Discuții
ar Trebui să avem operat la toți pacienții de peste 90 de ani? În special, cele 3 cazuri cu infarct cerebral înainte de operație pot provoca multe controverse. Nu au putut vorbi și nu au lăsat o voință vie. Toți cei 3 pacienți erau deja în pat șia necesitat hrănirea tubului înainte de operație. Operația a fost efectuată pentru a preveni orice continuareatacuri de infarct cerebral. Familiile și-au dorit intervenția chirurgicală, iar scopul operației a fost atins în mod satisfăcător., Unul dintre motivele atitudinilor lor pozitive curespect la chirurgia stimulatorului cardiac se poate datora asistenței financiare acordate pentru taxele chirurgicale de către administrația locală. Atunci când un pacient cu un nou stimulator cardiac prezintă anapplication de asistență financiară și un certificat medical care descrie pacemakersurgery efectuate, administrația locală plătește toate taxele medicale pentru chirurgie și issuesa de prima clasa certificat de handicap fizic condiție, fără excepție., Titularul unui certificat de primă clasă primește prima prioritate pentru serviciile de asistență socială, deși existădiferențe minore între administrațiile locale. Într-adevăr, Japonia are una dintre cele mai mari rate de noiimplante pe milion din lume4). Confruntându-se cu o societate îmbătrânită și cu lipsuri bugetare cu sistemul de asigurări de sănătate/securitate, sistemul nostru cordial de securitate socială poate să se prăbușească. În cazul în care se întâmplă acest lucru, atitudinea pozitivă actuală în ceea ce privește pacemaker chirurgiepentru pacienții vârstnici pot dispărea în spatele „moarte cu demnitate.,”Atâta timp cât ourhealth/asigurare de securitate de sistem este de lucru, cu toate acestea, noi nu ezitati chirurgie pentru tulburare psihica (cum ar fi disfuncții cognitive) de pacienți așa cum am raportat before5).când se analizează cele 3 cazuri de deces după intervenția chirurgicală cu stimulator cardiac, niciunul dintre decese nu a fost legat de bolile cardiovasculare. După cum se arată în tabelul 1, un pacient a murit din cauza cancerului cavității bucale la aproape 7 ani după operație. Ea a fost internată cu 4 luni înainte de moarte, dar se descurca bine până la admiterea finală. Al doilea caz a fost din ciroză hepatică la aproape 3 ani după operație., De asemenea, se descurca bine până laadmiterea sa finală într-un spital local. Al treilea caz a fost pierdut brusc la 1 lună dupăoperația ca urmare a sufocării. Starea lui pulmonară nu a fost cea mai bună la momentul luichirurgie. El a rămas într-un azil înainte de internare, dar a avut pneumonie de aspirație. Operația sa a fost efectuată ca o operație urgentă din cauza bradicardiei (asimptomatice) și a fost terminată în decurs de 50 de minute. Starea lui pulmonară sa recuperat încet după ce a început să efectuezeexerciții de respirație, dar a murit de sufocare în mijlocul nopții., Credem că primul și al doilea caz care a murit au avut absolut indicații pentru o intervenție chirurgicală cu stimulator cardiac, deși al treilea caz poate fi controversat.este important să fiți foarte atenți pentru a preveni infecția rănilor în chirurgia stimulatorului cardiac,în special pentru pacienții vârstnici2, 6). Pacienții vârstniciau un strat subțire de grăsime subcutanată. Pacienții vârstnici cu disfuncție cognitivă pot atinge rana după operație și, astfel, au un risc mai mare de infecție a plăgii decât cei fără disfuncție cognitivă., Rutina noastra tehnica chirurgicala, care include crearea de asubpectoral buzunar pentru generator, este destul de tolerant de rana infection2). Utilizarea cablurilor cu șurub și tăierea venei cefalice nu ne permite nici o restricție a pacienților imediat după intervenția chirurgicală2). Prin urmare, nu ezităm să efectuăm intervenții chirurgicale cu stimulator cardiac la pacienții vârstnici, chiar și la cei cu funcție cognitivă.din epoca lui Hipocrate, au existat 4 principii bine-cunoscutefiziciani1). În primul rând, respectațivoința autonomă a pacienților. În al doilea rând, nu luați niciodată nicio măsură pentru a dăuna pacientului.,În al treilea rând, aduceți beneficiul maxim pacientului. În al patrulea rând, împărțiți beneficiul și încărcareaîngrijirea medicală în mod corect. Chiar și acum, aceste principii sunt respectate de medici, dar aunici o autoritate legală în Japonia. După cum se arată în acest raport, uneori nu putem confirma voința pacientului din cauza infarctului cerebral sau a disfuncției cunoașterii. Performanța chirurgiei pacemaker este un beneficiu maxim pentru pacienții vârstnici care sunt imobilizați la pat și hrăniți cu tubul?”Moartea cu demnitate” este discutată serios în Japonia, dar în prezent nu există legi pentruaceastă sau dispoziții specifice., Dacă un medic retrage îngrijire suplimentară sub steagul „moarteacu demnitate”, ar putea fi arestați pentru suspiciunea de omucidere. Am frecvent encountersuch pacienții vârstnici care au nevoie de stimulatorul cardiac, chirurgie, inclusiv la pacienții care au mai puțin de 90years vechi (rețineți că vârsta medie a pacienților noștri la chirurgie a fost de 79,2 ± 9.8 ani2)).în concluzie ,atâta timp cât sistemul actual de securitate socială supraviețuiește în Japonia, pacemakersurgery nu este contraindicat pentru pacienții vârstnici de peste 90 de ani., Cu toate acestea,trebuie să luăm în considerare moartea cu demnitate și sistemul de securitate socială din această țară fără întârziere.