PMC (Română)

pacientul A rămas în unitatea de terapie intensiva pentru 2 luni., L-am ținut pe amfotericină B lipozomală intravenoasă și i-am controlat agresiv glicemia cu o perfuzie cu insulină. Nazofaringele sale au fost irigate zilnic cu amfotericină și ambalate zilnic cu tifon îmbibat cu amfotericină. Un studiu de 2 săptămâni de terapie de cameră hiper-barică pentru îmbunătățirea vindecării rănilor a fost întrerupt atunci când pacientul a devenit instabil și nu a fost reluat. Pacientul a suferit o intervenție chirurgicală ulterioară pentru debridarea ulterioară, inclusiv îndepărtarea arcului drept necrotic al primei vertebre cervicale., Subluxația rezultată a necesitat o fixare a acelei vertebre cu o placă metalică și un os de cadavru.în prezent, pacientul este în afara terapiei intensive; starea sa s-a îmbunătățit, dar este încă păzită. Faptul că nu pare să aibă implicare cerebrală este încurajator. El este ambulator și este capabil să vorbească puțin mai mult, dar încă nu mănâncă. El este alimentat printr-un tub de gastrostomie din cauza problemelor cu aspirația. Există îngrijorarea că într-un fel ciuperca a diseminat. Acest organism nu crește bine în cultură, așa că nu suntem siguri dacă a însămânțat alte organe., Cu toate acestea, glicemia lui este acum sub control. El continuă să primească amfotericină intravenoasă B.

vreau să discut pe scurt boala micotică și, în special, mucormicoza. Când ne gândim la boala micotică, este important să luăm în considerare diferitele forme, inclusiv ciupercile cutanate, subcutanate, sistemice și, în acest caz, oportuniste. În ceea ce privește clasificarea, termenul mucormicoză se referă la Ordinul Mucorales, care este din clasa Zygomycetes., Cei 3 agenți patogeni din această ordine văzuți cel mai des la om includ genurile Absidia, Mucor și Rhizopus, Rhizopus fiind cel mai frecvent.aceste organisme sunt omniprezente în natură și prosperă în descompunerea materiei organice. După cum a menționat dr. Gilsoul, infecția este asociată cu stări imunocompromise, cum ar fi diabetul, malignitatea limfoidă, transplantul, arsurile, traumele și insuficiența renală. La pacienții diabetici, mucormicoza este mai frecvent asociată cu cetoacidoza diabetică, dar această afecțiune nu este esențială.,infecția este cel mai adesea inițiată prin inhalarea sporilor în sinusuri. La o persoană imunocompetentă, depunerea și proliferarea acestor spori sunt inhibate. Ciuperca este foarte angioinvazivă. Se proliferează în lumina elastică, iar hifele pătrund în endoteliu, provocând tromboză ca cea observată în sinusurile sigmoide și transversale ale pacientului nostru.majoritatea datelor pe care le avem despre rolul diabetului în mucormicoză provin de la modelele de șoarece și șobolan (4, 5). Într-un plămân normal, germinarea sporilor este inhibată de macrofage., Metaboliții oxidativi par a fi fungicizi. Deși mecanismul exact nu este cunoscut, diabetul este asociat cu un defect al macrofagelor și neutrofilelor—nivelurile ridicate de glucoză afectează fagocitoza. Ciupercile se dezvoltă în special în mediul acid al cetoacidozei diabetice; sunt capabili să prolifereze și sporii lor pot germina. Diabetul este, de asemenea, asociat cu chemotaxia neutrofilă întârziată sau diminuată.manifestările mucormicozei sunt împărțite arbitrar în entități separate pe baza prezentării clinice și a implicării unui anumit situs al corpului., Mucormicoza rinocerebrală reprezintă mai mult de jumătate din toate cazurile și este de obicei observată la pacienții cu diabet zaharat. Mucormicoza pulmonară apare mai frecvent la pacienții leucemici sau neutropenici. O formă cutanată este inițiată prin pielea denudată și este frecvent observată la pacienții cu arsuri. Rapoartele de caz izolate descriu legătura cu mușcăturile de insecte. Mucormicoza diseminată începe de obicei în plămâni și este observată la pacienții cu leucemie, precum și la pacienții imunocompromiși sau neutropenici. O formă gastrointestinală apare la pacienții subnutriți., În insuficiența renală cronică, mucormicoza a fost raportată la pacienții hemodializați cărora li s-a administrat deferoxamină, care se administrează pentru supraîncărcare cu fier. Se crede că deferoxamina servește ca promotor de creștere prin furnizarea fierului necesar ciupercii pentru a crește (6).pacienții cu mucormicoză rinocerebrală prezintă febră, durere facială, cefalee, diplopie, proptoză și anestezie facială. Infecția se răspândește din sinusurile nazale, erodează prin os și implică musculatura din jur., Zonele Retro-orbitale sunt adesea implicate, iar dacă ciuperca continuă să crească, poate invada creierul.terapia de succes implică o combinație de modalități de tratament medical și chirurgical. Această ciupercă prosperă în țesuturile devitalizate, necrotice. Aceste zone trebuie debridate, deoarece agenții chimioterapeutici nu le pot pătrunde. Amfotericina B intravenoasă este agentul de alegere, deoarece Mucor și Rhizopus sunt rezistente la itraconazol (7, 8). Amfotericina B lipozomală, pe care am folosit-o în acest caz, oferă o alternativă mai puțin toxică pentru rinichi., Cu toate acestea, nu este clar dacă această formă este terapeutică egală sau mai bună decât amfotericina B (9, 10). Rolul terapiei cu oxigen hiperbaric este încă explorat.doi factori critici determină rezultatul în mucormicoză: în primul rând este detectarea precoce pentru a preveni invazia ulterioară, în special în creier, unde este cel mai adesea fatală, iar în al doilea rând este rezolvarea problemelor predispozante, cum ar fi controlul hiperglicemiei în diabet., Pacienții cu diabet au un prognostic mai bun decât pacienții a căror afecțiune de bază este greu de corectat, cum ar fi neutropenia, leucemia sau istoricul transplantului de măduvă osoasă. Combinația de amfotericină B și debridare chirurgicală a îmbunătățit dramatic rezultatul de-a lungul anilor (11).acest pacient a avut o prezentare neobișnuită a mucormicozei; sinusurile sale erau de fapt destul de curate., La început am crezut că insecta a fost un hering roșu, dar există unele rapoarte de caz de mușcături de insecte care inițiază o formă cutanată de mucormicoză care a invadat, a devenit angioinvazivă și a provocat necroză. Este foarte posibil ca această insectă să fi transportat niște resturi necrotice și să fi introdus ciuperca omniprezentă prin inoculare traumatică în canalul urechii pacientului. Organismul ar fi putut fi deja în canal sau ar fi putut intra prin orificiul din sinusurile nazale., Se pare că canalul auditiv extern a fost locul de intrare pentru ciuperca, care a erodat prin os și în musculatura gâtului.