Dermatologia este al doilea domeniu cel mai puțin divers în medicină, al doilea la chirurgia ortopedică (Pritchett et al., 2018). Asociația Americană a Colegiilor Medicale (2004) definește slab reprezentate în medicină (UIM) ca grupurile rasiale și etnice, care nu sunt reprezentate în medicină raport cu procentul lor din populația SUA; aceasta include Afro-Americani/negri, Mexicani-Americani, Nativi Americani, și continent Portoricani., Aceasta este o problemă nu numai pentru reprezentarea incluzivă în domeniul nostru, ci și pentru îngrijirea optimă a populației noastre de pacienți din ce în ce mai diverse. Până în 2044, majoritatea populației americane va fi compusă din oameni de culoare (Colby and Ortman, 2014). Pacienții din grupurile minoritare rasiale sunt mai mulțumiți de îngrijirea pe care o primesc și sunt mai susceptibili să adere la tratamente medicale de la medici concordanți (Programul Național de potrivire a rezidenților, 2018). Astfel, pentru a oferi cea mai bună îngrijire populației noastre din ce în ce mai diverse, trebuie să acordăm prioritate diversificării forței noastre de muncă.,deși există o varietate de eforturi continue pentru a îmbunătăți diversitatea în dermatologie, mai rămân multe de făcut pentru a ne asigura că specialitatea noastră reflectă îndeaproape populația de pacienți pe care o deservește. Pentru a îmbunătăți în mod eficient diversitatea și incluziunea dermatologiei, trebuie să înțelegem barierele potențiale. În acest articol, afirmăm că un pas spre îmbunătățirea diversității și incluziunii în domeniul nostru ar fi să punem capăt dependenței și stratificării solicitanților pe baza scorului numeric Step 1 al us Medical Licensing Examination (USMLE).,dermatologia este una dintre cele mai competitive rezidențe în care se poate potrivi. O varietate de atribute este un lucru obișnuit în rândul solicitanților de Dermatologie, dar o comunitate este un scor mare USMLE Step 1. Scorul mediu actual pentru pasul 1 al seniorilor alopați din SUA care s-au potrivit cu dermatologia este 249 (Cooper et al., 2003). O propunere recentă de a schimba USMLE Pasul 1 la un examen de trecere a eșuat a stârnit o dezbatere între educatorii de Dermatologie., Deși mulți directori de programe pot ezita să îmbrățișeze această schimbare din cauza utilității utilizării scorurilor USMLE Step 1 pentru a adjudeca solicitanții, propunem ca utilizarea scorului USMLE Step 1 pentru selecția rezidenței să contribuie la disparitatea rasială în forța de muncă dermatologică. Mai puțină încredere în această evaluare ar ajuta la ameliorarea impactului său negativ asupra diversității în dermatologie.accentul pus pe scorurile USMLE Step 1 în dermatologie a avut un impact negativ asupra selectării diferiților studenți medicali pentru rezidență., Pasul USMLE 1 a fost implementat în 1992 cu intenția principală de licență de stat. Scorul numeric nu a fost niciodată conceput pentru a fi utilizat de directorii de programe ca instrument de selecție/screening de rezidență (Colby and Ortman, 2014). Schimbarea pasului 1 într–un format complet pass-fail pentru a limita scopurile secundare neintenționate a fost discutată semnificativ în ultimii ani. Climatul pasului 1 a fost discutat de studenții medicali, deoarece pregătirea pentru examinare afectează negativ educația școlară medicală, diversitatea și sănătatea (Chen et al., 2019)., Un studiu recent al Consiliului Național al examinatorilor medicali (2018) a arătat că studenții medicali de sex feminin au obținut 5.9 puncte mai mici pe USMLE Step 1, iar studenții asiatici, hispanici și negri au obținut 4.5, 12.1 și 16.6 puncte mai mici decât studenții medicali de sex masculin, respectiv.
UIMs pot fi mai mici scoruri medii din cauza costurilor de obținere a produselor comerciale folosite pentru Pasul 1 pregătirea, care, în medie, necesită $1500 – $2000 în plus față de costul de înregistrare de aproximativ 700 de dolari (Chen et al., 2019)., În plus, testele standardizate, cum ar fi USMLE Pasul 1, sunt părtinitoare împotriva istoric grupuri dezavantajate, cum ar fi UIMs și au efect dăunător de a continua să beneficieze de elevi de la mai bogate medii socio-economice. Studiile sociologice au arătat că diferențele rasiale în scorurile medii standardizate ale testelor sunt evidente începând de la începutul școlii, copiii hispanici și afro-americani marcând sub copiii caucazieni și asiatici; se crede că acest lucru este secundar statutului socio-economic bazat pe educația părintească și venitul familiei., Această tendință continuă în învățământul superior, cum ar fi medicină, unde UIMs continua să scor mai mic decât colegii lor (Grodsky et al., 2008).Facultatea de Dermatologie și directorii de programe pot fi de acord să ia în considerare astfel de diferențe în timpul revizuirii aplicațiilor, dar acest lucru poate fi deja prea târziu. Chiar înainte de această etapă, trebuie să luăm în considerare ezitarea de a urmări dermatologia pe care studenții noștri UIM o pot simți la primirea scorului Pas 1. Un sondaj de 155 de studenți UIM din SUA, școlile medicale au arătat că au considerat USMLE Pasul 1 ca fiind un factor decisiv semnificativ în urmărirea dermatologiei (Soliman et al., 2019). Implicația este că UIMs care poate au marcat mai mici nu poate lua în considerare chiar dermatologie, deoarece scorul lor este sobering.
Chiar dacă UIMs se aplică la dermatologie cu un scor mai mic, unii directori de program folosi scorul la ecran și rangul de dermatologie solicitanților în ciuda lipsei de dovezi că Pasul 1 se corelează cu scoruri clinice competență (Chen et al., 2019)., Deși mai multe studii au demonstrat o corelație între scorurile USMLE Step 1 și alte examinări ale Consiliului de specialitate, există o lipsă de astfel de dovezi disponibile pentru consiliile de Dermatologie. Un studiu recent a demonstrat o corelație moderată între scorul etapei 1 și examenul dermatologic în formare. Cu toate acestea, nu există date care să sugereze că Pasul 1 prezice succesul Consiliului de Dermatologie (Fening et al., 2011). Deoarece programele de Dermatologie primesc un număr mare de aplicații, instrumentele de screening ușor de utilizat și eficiente sunt adesea folosite pentru a bloca domeniul solicitanților., Aceste valori obiective și distincte pot face revizuirea aplicațiilor mai eficientă, dar afirmăm că, ca urmare a acestei măsuri obiective, ne lipsesc solicitanții diversi și stelari, ceea ce perpetuează în cele din urmă lipsa diversității în dermatologie și contribuie la disparitățile în îngrijirea pacientului.noi credem că trecerea de la concentrându-se pe USMLE etapa 1 scor numeric și folosind testul așa cum sa intenționat inițial (de exemplu, un marker pentru licensure) ar îmbunătăți diversitatea și includerea în dermatologie., Această abordare ar impune directorilor de programe să găsească metode alternative de evaluare a solicitanților, cum ar fi caracteristicile individuale, experiența de cercetare și nevoile clinice ale programului de rezidență (Conrad et al., 2016, Pritchett și colab., 2018).directorii de programe ar trebui să ia în considerare procesul de revizuire holistică în selectarea rezidenților de Dermatologie, asemănător cu abordarea pe care multe școli medicale universitare o adoptă din ce în ce mai mult pentru a crește diversitatea în corpurile lor studențești., Aprobat de Asociația Colegiilor Medicale Americane ca model pentru admiterea la școlile medicale, revizuirea holistică asigură că aplicațiile tuturor candidaților calificați sunt evaluate cu atenție în mai multe domenii și măsurate în funcție de misiunea specifică a instituției (Conrad et al., 2016). Acest lucru impune directorilor de programe să ia în considerare alte măsuri relevante, inclusiv declarația personală, obiectivele de abordare a disparităților de îngrijire a sănătății, competența culturală și activitățile de serviciu comunitar (Conrad et al., 2016, Pritchett și colab., 2018)., Utilizarea acestei abordări va avea ca rezultat probabil selectarea diferiților candidați pentru rezidența dermatologică.înțelegem că acest tip de revizuire intensivă a aplicațiilor ar necesita mai mult timp și resurse. Cu toate acestea, alternativa este costisitoare, atât pentru sistemul de educație medicală, cât și pentru viața pacienților noștri. Împiedică o forță de muncă mai diversă, compusă din persoane din diferite medii rasiale și etnice, să aibă grijă de o populație de pacienți din ce în ce mai diversă, pe care dovezile le-au arătat că o face mai bine cu o concordanță sporită a rasei.,lipsa diversității în dermatologie a fost discutată semnificativ în ultimii ani. Directorii de programe trebuie să reconsidere utilizarea USMLE Pasul 1 în procesul de selecție și să utilizeze alți factori care pot fi mai relevanți pentru potențialul unui solicitant de a fi un medic cu înaltă calificare și compasiune. O astfel de schimbare ar permite mentorilor și directorilor de programe să se simtă confortabil sfătuind și încurajând studenții cu scoruri mai mici la Pasul 1 să considere în continuare dermatologia ca o alegere de carieră, spre deosebire de eliminarea câmpului ca o opțiune bazată exclusiv pe scorurile testelor., În plus, directorii de programe pot conduce taxa insistând asupra reformei aplicațiilor și a proceselor de selecție semnificative, cum ar fi o revizuire holistică, care ar îmbunătăți criza diversității în dermatologie. Regândirea utilizării USMLE Step 1 exclusiv în scopuri de licențiere nu va rezolva complet lipsa UIMs în dermatologie, dar este un pas potențial transformator către un obiectiv al unei forțe de muncă mai diverse în dermatologie.