discuție
prolapsul uterin este un caz comun la femeile în vârstă care nu sunt însărcinate; cu toate acestea, prolapsul uterin care complică sarcina este un eveniment rar, care există fie înainte, fie are un debut acut în timpul sarcinii.etiologia prolapsului uterin în timpul sarcinii este probabil multifactorială., Paritate, malnutriție, rasă, livrare vaginale, scurt interval între sarcini consecutive, a crescut tulpina pe suport de uter, fiziologice, schimbarea sarcinii cauzează de col uterin alungirea, hipertrofia și relaxare de sprijin ligament, și medicale anterioare record de prolaps sunt printre cele mai frecvente factori de risc . Prolapsul Uterovaginal este mai frecvent la femeile albe și hispanice în comparație cu femeile de origine africană sau asiatică .prezentarea POP înainte de sarcină este mai puțin frecventă și deseori se rezolvă în timpul sarcinii, dar reapare după naștere ., Debutul acut al POP în timpul sarcinii este mai frecvent, de obicei este observat în primul rând în al treilea trimestru și dispare după muncă și naștere . Acest lucru se poate datora unei etiologii diferite în comparație cu POP pre-sarcinii. Acest tip de prolaps este cel mai frecvent cauzat de un istoric de traume la nivelul podelei pelvine sau de o tulburare congenitală care slăbește suportul podelei pelvine. Prolapsul care se dezvoltă în timpul sarcinii este mai probabil să se datoreze unei escaladări a modificărilor fiziologice ale sarcinii care duc la slăbirea suportului organelor pelvine . Sarcina în sine poate să fi declanșat prolapsul., Nivelurile crescute de cortizol și progesteron în timpul sarcinii pot contribui la relaxarea uterină. Deteriorarea suporturilor genitourinare din cauza sarcinilor repetate și a travaliului sunt cei mai importanți factori predispozanți în POP. În timpul nașterii, podeaua pelviană este extinsă datorită presiunii directe a părții care prezintă fătul și a efectelor presiunii materne., Declin în lift antimuscle tonul este cauzat fie de denervare sau direct prin traume musculare, și, prin urmare, rezultă în mod deschis hiatusul urogenital, care, combinat cu cele funcționale și anatomice modificări în mușchi și nervii pelvieni, contribuie la dezvoltarea muzicii POP. Acest lucru ar explica de ce prolapsul aproape întotdeauna reapare sau persistă la pacienții cu prolaps de pre-sarcină, dar se rezolvă spontan la cei care se dezvoltă în timpul sarcinii., De asemenea, ar explica posibilul efect protector al unei operații cezariene la pacienții cu debut acut de POP în timpul sarcinii și nu la cei cu POP pre-sarcină .cei doi pacienți din acest raport sunt femei multipare. Prolapsul uterin în timpul sarcinii apare cel mai frecvent la femeile multipare. Niciunul dintre cei doi pacienți din acest raport nu a avut prolaps uterin în timpul primei sarcini, dar l-au avut în a doua, chiar a treia sarcină. Mant și colab. a raportat că femeile cu livrări vaginale de două ori au un risc de prolaps de patru ori mai mare comparativ cu femeile nulipare. Erata și colab., a raportat că riscul relativ de a dezvolta prolaps uterin a fost 2.48 (interval de încredere 95%, 0.69–9.38) la femeile care au dat naștere la un copil și a crescut la 4,58 (IÎ 95%, 1.64–13.77), 8.4 (95 % CI, 2.84–26.44), și 11.75 (95 % CI, 3.84–38.48) la femeile care au livrat 2, 3, sau >3 copii, respectiv, comparativ cu femeile nulipare.prolapsul uterin în timpul sarcinii poate provoca complicații antepartum, intrapartum și puerperal., Complicațiile Antepartum includ travaliul prematur, avortul, infecția tractului urinar, retenția urinară acută și chiar moartea maternă. Principalele complicații intrapartum includ incapacitatea de a atinge dilatarea cervicală adecvată, precum și lacerarea cervicală, travaliul obstructiv, histerorrhexis la segmentul inferior al uterului, moartea fetală și morbiditatea maternă. Infecția puerperală și hemoragia postpartum datorată inerției uterine sunt consecințe comune ale POP după naștere ., Similar cu alte rapoarte de caz, pacienții noștri au avut complicații antepartum ale PROM, dar nu am observat nici o complicație intrapartum sau puerperală. Mai mult, Lau și Rijhsinghani au folosit soluție de magneziu pentru a preveni distocia cervicală și lacerațiile pentru un col uterin prolaps care este edematos. Folosim soluție de sulfat de magneziu pentru a îngriji uterul prolaps postpartum în cazul 1; mecanismul propus se poate datora proprietăților diuretice osmotice ale magneziului.rezultatul de succes al sarcinii necesită un tratament individualizat în ceea ce privește dorințele pacientului, gestația și severitatea prolapsului., Obstetricianul trebuie să ia în considerare posibilele complicații menționate mai sus. Managementul variază de la o abordare conservatoare la tratamentul laparoscopic. Managementul conservator cu igienă genitală și repaus la pat într-o poziție moderat Trendelenburg pentru a permite înlocuirea prolapsului ar trebui considerat drept cea mai importantă opțiune de tratament. Aceste precauții protejează colul uterin de deshidratarea traumei și reduc incidența travaliului prematur. Cazul 1 a avut un rezultat de succes al sarcinii din cauza repausului la pat., Acest lucru a demonstrat din nou că odihna de pat într-o poziție moderat Trendelenburg este o strategie practică de management.se recomandă utilizarea continuă a unui pesar, care nu trebuie eliminat până la debutul travaliului . Un pesar cu inel nr. 5 a fost aplicat pentru a menține uterul în interiorul pelvisului după repoziționarea manuală și pentru a proteja colul uterin prolaps în cazul 2. Pacientul a fost gestionat cu o monitorizare atentă pe bază de ambulatoriu. Uterul gravid a persistat în cavitatea abdominală deoarece a devenit mai mare, iar pesarul a fost îndepărtat în a 30-a săptămână de gestație., În 1949, Klawans și Kanter recomandă utilizarea continuă a Smith-Hodge a pesar de-a lungul sarcinii pentru femeile cu ultima apariție de prolaps. Pesarele vaginale pot fi obținute și aplicate cu ușurință. Descărcarea vaginală, mirosul, eroziunea mucoasei și abraziunile vaginului și retenția urinară sunt complicații frecvente ale pesarilor vaginali . Pentru acest pacient, nu am întâlnit niciuna dintre aceste complicații. Au fost utilizate diferite tipuri de pesar vaginal, dar această gestionare a fost raportată ca nereușită în literatură, deoarece pesarii au căzut frecvent după câteva zile., Contrar literaturii, cazul nostru a fost gestionat cu succes cu un pesar. Pesarul inelului și dimensiunea acestuia se potriveau perfect pacientului. Pacienta a fost învățată cum să folosească pesarul și a efectuat perfect procedura. Astfel, selecția formei pesarului și a dimensiunii sale și congruitatea pacientului cu tratamentul stau la baza succesului acestui management.când managementul conservator eșuează și repausul prelungit al patului este imposibil, suspensia uterină laparoscopică poate fi o altă alegere de tratament în timpul sarcinii timpurii., Cu toate acestea, această procedură trebuie efectuată cu mâini experimentate, deoarece au fost raportate mai multe cazuri de suspensie uterină laparoscopică eșuate .metoda de livrare trebuie individualizată în funcție de preferințele pacienților, de starea uterului de col uterin și de evoluția travaliului. Se poate aștepta o livrare vaginală. Cu toate acestea, conform experienței noastre, o operație cezariană electivă aproape de termen ar putea fi o opțiune de livrare valabilă și sigură atunci când uterul prolaps nu poate fi restabilit., Pacientul În Cazul 2 avea deja un col uterin maturat favorabil, iar uterul prolaps a fost deja în cavitatea pelviană când a fost trimis la spitalul nostru la 39+3 săptămâni de gestație. Nu a trebuit să insistăm asupra unei operații cezariene, așa că pacienții s-au încheiat cu naștere vaginală., Cu toate acestea, având în vedere distocia cervicală, care are ca rezultat incapacitatea de a obține o dilatare cervicală adecvată, pe lângă travaliul obstructiv, precum și lacerarea cervicală și o predispoziție la ruperea segmentului uterin inferior, a fost efectuată o operație cezariană de urgență pentru a evita complicația intrapartum menționată mai sus în cazul 1.,urmărirea este necesară, ultrasunetele cu patru dimensiuni ale podelei pelvine pot arăta clar relația spațială a compartimentelor anterioare, medii și posterioare în cavitatea pelviană, iar examinarea pelviană și ultrasunetele cu patru dimensiuni ale podelei pelvine pot fi o metodă valabilă pentru urmărire.