Rezultatele sugerează că Halo Goniometru Digital este cel mai ușor de utilizat dispozitiv pentru scopuri clinice și de cercetare ca o diferență de mai mult de 6° între măsurătorile pot fi considerate semnificative., Toate dispozitivele au demonstrat o fiabilitate ridicată între și intra evaluator, sugerând că, dacă un singur dispozitiv este ales pentru utilizare, măsurătorile între utilizatori și de la același utilizator pot fi comparate, cu condiția să se ia în considerare diferența minimă semnificativă demonstrată.calculele ICC atât pentru fiabilitatea inter-rater cât și intra-rater au fost foarte mari pentru toate tehnicile de măsurare., Aceasta nu este o analiză clinic aplicabilă și credem că, datorită gamei largi de măsurători, analiza statistică este afectată pentru a da rezultate ridicate pentru toți, indiferent de lipsa de acord între rezultate, iar acest lucru a fost descris și într-un studiu anterior privind măsurarea unghiului genunchiului (Miner et al., 2003). De exemplu, în VE a existat o serie de măsurători de 15-20 de grade în 1 în 6 unghiuri luate, dar ICC a fost 0.991 pentru fiabilitatea inter-rater.Peters și colab. (Peters și colab.,, 2011) a studiat estimarea vizuală, goniometria mâinii (goniometru cu braț scurt în studiul nostru) și goniometria radiografică. Ei au evaluat semnificația diferențelor de măsurare în extensie completă și flexie completă între metode, mai degrabă decât precizia fiecărei metode. Ei au, de asemenea, evaluate ICC pentru fiecare metodă, de a găsi toate să fie ≥0.80 cu excepția inter-evaluator de fiabilitate pentru mână goniometry evaluare de prelungire. Ei au descoperit, de asemenea, că compararea între metode a dat valori scăzute ICC (extensie 0.45, flexie 0.52), sugerând, așa cum era de așteptat, că diferite metode de evaluare nu ar trebui să fie inter-modificate.,
era de așteptat în rezultatele noastre că VE ar fi tehnica cea mai puțin precisă de măsurare și acest lucru sa dovedit a fi cazul. Dacă un singur chirurg vede un pacient la fiecare întâlnire ar putea fi capabil de a aprecia, fără măsurare, dacă gama este îmbunătățirea sau în scădere, dar vizual estimarea unghiuri nu pare eficient pentru documentare sau atunci când alți membri ai personalului sunt implicați în îngrijire.goniometrul standard, scurt, s-a dovedit a fi la fel de inexact ca estimarea vizuală și, prin urmare, ar trebui probabil abandonat pentru măsurarea unghiurilor genunchiului.Lenssen și colab., (Miner și colab., 2003) a evaluat utilizarea unui goniometru cu braț lung după TKA în spital, descriind diferite limite de acord pentru măsurarea flexiei față de extensie (8,2° față de 17,6° respectiv). Aceasta este o variație mare în diferența minimă semnificativă, iar atunci când este efectuată pentru datele noastre, varianța este mult mai mică (7,5° față de 10,1°). Această lucrare este diferită de a noastră în ceea ce privește subiecții folosiți, deoarece am folosit indivizi normali și, prin urmare, v-ați aștepta la un grad mult mai mare de flexie, dar eroarea generată este cea mai similară pentru flexie., Este probabil mai util atunci când efectuați cercetări/evaluați progresia clinică pentru a avea o singură eroare pentru dispozitivul utilizat și, pe măsură ce am evaluat o gamă largă de unghiuri diferite, considerăm că rezultatele noastre sunt valide. De asemenea, a fost utilizată flexia pasivă și, prin urmare, forța aplicată de examinator poate diferi, în timp ce datele noastre pentru flexie și extensie completă au fost active și controlate de subiect și, prin urmare, ar trebui să fie mai fiabile. Utilizarea post-operatorie a pacienților ortopedici atunci când se ia în considerare precizia poate duce, de asemenea, la erori, deoarece aceștia prezintă riscul de oboseală în menținerea unei poziții de flexie.,apariția smartphone-urilor a dus la o serie de publicații despre utilizarea lor ca goniometre; beneficiul lor fiind că majoritatea utilizatorilor vor avea acces ușor la un dispozitiv. Unele publicații comentează doar ICC (Lenssen et al., 2007). Ockendon (Cleffken et al., 2007), cu toate acestea, raportat comparație între un smartphone goniometru la Lafayette goniometru (care este comparabilă cu a noastră brațul lung goniometru), folosind un interval de încredere 95% și raportarea cu precizie a smartphone app pentru a fi de 4.6° și Lafayette goniometru la 9,6°., Rezultatele de aici pentru aplicația smartphone demonstrează o precizie mai mare decât rezultatele noastre. Cu toate acestea, au măsurat doar unghiuri între 5 și 45 de grade, ceea ce poate afecta precizia generală.un studiu recent (Pereira și colab ., 2017) comparând estimarea vizuală, un goniometru cu braț lung și o aplicație pentru smartphone nu au demonstrat nicio diferență semnificativă între experiența utilizatorului și au comentat că există un nivel ridicat de coerență pentru toate metodele cu ICC = 0.94., Corelația de înaltă fiabilitate a fost, de asemenea, raportată folosind aplicații smartphone utilizând fotografii repetate cu măsurarea ulterioară a unghiului (Ferriero et al., 2013), dar acest proces nu este rapid pentru utilizare la fiecare pacient văzut într-o clinică.o limitare semnificativă a aplicațiilor pentru smartphone este dezvoltarea rapidă și schimbarea atât a hardware-ului, cât și a software-ului. Ambele studii de mai sus au folosit diferite modele de Apple iPhone (3GS și 5), iar studiul nostru a folosit iPhone 7 Plus. Schimbarea Software-ului și hardware-ului duce la erori inerente., Utilizarea oricărei alte mărci de hardware sau software poate duce, de asemenea, la erori suplimentare. În experiența noastră de utilizare a acestora în studiul nostru, smartphone-ul a fost subiectiv relativ dificil de aliniat la axa corectă și a necesitat plasarea directă pe piciorul subiectului. Dacă utilizați un smartphone în practica clinică, există un risc potențial de infecție implicat în acest lucru, cu excepția cazului în care este acoperit în mod corespunzător. Achiziționarea unui smartphone exclusiv pentru utilizare ca goniometru este, de asemenea, relativ costisitoare, iar acest lucru ar fi necesar pentru a încerca să anuleze eroarea diferitelor hardware și software., Având în vedere superioritatea în fiabilitate, disponibilitate și costul unui goniometru cu braț lung în comparație cu aplicația smartphone testată, nu am putut susține utilizarea unei aplicații pentru smartphone.s-a constatat că goniometrul Digital Halo are cea mai mică diferență minimă semnificativă de 6°. Acest lucru ar sugera că, în scopul cercetării și monitorizării, este cel mai fiabil instrument pentru măsurarea unghiului genunchiului., Curba de învățare pentru utilizare a fost foarte scurtă și, datorită proiecției cu laser, nu a necesitat niciun contact direct cu pacientul, ceea ce reprezintă un avantaj pentru riscul de infecție, mai ales dacă există dorința de a măsura gama de mișcare intraoperatorie. Măsurarea poate fi efectuată și cu o singură mână, lăsând cealaltă mână a utilizatorului liberă să sprijine pacientul sau să palpeze reperul corespunzător, dacă este necesar., Trebuie clarificat faptul că producătorul acestui dispozitiv afirmă o precizie a dispozitivului la 1° pentru măsurătorile unghiului, demonstrăm că pentru măsurătorile genunchiului există o diferență de 6° necesară între două unghiuri măsurate pentru a fi siguri de un unghi semnificativ diferit.considerăm că acesta este unul dintre cele mai aprofundate și aplicabile clinic studii în goniometria genunchiului., Există puține studii clinice privind goniometria genunchiului care au folosit chirurg, stagiar chirurgical și fizioterapeut pentru măsurători și s-a comentat anterior că idealul ar fi includerea tuturor tipurilor de personal (Pereira et al., 2017; Miner și colab., 2003). Folosind personal de toate gradele care evaluează pacienții în clinică și postoperator, datele noastre sunt mai robuste. Datele noastre au, de asemenea, un volum mai mare decât studiile anterioare (Ferriero et al., 2013; Jones și colab., 2014; Cleffken și colab., 2007; Lenssen și colab., 2007; Peters și colab., 2011).,o limitare potențială a studiului nostru este că nu am comparat între niveluri de experiență similare, de exemplu, între doi fizioterapeuți. Acest lucru nu a fost făcut din două motive. În primul rând, datele publicate anterior nu sugerează nicio diferență semnificativă în măsurătorile efectuate de grupuri de personal similare (Pereira et al., 2017). În al doilea rând, înainte de colectarea acestor date, am efectuat un studiu pilot, folosind doi registratori de specialitate, doi fizioterapeuți și doi studenți la medicină, unde nu a existat o diferență semnificativă între măsurătorile efectuate în niciun grup., Prin urmare, s-a considerat că un număr redus de utilizatori, care acoperă toate tipurile de personal și colectarea unui număr mai mare de puncte de date ar fi mai benefic. O altă limitare este lipsa de comparație pentru a o ‘gold standard’ sau utilizarea de analize radiografice și, prin urmare, o precizie absolută de fiecare dispozitiv nu poate fi dat, deși inexactități sunt de asemenea prezente în utilizarea de radiografii, și expunerea subiecților la radiații pentru a evalua goniometry dispozitive a fost considerat a fi excesivă., De asemenea, poate fi benefic să existe un interval de timp mai mare între măsurători sau să efectuați aceeași colectare de date într-o zi diferită, dar acest lucru nu a fost posibil din punct de vedere logistic.