discuție
în cazul nostru, radiografia toracică cu nivel de lichid de aer în cavitatea toracică stângă ne-a alertat la suspiciunea de DH, iar diagnosticul a fost confirmat ulterior prin scanare CT și masă de contrast. Defectul diafragmatic al pacientului nostru a fost localizat la cupola diafragmei stângi, care diferă de tipul herniei lui Bochdalek sau Morgagni. Acest caz a fost probabil o manifestare întârziată a leziunilor diafragmatice oculte.majoritatea DH cu debut adult este asociată cu traume., Incidența leziunilor diafragmatice apare la până la 7% la cei care suferă traumatisme abdominale/toracice contondente și la 3% până la 15% pentru cei cu leziuni penetrante.1 Alte cauze de adult DH includ amânat prezentarea congenitale DH; iatrogenă prejudiciu în timpul abdominală sau toracică chirurgie; ca o consecință a infecției persistente (pneumonie, empiem); și, de asemenea, de stres pe diafragma de încordare/tuse au fost raportate., Acești pacienți pot prezenta un spectru de simptome și semne, variind de la disconfort toracic/epigastric minor ca în cazul nostru până la detresă respiratorie majoră și obstrucție intestinală de la strangularea conținutului herniat. Ultimul grup este asociat cu o rată a mortalității de peste 80%. Diagnosticul Prompt și reparația chirurgicală sunt recomandate de majoritatea autorităților.modalitățile de imagistică utilizate în mod obișnuit sunt radiografia toracică și scanarea CT., Alte modalități de imagistică includ studiul contrastului gastrointestinal superior, imagistica prin rezonanță magnetică și laparoscopia, toate acestea au produs rezultate variabile. Sensibilitatea raportată a scanării CT în diagnosticarea herniei diafragmatice variază de la 33% la 83%.1
în mod Tradițional, DH este reparat cu metoda deschisă ca raportat pentru prima dată de Riolfi în 1886.2 Laparoscopie a fost folosit pentru a identifica leziuni traumatice ale diafragmei de Adamth-waite3 în 1984. Frantzides4 a raportat prima reparație laparoscopică de succes a unei hernii diafragmatice în 1994., Toracoscopia poate fi preferată pentru herniile cu fibroză pleurală severă și adeziune.dezbaterea dacă plasa sintetică sau închiderea primară produc cea mai sigură și mai durabilă reparație pentru hernia diafragmatică nu a fost încă decisă.5 repararea primară laparoscopică a herniei diafragmatice este solicitantă din punct de vedere tehnic atunci când defectul comunică cu hiatusul esofagian sau aproape de pericard.6 plasarea reparației ochiurilor sintetice în imediata apropiere a esofagului prezintă riscul eroziunii.,6 sacul herniei diafragmatice a fost lăsat intact la pacientul nostru, deoarece redundanța minimă a sacului a apărut după suturarea primară a defectului. Pentru un sac de hernie considerabil după reducere, ligatura sacului urmată de excizie trebuie efectuată pentru a reduce șansa de colectare a fluidului localizat. Plasa sintetică a fost aleasă pentru defectul diafragmatic mare ca în cazul nostru. Gore-Tex DualMesh a fost folosit pentru proprietățile sale de suprafață dublă. Are o latură fascială, care induce îngroșarea țesuturilor și astfel are ca rezultat o mai bună fixare a țesuturilor., Pe de altă parte, pe partea peritoneală are o suprafață viscerală netedă cu porozitate scăzută, care minimizează aderența viscerală.dezvoltarea pneumotoraxului de tensiune este o preocupare pentru procedurile laparoscopice la pacienții cu DH cu comunicare pleuroperitoneală. Pacientul poate deveni dificil de ventilat, ceea ce nu este corectabil prin creșterea presiunii intrapleurale cu PEEP.7 conversia în chirurgie deschisă este obligatorie atunci când se întâmpină dificultăți de ventilație.
în rezumat, DH cu debut la adulți trebuie diagnosticat prompt și gestionat operativ., Reparația laparoscopică este sigură și fezabilă, cu un rezultat clinic bun.