Probleme de interes
Faza Foliculară
durata ciclului menstrual variază și are loc în fiecare 21 la 35 de zile, cu o durata medie de 28 de zile. Oligomenoreea descrie perioade menstruale rare și cicluri care durează mai mult de 35 de zile. Polimenoreea se referă la perioade menstruale frecvente și cicluri care durează mai puțin de 21 de zile., Este important de menționat că durata fazei foliculare poate diferi în funcție de lungimea ciclului, în timp ce faza luteală este de obicei stabilă și durează 14 zile. Pe baza unui ciclu de 28 de zile, faza foliculară măsoară din prima zi a menstruației (ziua 0) până la începutul ovulației (ziua 14). Când ciclul menstrual anterior se încheie și corpul luteal se descompune, nivelurile de estrogen, progesteron și inhibină A vor scădea., Acest lanț de evenimente va provoca feedback pozitiv hipotalamusului și hipofizei anterioare și o eliberare pulsatilă ulterioară a GnRH și FSH în circulație. Această creștere a FSH va stimula celulele granuloase ale ovarelor să recruteze mai mulți foliculi din fiecare ovar. Acești foliculi vor finaliza maturarea și doar un singur folicul Graafian va trece prin ovulație în timpul acelui ciclu. Creșterea FSH stimulează, de asemenea, secreția de Inhibină B de către celulele granuloase. Inhibina B va reduce în cele din urmă secreția de FSH spre sfârșitul fazei foliculare., Nivelurile de inhibină B vor fi cele mai ridicate în timpul creșterii LH înainte de ovulație și se vor reduce rapid după.nivelul de FSH disponibil poate varia în funcție de vârsta femeii. Funcționarea ovarelor slăbește odată cu creșterea vârstei, ceea ce determină o producție mai mică de inhibină în faza luteală anterioară. Nivelurile scăzute de inhibină stimulează o eliberare mai mare de FSH în comparație cu cea a unei femei mai tinere. Aceste niveluri crescânde de FSH determină recrutarea mai activă a foliculilor ovarieni, ceea ce poate crește apariția mai multor ovulații pe ciclu., Deoarece foliculii sunt recrutați la o rată crescută, durata totală a fazei foliculare va scădea, iar foliculul eliberat pentru ovulație va fi imatur. Datorită acestor modificări legate de vârstă în faza foliculară timpurie, medicii pot evalua infertilitatea suspectată prin verificarea nivelurilor serice de FSH și estradiol în jurul Zilei 3 a ciclului. De asemenea, rezerva ovariană poate fi prezisă prin monitorizarea nivelurilor serice ale hormonului anti-Mullerian (AMH) produs de celulele granuloase, deoarece acest hormon joacă un rol important în foliculogeneză., Nivelurile de AMH pot fi monitorizate în orice moment al ciclului menstrual.faza foliculară mijlocie va începe cu o creștere a nivelurilor de estradiol și inhibină B produse de foliculii ovarieni ca răspuns la o creștere a FSH; acest lucru va duce la feedback negativ care va scădea nivelurile de FSH. În acest timp are loc selecția foliculului destinat ovulației. Acest folicul se numește folicul dominant. Diferitele teorii sugerează modul în care este determinat foliculul dominant., O idee este că foliculul care exprimă cea mai mare cantitate de receptori FSH va fi cel care va promova creșterea și ovulația, în timp ce ceilalți foliculi sunt suprimați și suferă atrezie. O altă teorie afirmă că hormonul anti-Mullerian (AMH) joacă un rol în selectarea foliculului dominant.ca răspuns la creșterea nivelurilor de FSH în timpul fazei foliculare timpurii, va exista o proliferare a celulelor granuloase. Această creștere a numărului de celule granuloase va determina o creștere concomitentă a receptorilor FSH de pe celule., Nivelurile crescute de FSH permit celulelor granuloase să producă estradiol, care recrutează receptorii LH și pe celulele granuloase. Cu receptorii LH prezenți acum, celulele granuloase vor produce cantități mici de progesteron și 17-hidroxiprogesteron. Progesteronul eliberat de celulele granuloase reglează proliferarea celulelor granuloase și, în cele din urmă, încetinește creșterea foliculară. pe măsură ce faza foliculară se termină, nivelurile de estradiol vor crește rapid. Cu această creștere a estradiolului, bucla de feedback negativ va trece la feedback pozitiv., Nu există un răspuns definitiv cu privire la motivul pentru care se întâmplă această schimbare în feedback, dar sugestiile sunt că neuronii kisspeptin joacă un rol. Feedback-ul pozitiv de la estradiol va stimula hipotalamusul și hipofiza anterioară și va exista o creștere a LH, semnalizând sfârșitul fazei foliculare și începutul ovulației.în plus față de maturizarea foliculului ovarian, apar și modificări în endometru în primele 14 zile ale ciclului, de unde și termenul ” fază proliferativă.,”Concentrațiile crescânde de estradiol influențează puternic modificările endometriale care apar înainte de ovulație. Faza proliferativă se poate subdiviza în fazele proliferative timpurii, medii și târzii. Faza proliferativă timpurie apare imediat după menstruație, de obicei în jurul Zilei 4 până în ziua 7. Suprafața regenerantă a endometrului formează un strat subțire, liniar și echogenic. Glandele în sine vor fi scurte, drepte și înguste, cu microvilli și cilia care se formează pe celulele epiteliale., Glandele Inactive care încă depășesc ultimul ciclu menstrual pot părea să aibă un aspect cuboidal și zdrențuit. În timpul acestei faze timpurii, stroma strâns strâns va afișa o anumită activitate mitotică, celulele sale apărând în formă de ax. Nucleele celulare vor fi, de asemenea, supuse extinderii cu citoplasmă minimă din jur. Endometrul va progresa apoi în faza proliferativă medie, de obicei în jurul Zilei 8 până în ziua 10 a ciclului. Aceste glande vor fi compuse din epiteliu columnar și vor fi mai alungite și curbate., În cele din urmă, faza proliferativă târzie are loc în jurul Zilei 11 până în ziua 14. În timpul fazei proliferative târzii, glandele se vor înfășura și se vor împacheta strâns împreună. Aceste glande vor fi supuse mitozei active și pseudostratificării nucleare. Stratul funcțional al stratului (cunoscut și sub numele de căptușeală interioară) al endometrului va atinge grosimea maximă de aproximativ 0,5 până la 5 mm și va dezvolta un aspect trilinar. Endometrul trilinar va consta dintr-o linie interioară subțire și un strat exterior de busuioc, ambele echogenice. În stratul de mijloc va fi o margine mai închisă., Arterele spirale se vor alungi pentru a asigura un flux sanguin adecvat către endometru, pentru a compensa această grosime endometrială crescută. în timpul fazei proliferative, colul uterin va trece simultan prin modificări ca răspuns la nivelurile crescânde de estradiol. Există cripte sau canale în colul uterin care produc o descărcare mucoidă apoasă, subțire, pentru a face vaginul mai puțin acid. Canalul cervical va apărea mai dilatat și distins pe ultrasonografie pentru a se adapta cantităților crescânde de descărcare de col uterin., În general, aceste modificări endometriale și cervicale funcționează pentru a crea un mediu mai puțin ostil pentru intrarea spermei.