PMC (Română)


întrebări clinice cheie

1. Cum poate fi escaladată terapia cu oxigen pentru a evita intubarea? escaladarea oxigenoterapiei include o progresie treptată a dispozitivelor menite să îmbunătățească oxigenarea și să reducă activitatea de respirație a pacientului.,dacă nu este disponibilă o mască Venturi

  • canulă nazală la 6 litri pe minut plus mască non-rebreather până la 15 litri pe minut acoperită cu o mască chirurgicală

  • canulă nazală cu flux mare acoperită cu o mască chirurgicală

    • resiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) cu filtru viral

  • intubarea endotraheală

    • la fiecare etapă a progresiei bolii, pacientul trebuie monitorizat îndeaproape, inclusiv statusul respirator (e.,g., munca de respirație, rata respiratorie) și saturația oxigenului.2,3 dacă acestea nu se îmbunătățesc, se recomandă repoziționarea și/sau progresia bolii de către pacient. Pacienții cu munca a crescut de respirație și hipoxemie din cauza COVID-19 care nu escaladare de terapie cu oxigen și de a demonstra clinice de suferință trebuie să se supună intubație endotraheală.2

    ori de câte ori este posibil, pacientii cu probleme respiratorii sau hipoxemie și suspectat sau confirmat COVID-19 ar trebui să fie plasat pe primul loc într-o presiune negativă sau o cameră privată, cu ușa închisă, având în vedere potențialul nevoie pentru aerosoli-generarea de proceduri., Furnizorii care gestionează acești pacienți ar trebui să don echipament individual de protecție adecvat (EIP) conforme cu aer, de contact, și măsuri de precauție standard cu adăugarea de protecție a ochilor.4

    2. Ce este canula nazală cu flux mare și cum ar trebui să înceapă? terapia cu canule nazale cu debit mare este un sistem care furnizează oxigen încălzit (37° C) și umidificat (100% umiditate relativă) la concentrații cuprinse între 21% -100% la debite care ating 60 litri pe minut.,Debitul 2,3 și fracțiunea de oxigen inspirat (FiO2) pot fi titrate pe baza cerințelor pacientului, reducând spațiul mort anatomic, oferind presiune pozitivă, reducând efortul inspirator și îmbunătățind conformitatea dinamică.1,2 canula nazală cu debit mare este, de asemenea, mai confortabilă decât alte dispozitive de ventilație cu presiune pozitivă neinvazivă (NIPPV).,2 Acest sistem a demonstrat utilitate în managementul pacienților cu detresă respiratorie și COVID-19, ghidurile recomandând utilizarea sa ca strategie de primă linie pentru pacienții cu insuficiență respiratorie acută hipoxemică, în ciuda terapiei convenționale cu oxigen.1,2,5 deși debit mare canulă nazală oferă debite la 40-60 de litri pe minut, o tuse are debite se apropie de 400 de litri pe minut, dovezile sugerează că și debit mare de canulă nazală nu este asociat cu un risc ridicat de transmitere virală, atunci când conectat corect.,6,7 dacă este utilizat, FiO2 trebuie setat la 100% cu un debit inițial setat la 20 litri pe minut. Acest lucru poate fi titrat la confortul pacientului și o saturație de oxigen de peste 88%. O mască chirurgicală trebuie plasată peste dispozitivul canulei nazale cu flux mare pentru a reduce și mai mult riscul de transmitere virală.2, 8

    3. Care este rolul măsurilor de ventilație cu presiune pozitivă neinvazivă (NIPPV) pentru pacientul cu COVID-19 suspectat sau confirmat?

    NIPPV, altele decât canula nazală cu flux mare, pot avea un rol în managementul pacienților cu COVID-19 hipoxemici.,1-3 pierderea reglării perfuziei pulmonare, vasoconstricția hipoxică și atelectazia sunt cauze potențiale ale hipoxemiei la acești pacienți.2,9 CPAP poate reduce activitatea de respirație și poate îmbunătăți oxigenarea, în timp ce presiunea pozitivă a căilor respiratorii bilevel (BiPAP) îmbunătățește în general ventilația și poate îmbunătăți volumele de maree.2,9

    Dacă NIPPV este de a fi utilizate, CPAP este recomandat peste BiPAP, deoarece la unii pacienți cu COVID-19 poate fi normal respectarea pulmonar precoce în cursul bolii.2,9 BiPAP poate fi utilizat la cei cu boală obstructivă a căilor respiratorii., CPAP trebuie luat în considerare la pacienții care nu au reușit canula nazală cu debit mare sau dacă canula nazală cu debit mare nu este disponibilă, cei care preferă să nu fie intubați, în centre unde nu există ventilatoare mecanice și ca dispozitiv pentru îmbunătățirea oxigenării în perioada apneică înainte de intubare.1,2 pentru pacientul cu detresă respiratorie, presiunea expiratorie finală pozitivă trebuie inițiată la 5 mm Hg și titrată în funcție de confortul pacientului. Furnizorii ar trebui să monitorizeze starea mentală a pacientului, oxigenarea și eficacitatea ventilației (de exemplu, volumul mareei pe dispozitivul CPAP).1-3

    4., Care este riscul pentru furnizorii de a utiliza NIPPV și cum poate fi minimizat acest risc? se consideră că NIPPV este o procedură generatoare de aerosoli care poate crește riscul de transmitere a bolii.1,2,4 dacă este disponibil, NIPPV trebuie utilizat într-o cameră cu presiune negativă, iar toți furnizorii care intră în cameră trebuie să utilizeze măsuri de precauție în aer cu EIP adecvate.1,4 un filtru viral trebuie utilizat pe masca NIPPV înaintea altor dispozitive, iar un sigiliu adecvat pe masca pacientului este esențial pentru reducerea transmiterii bolii.,2,3 o interfață de cască poate reduce riscul de transmitere a bolii și poate reduce riscul de aspirație. Cu toate acestea, interfața cască nu este disponibilă la multe instituții.2 Cohortarea pacienților cu COVID-19 care necesită NIPPV este, de asemenea, utilă în reducerea transmiterii către furnizori și alți pacienți.

    5. Care este rolul prononării trează sau al repoziționării pacientului și cum poate fi efectuat?,

    dovezi Recente sugerează că treaz proning la pacienții cu COVID-19 îmbunătățește saturația de oxigen în comparație cu poziția culcat pe spate, iar autorii au găsit repoziționarea pacientului pentru a îmbunătăți statusul respirator și oxigenării la pacienții cu status psihic normal care sunt capabili să se miște.10 pacientul trebuie să își schimbe poziția la fiecare 30-120 de minute (de exemplu, înclinat, culcat lateral drept, culcat lateral stâng, așezat în poziție verticală la 60-90 de grade). Poziția predispusă poate fi, de asemenea, utilizată, dar este dificilă la pacienții cu NIPPV., În timpul și imediat după fiecare schimbare de poziție, trebuie evaluată conexiunea cu oxigen. La zece până la 15 minute după schimbarea poziției, furnizorul trebuie să evalueze starea respiratorie a pacientului și saturația oxigenului. Dacă oricare dintre ele sa înrăutățit, pacientul ar trebui să încerce o poziție diferită. Dacă starea respiratorie și saturația oxigenului continuă să scadă, se recomandă progresia terapiei cu oxigen, așa cum s-a descris anterior.,* dacă este posibil, pacienții cu detresă respiratorie sau hipoxemie trebuie plasați într-o cameră cu presiune negativă sau într-o cameră privată cu ușa închisă, având în vedere necesitatea potențială a procedurilor generatoare de aerosoli. Furnizorii care gestionează acești pacienți trebuie să poarte EIP adecvate.

  • • se recomandă o progresie treptată a terapiei cu oxigen: 1) canulă nazală la 6 litri pe minut, 2) Mască Venturi până la 50% sau mască non-rebreather, 3) canulă nazală plus mască non-rebreather, 4) canulă nazală cu flux mare, 5) CPAP și 6) intubație endotraheală.,
  • • canula nazală cu debit mare a demonstrat utilitate în reducerea activității de respirație și îmbunătățirea oxigenării. Dacă este disponibil, este recomandat înainte de utilizarea altor dispozitive NIPPV.
  • • Pentru pacientii care nu reusesc debit mare nazale cannulaor daca debit mare nazale cannulais nu este disponibil, NIPPV ar trebui să fie luate în considerare.
  • * dispozitivele NIPPV sunt proceduri generatoare de aerosoli și pot crește transmiterea bolii.
  • • repoziționarea pacientului treaz poate ajuta la recrutarea plămânilor și poate îmbunătăți saturația oxigenului.

    • Leave a Comment