discuție
tumorile paratiroidiene nu sunt în general vizibile sau palpabile clinic. Simptomele clinice ale acestor pacienți sunt mai des asociate cu manifestarea hipercalcemiei . În acest caz, pacientul nu sa plâns de durerea sau mărirea glandelor din gât. Masele palpabile ale gâtului pot fi găsite în cazurile de cancer paratiroidian .calciul afectează aproape toate funcțiile sistemelor de organe. Manifestările hipercalcemiei sunt foarte diverse ., Pentada clasică a simptomelor de hipercalcemie este pietrele la rinichi, oasele dureroase, gemetele abdominale, gemetele psihice și tonurile de oboseală . Simptomele hipercalcemiei precoce sunt adesea nediagnosticate, în special în țările în curs de dezvoltare, în care sunt disponibile facilități limitate de laborator . Reducerea densității minerale osoase care provoacă osteopenie, osteoporoză și fracturi este o complicație frecventă în hipercalcemia diagnosticată cu întârziere .tulburările neurologice și fracturile multiple sunt manifestări ale hiperparatiroidismului primar ., În astfel de cazuri, pacientul se poate consulta frecvent cu neurologi care se plâng de oboseală, dureri osoase și articulare, osteopenie și osteoporoză. Numeroase fracturi la pacient pot fi diagnosticate ca o tulburare neurologică. Alte simptome pot include slăbiciune musculară. În unele studii, biopsiile musculare au arătat că cauza slăbiciunii musculare a fost neuropatia, nu miopatia .diagnosticul adenomului paratiroidian se bazează pe simptome clinice confirmate de constatările de laborator . Rezultatele semnificative ale laboratorului sunt creșterea nivelului de calciu și paratiroidian., Poate exista o inconsecvență în rezultatele de laborator, în care există o creștere a nivelului PTH, o creștere a nivelului de calciu cu hipofosfatemie și o creștere a excreției urinare a calciului, indicând o homeostază de calciu afectată în organism . Pacienții cu PHPT prezintă o scădere a fosfatului seric (50%) și o creștere a concentrațiilor de calciu în urină în decurs de 24 ore (60%).aproximativ 80% din cazuri au ca rezultat acidoză metabolică hipercloremică ușoară. Nivelurile crescute de fosfatază alcalină pot fi găsite în 10% din cazuri, împreună cu complicații legate de boala osoasă., O examinare de electroforeză a proteinelor serice și urinare poate fi efectuată pentru a elimina posibilitatea mielomului multiplu .
În unele cazuri, PHPT ar putea manifesta, de asemenea, normocalcemic condiții din cauza unui deficit de vitamina D, scăzute ale concentrației de albumină serică, hidratare excesivă, un high-fosfat dieta, și niveluri scăzute de calciu în limite normale , . În astfel de cazuri, rezultatele de laborator arată niveluri concomitente de calciu și hormon paratiroidian (PTH), cu niveluri normale de FT4 și TSH, funcție renală normală și fără semne de infecție., Creșterile Extreme ale nivelului hormonului paratiroidian comparativ cu nivelul hipercalcemiei ridică suspiciunea de anomalii ale glandei paratiroide, ceea ce poate fi confirmat prin rezultatele examinării radiologice.
Cazuri de hipercalcemie sau PHPT cu un deficit de vitamina D, determinată de rutină examinările cu raze X a mâinilor și a craniului, ar putea dezvălui osteita fibrosa cystica, dar această condiție este rară. Examinarea DMO cu absorbțiometrie cu dublă energie ar putea dezvălui condițiile osoase. A abdomenului ar putea detecta pietre la rinichi sau la nivelul tractului biliar,., Procesul de localizare a glandelor paratiroide prin examinări radiologice poate fi împărțit în metode neinvazive și invazive. Metodele Non-invazive includ ultrasonografia, CT și RMN sau chiar examinarea radioizotopilor folosind Tc-99m sestamibi .anomaliile paratiroidiene determină de obicei mărirea glandulară. Examinarea cu scintigrafie are o sensibilitate ridicată de până la 80% în determinarea localizării unui singur adenom paratiroidian, dar de numai 25% atunci când este utilizat pentru localizarea mai multor adenoame., Examinarea prin CT și RMN îmbunătățite prin contrast poate fi, de asemenea, utilizată în principal pentru a determina localizarea adenoamelor paratiroide în afara glandei paratiroide . Rezultatele ultrasonografiei și CT-ului gâtului, în acest caz, au evidențiat o masă inferioară a lobului paratiroidian stâng sugestivă pentru un adenom. Astfel, examinarea a susținut diagnosticul de adenom paratiroidian. Prin urmare, paratiroidectomia a fost efectuată pe pacient.în unele cazuri, adenomul paratiroidian este diagnosticat împreună cu boli osoase, cum ar fi osteoporoza și fracturi, după cum au raportat Mabulac și Twigt., Braverman a declarat că au existat corelații între nivelul PTH, boala osoasă și simptomele neuropsihiatrice, în care nivelul PTH a avut tendința de a crește apariția bolii osoase și a tulburărilor neuropsihiatrice .tratamentul tumorilor paratiroide este explorarea chirurgicală a gâtului și îndepărtarea glandelor paratiroide patologice urmată de o altă biopsie a glandei paratiroide pentru a determina posibilitatea adenomului sau hiperplaziei multiple a glandelor. Dacă nu a fost găsită o tumoră paratiroidiană, este necesar să se ia în considerare explorarea superioară a mediastinului .,rezultatele examenului de laborator pentru pacient în acest caz înainte de intervenția chirurgicală au fost următoarele: calciu, 11,3 mg/dl; hormon paratiroidian, 1276 pg/mL; vitamina D, 11,2 ng/mL. După operație, nivelul de calciu a fost de 10,9 mg/dl, iar nivelul PTH a fost de 95,47 pg/ml. Conform acestor rezultate, nivelurile de calciu și hormonul paratiroidian au scăzut semnificativ după intervenția chirurgicală. Calo și Zawawi au raportat că, într-un caz de hipertiroidism primar, după îndepărtarea tumorii glandei paratiroidiene, nivelul hormonului paratiroidian și al calciului ar scădea imediat., În acest caz, în timpul intervenției chirurgicale, glanda paratiroidă stângă a fost îndepărtată mai întâi; apoi, nivelul PTH a fost măsurat, iar valoarea a scăzut semnificativ. Acest rezultat indică faptul că chirurgia paratiroidiană scade nivelurile excesive de PTH,.odată cu scăderea postoperatorie a nivelului hormonului paratiroidian și a calciului, starea pacientului sa îmbunătățit treptat, cu o reducere a durerii percepute de pacient. De asemenea, pacientul a consultat unitatea de fizioterapie pentru îndrumări cu privire la exercițiile de mers pe jos., După operație și fizioterapie, starea pacientului a avut tendința de a se îmbunătăți; pacientul putea merge cu un băț și nu mai prezenta fracturi. În ceea ce privește osteoporoza, aceasta s-a caracterizat printr-o scădere a înălțimii și fracturi multiple. Înălțimea pacientului înainte de boală a fost de 153 cm; după operație, înălțimea ei a fost de 150 cm, iar după un an după operație, înălțimea ei a fost de 150,2 cm, ceea ce indică o scădere a înălțimii după boală.,în concluzie, adenomul paratiroidian ar trebui să fie puternic suspectat dacă un pacient prezintă oboseală prelungită, dureri osoase, osteoporoză care nu este asociată cu vârsta și fracturi multiple fără traume semnificative — o întârziere în diagnosticul adenomului paratiroidian are ca rezultat manifestări care pot fi evitate. Adenomul paratiroidian are un prognostic excelent cu tratamentul chirurgical.