discuție
acest caz demonstrează valoarea SCT în evaluarea paraliziei nervului toracic lung. Testul folosește fenomenul perioadei silențioase cutanate pentru a inhiba pe scurt rotația externă a umărului tonic ca răspuns la stimulul nociv al pielii care acoperă un nerv cronic îngustat.,1 Cheng et al a descris mai întâi testul clinic și a comparat utilitatea acestuia cu alte teste provocatoare stabilite (testul Tinel și testul de flexie/compresie) pentru diagnosticarea sindroamelor de tunel carpian și tunel cubital.1 pentru sindromul de tunel carpian, SCT a fost superior altor teste provocatoare cu o valoare predictivă pozitivă (PPV) de 99% și o valoare predictivă negativă (NPV) de 73%. Pentru sindromul de tunel cubital, cot Tinel semn avut o mai bună NPV decât SCT (98 vs 86%), deși precizia SCT a fost mai superior (89 vs 84%)., Aceste rezultate, cu toate acestea, nu au fost reflectate de către alți autori, cu Blok et al și Makanji et al atât de raportare inferior sensibilitate pentru diagnosticarea electrophysiologically dovedit sindromul de tunel carpian (32 și respectiv 31%).45 Makanji et al au raportat o mai mică PPV comparativ cu alte provocatoare teste (71 vs. 73-92%), deși VAN a fost similare (25 vs 21-29%).5 o curbă de învățare în efectuarea SCT a fost recunoscută în articolul original și acest lucru poate fi cel puțin parțial responsabil pentru discrepanța în acuratețea raportată.,1 această teorie este susținută de rezultate încurajatoare similare raportate de autorul principal originar pentru compresia nervului peroneal (sensibilitate 0.77 și specificitate 0.99).2
este larg acceptat faptul că compresia nervului poate fi prezentă în absența unor rezultate electrofiziologice pozitive și că acești pacienți pot beneficia de decompresie chirurgicală.6 neurofiziologia este de obicei folosită ca standard de aur față de care a fost evaluată fiabilitatea testelor provocatoare, ceea ce reprezintă o potențială limitare semnificativă., Pacienții pot fi corect identificați ca având un SCT pozitiv, dar etichetați ca „neuropatie fără entrapment” atunci când studiile de conducere nervoasă sunt normale. Este un domeniu pentru cercetările viitoare să ia în considerare valoarea predictivă a SCT pentru rezolvarea simptomelor în urma decompresiei nervoase.
SCT poate fi util în determinarea nivelului precis al compresiei nervoase.7 pentru paralizia nervului toracic lung, acest lucru poate fi deosebit de util, deoarece compresia poate fi proximală în gât sau distală care acoperă toracele.,8 proximal, locurile potențiale de compresie includ mușchiul scalenus medius, o bandă fascială din plexul brahial inferior sau angularea peste a doua coaste.891011 deasupra toracelui, nervul poate fi comprimat prin traversarea vaselor. O altă etiologie propusă este întinderea acută sau repetitivă a nervului între punctele fixe ale scalenus medius și partea inferioară a serratus anterior., Interesant, rezultatele de succes au fost raportate fie cu decompresie supraclaviculară sau toracică,1213 care poate reflecta selecția pacientului de studii individuale, posibilitatea unor site-uri variabile de prindere sau un mecanism necunoscut prin care pacienții răspund la oricare tehnică. Demonstrarea preoperatorie a unui SCT pozitiv asupra toracelui poate ajuta astfel la luarea deciziilor chirurgicale., Comparativ cu neuroliza supraclaviculară a nervului toracic lung, neuroliza părții toracice este asociată numai cu o cicatrice ascunsă, un grad mai mic de morbiditate chirurgicală potențială, precum și opțiunea de a efectua un transfer de nerv distal (folosind o ramură a nervului toracodorsal) dacă contracția musculară intraoperatorie este absentă în urma stimulării nervoase.14
autorii originari raportează că SCT este fiabil la prezicerea neuropatiei de entrapment dovedită electrofiziologic.,1 am demonstrat că testul poate fi utilizat pentru a evalua paralizia nervului toracic lung și crește posibilitatea ca un rezultat pozitiv să prezică un rezultat chirurgical bun. Cu toate acestea, este important să apreciem că testele clinice, cum ar fi testul SCT, testul Tinel și testul de flexie/compresie, nu sunt interpretate în mod izolat. Mai degrabă, ele servesc ca ajutoare pentru a ajunge la un diagnostic precis în urma luării istoricului și a unui examen clinic aprofundat.