spontană este o apariție rară, dar care poate pune viața în pericol, care este cel mai frecvent observată la pacienții aflați în tratament anticoagulant, la cei cu tulburări de sângerare și la cei aflați în hemodializă.1 pacienții cu sângerare retroperitoneală spontană prezintă o varietate de simptome, inclusiv dureri abdominale, dureri de șold și coapsă superioară, dureri de spate și hipotensiune arterială.2,3 într-un studiu observațional de cohortă, natura nespecifică a simptomelor a dus la diagnosticarea greșită în 10,1% din cazuri.,3 în acest caz, pacientul a prezentat mai multe dintre simptomele și plângerile menționate mai sus. literatura de specialitate privind sângerarea retroperitoneală spontană este limitată și constă în principal în rapoarte de caz și serii de cazuri. Warfarina, clopidogrelul,utilizarea heparinei nefracționate și cu greutate moleculară mică au fost raportate la pacienții cu sângerare retroperitoneală4 și diverse studii au plasat incidența acestei entități distincte între 0, 6% și 6, 6%.,5,6
sângerare retroperitoneală spontană Versus iatrogenă
prin definiție, sângerarea retroperitoneală spontană apare fără traume, intervenții chirurgicale, proceduri invazive și anevrism aortic abdominal.3 cu toate acestea, sângerarea retroperitoneală iatrogenă este o complicație rară, dar cunoscută a procedurilor de cateterizare care implică regiunea femurală, cu un risc crescut la pacientele de sex feminin.7 pe baza acestei incidențe crescute, pacientul în acest caz a fost întrebat în mod specific dacă a suferit proceduri în timpul ultimei sale internări, inclusiv cateterizarea cardiacă, pe care a negat-o.,