endometrioza este o tulburare ginecologică cronică dependentă de estrogen care reduce semnificativ calitatea vieții femeilor afectate. Caracterizat prin adeziuni de fragmente endometriale în extra-uterine site-uri (predominant în cavitatea peritoneală și ovar dar ocazional pe diafragma, ficatul, și peretele abdominal), boala apare la ~10% din populația generală și este asociat cu infertilitate, dureri pelviene, și un risc crescut pentru cancerul ovarian si alte tipuri de cancer (1,2)., Înțelegerea etiologiei sale și a originilor complexe, multi-factoriale rămâne inadecvată (3-5). Mai mult, natura sa asimptomatică în stadiile incipiente poate întârzia în mod semnificativ diagnosticul clinic. Opțiunile de tratament sunt în prezent limitate la terapia hormonală sau la managementul chirurgical; cu toate acestea, aceste metode nu sunt curative, nu se pot alinia cu obiectivele reproductive ale femeilor și duc frecvent la recurență după încetarea tratamentului (6)., Delimitarea factorilor care contribuie la dezvoltarea și progresia leziunilor este esențială pentru a oferi oportunități de prevenire și intervenții terapeutice mai eficiente.dieta este un factor de risc principal pentru multe boli cronice (7,8). Legătura dintre dietă și endometrioză, rezumată într-o revizuire recentă (9), subliniază capacitatea componentelor antiinflamatorii prezente în alimente de a atenua endometrioza. Cu toate acestea, există anumite avertismente de luat în considerare., În special, majoritatea studiilor raportate care susțin legătura au fost efectuate folosind modele animale de endometrioză, iar constatările au fost pur și simplu extrapolate la om. Mai mult, în puținele studii cu femei afectate, Investigațiile au fost predominant retrospective sau de control al cazurilor, care sunt predispuse la selecție și/sau rechemare părtinitoare și au fost de obicei prea limitate în durată pentru a ilumina suficient efectele intervențiilor dietetice asupra dezvoltării și progresiei leziunilor. În lucrarea recentă de Yamamoto și colab., (10), autorii raportează un studiu prospectiv de cohortă care a evaluat asocierea dintre aportul de carne roșie, păsări de curte, pește și fructe de mare cu privire la riscul endometriozei confirmate laparoscopic. În această lucrare, autorii oferă informații importante despre rolul dietei în dezvoltarea și progresia endometriozei umane și evidențiază domenii importante pentru cercetările viitoare. Acest manuscris este notabil pentru mai multe puncte forte în proiectarea studiului., În primul rând, un număr mare de pre-menopauza (total de 81,908 din nurses’ Health study II) cu intact utere și cu nu înainte de diagnosticul de endometrioza sau cancer (cu excepția piele melanom în câteva cazuri) au fost urmăriți pentru o perioadă de peste 20 de ani (1991-2013). În al doilea rând, dieta a fost evaluată utilizând un chestionar de frecvență alimentară semi-cantitativă validat extensiv, care a încorporat mărimea porției și frecvența aportului. În al treilea rând, endometrioza a fost confirmată laparoscopic, eliminând incertitudinile în diagnosticare., Cele 3,800 de cazuri (femei), reprezentând 1,019,294 persoane-ani de urmărire, au oferit o platformă puternică pentru a susține influențe dietetice semnificative asupra riscului de endometrioză.din acest set important de date, aflăm că aportul de carne roșie, fie ca procesată, fie neprelucrată, este un vinovat major în promovarea riscului de endometrioză (prin urmare, văzând roșu). Înlocuirea cărnii roșii cu pește, crustacee sau ouă a fost asociată cu un risc mai mic de endometrioză. Un rezultat destul de neașteptat a fost creșterea riscului de endometrioză odată cu creșterea aportului de păsări de curte, deși acest lucru nu a fost la fel de robust ca în cazul cărnii roșii., Cu toate acestea, o altă constatare surprinzătoare este că efectul cărnii roșii este independent de grăsimea animală sau de cel mai comun acid gras saturat, acidul palmitic. Mesajul studiului este în concordanță cu aceea a unui raport recent că consumul de pește relativă pentru carne roșie, scade riscul de diabet de tip 2, o boala cronica (11). Interesant este că, în cazul diabetului de tip 2, Consumul de păsări de curte a arătat efecte protectoare care nu au fost observate în cazul endometriozei.această cercetare aruncă o lumină asupra potențialilor nutrienți care pot promova efectele observate ale cărnii roșii asupra riscului de endometrioză., Posibilitatea intrigantă ca fierul heme să constituie o componentă majoră responsabilă de efectele negative ale consumului de carne roșie este în concordanță cu un raport anterior care sugerează o potențială asociere între heme, care este abundentă în carnea roșie, și riscul de cancer de colon (12). În studiul respectiv, epiteliile colonice ale șobolanilor alimentați cu dietă suplimentată cu heme au prezentat rate de proliferare mai mari în comparație cu cele ale omologilor de control, indiferent de conținutul de grăsimi dietetice. Într-un studiu de caz-control al populației de adenocarcinom al esofagului și stomacului, Ward și colab., (13) a raportat că un aport mai mare de fier heme și fier total din surse de carne constituie un risc pentru aceste tipuri de cancer. Fierul poate provoca stres oxidativ și deteriorarea ADN-ului, iar fierul heme catalizează formarea endogenă a compușilor n-nitrozo, care sunt carcinogeni puternici (13). Cu toate acestea, ipoteza fierului heme în cancerul colorectal prezintă efecte mutagene locale, care nu pot fi ușor extrapolate la dezvoltarea leziunilor ectopice.o serie de puncte importante merită luate în considerare de la Yamamoto și colab.e de studiu., În primul rând, creșterea semnificativă a riscului de endometrioză asociată cu carnea roșie a fost găsită prin compararea femeilor care consumă ≥2 porții pe zi (echivalent cu 14 porții sau mai mult pe săptămână) cu femeile care consumă ≤1 porție pe săptămână; acestea din urmă fiind efectiv mâncători de carne non-roșie. Interesant este că chiar și 2-4 porții pe săptămână au provocat o creștere modestă a riscului de endometrioză, sugerând că limitarea consumului de carne roșie la mai puțin de o dată pe săptămână este cea mai bună., În al doilea rând, studiul a indicat că femeile cu cel mai mare consum de carne roșie (și, prin urmare, un risc mai mare de endometrioză) au fost mai susceptibile de a fi supraponderale sau obeze și au avut un aport caloric mai mare. Aceste observații ridică întrebarea dacă frecvența consumului de carne roșie contribuie la indicele de masă corporală (IMC) și sunt aparent în contradicție cu studiile anterioare indică IMC mai mic ca un factor de risc pentru endometrioza și un factor predictiv pentru endometrioza severa (14,15)., Într-un raport recent (16), șoareci experimental induse cu endometrioza expuse de jos a corpului greutăți decât simulacru de control (non-endometriotic șoareci) cu hrănirea ad libitum. Autorii studiului au afirmat că endometrioza poate fi cauzală mai degrabă decât o consecință a pierderii greutății corporale și a grăsimii corporale datorită perturbării însoțitoare a expresiei genelor metabolice hepatice (16)., Într-un studiu asociat care utilizează un alt model de endometrioză de șoarece (17), promovarea dietei bogate în grăsimi a endometriozei a avut loc în absența creșterii în greutate, a disfuncției ovariene și a rezistenței la insulină, dar a fost asociată cu creșterea inflamației sistemice și a stresului oxidativ. Deoarece disfuncția metabolică, mai degrabă decât IMC, este mai corelată cu multe boli cronice (18), aceasta din urmă caracterizată în mod obișnuit prin niveluri scăzute persistente de inflamație, analizele citokinelor pro-inflamatorii și ale metaboliților de la Yamamoto et al.,cohorta pacientului poate ajuta la abordarea întrebării persistente privind asocierea dintre dietă, endometrioză și starea metabolică. În al treilea rând, având în vedere natura dependentă de estrogen a endometriozei, autorii ridică probabilitatea ca carnea roșie să crească nivelurile endogene de estrogen la consumatorii de carne roșie substanțială. Acesta este un punct discutabil, deoarece nivelurile serice de estradiol la femeile cu și fără endometrioză sunt comparabile (19), deși nu poate fi exclusă posibilitatea ca sinteza estrogenului local (țesut endometrial) să fie crescută odată cu creșterea aportului de carne roșie. Harmon și colab., (20) a comparat nivelurile de estrogeni (estronă și estradiol) în serurile femeilor aflate în premenopauză cu aport scăzut (considerat semi-vegetarieni) și cu conținut ridicat de carne (carne roșie, păsări de curte) și a constatat că estrogenii serici au fost mai mici la semi-vegetarieni decât la non-vegetarieni. Cu toate acestea, acest studiu a fost limitat de dimensiunea eșantionului mic și sunt necesare date suplimentare pentru a clarifica această asociere., În cele din urmă, cu dovezi, că o femeie este expunerea la mediu endocrini pot modula sistemul ei de reproducere începe la începutul vieții (21 de ani), este posibil ca poluanți organici prezenți în fermă produse de origine animală pot contribui la un risc crescut de endometrioza. În timp ce peștii și crustaceele sunt în mod similar supuse insultelor de mediu, contaminanții specifici și gradul de contaminare pot fi diferite între grupurile de animale.
surse distincte de proteine dietetice (de ex.,, carne roșie, păsări de curte, pește, ouă), despre care se știe că diferă prin compoziția de aminoacizi și conținutul de acizi grași au fost comparate în Yamamoto et al.raportul lui. În ultimii ani, legătura potențială dintre sursa de proteine dietetice și compoziția microbiotei intestinale a câștigat un teren considerabil (22,23). Participarea microbiotei intestinale în patogeneza endometriozei a fost postulată, de asemenea, pe baza rolului intestinului în reglarea moleculelor de semnalizare care orchestrează căile inflamatorii, imune și proliferative (24). Venind dintr-un alt punct de vedere, Yuan și colab., (25) a demonstrat modificări semnificative ale compoziției microbiotei intestinale în timpul dezvoltării endometriozei într-un model de șoarece. În timp ce validitatea unei potențiale relații bidirecționale între endometrioză și microbiotă nu a fost încă confirmată la om, noțiunea că modificările induse de dietă în mediul intestinal pot influența endometrioza și invers, poate duce la o abordare mai personalizată și biomarkeri noi pentru a reduce riscul pentru această afecțiune.
studiul realizat de Yamamoto și colab., pune bazele pentru a înțelege mai bine modul în care natura multidimensională a endometriozei poate fi gestionată prin modificări simple ale dietei și oferă un caz convingător femeilor de vârstă reproductivă pentru a-și reevalua obiceiurile alimentare pentru prevenirea bolilor cronice.