Discuții și concluzii
prevalenta de durere persistentă după tratamentul chirurgical de disc lombare herniations a fost ridicat în populația noastră de studiu, care demonstrează o prevalență mai mare decât cea raportată în literatura de specialitate . Până la o treime dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru corectarea afecțiunilor discului lombar prezintă simptome postoperatorii recurente ., Walker afirmă că 20-40% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale lombare nu vor beneficia de procedură și că starea se va agrava în 1-10%. Prevalența ridicată în studiul nostru s-a datorat probabil indicațiilor inexacte pentru intervenții chirurgicale, în care durerea preoperatorie poate fi atribuită herniilor de disc, în ciuda celorlalte diagnostice diferențiale posibile. Principalele cauze ale PLS sunt stenoza foraminală, extrudarea discului intern, pseudoartroza și durerea neuropatică, care în combinație reprezintă mai mult de 70% din cazuri.,
mai mulți autori au sugerat că interpretarea greșită pe care o hernie de disc este cauzatoare de dureri de spate este cel mai frecvent motiv în spatele spinării operații care au ca rezultat post-laminectomie sindrom de durere cronica început imediat după procedurile. Această interpretare greșită poate fi parțial cauzată de o supraestimare a constatărilor anatomice care sunt dezvăluite în timpul evaluărilor imagistice, dar nu sunt legate de lumbago și, de obicei, nu explică durerea sau justifică intervenția chirurgicală., Supraevaluarea examenelor complementare de către medicina contemporană ar putea fi responsabilă pentru prevalența ridicată a PLS. Diagnosticele rapide care utilizează metode imagistice mai degrabă decât observații clinice pot duce la tratamente inutile (inclusiv intervenții chirurgicale) care, la rândul lor, provoacă afecțiuni iatrogenice. PLS iatrogenice ar putea deveni în curând comune și, astfel, ar necesita încorporarea unei noi mentalități în practica medicală actuală, care include conceptul de prevenire cuaternară.,contextul populației din studiul de față a indicat un statut socio-economic scăzut și a constat în principal din bărbați care erau încă în anii lor productivi, în ciuda faptului că mulți nu aveau un loc de muncă și primeau beneficii de ajutor pentru sănătate. Rodriguez Garcia a găsit o prevalență egală a PLS la ambele sexe, spre deosebire de alte studii care au determinat o prevalență ușor mai mare în rândul bărbaților. Un studiu realizat în Brazilia a stabilit că majoritatea pacienților cu PLS sunt bărbați de vârstă mijlocie și că durata medie a simptomelor lor este de 96 de luni ., Aceste rezultate coroborează cele ale studiului de față și indică semnificația sindromului la bărbați și la populația de vârstă mijlocie, care sunt categorii comune de pacienți cu hernie de disc lombar.analiza seriilor noastre de cazuri a demonstrat că 38,9% dintre pacienți erau șomeri, ceea ce este puțin mai mare decât rata raportată în literatura de specialitate ., Acest rezultat este cel mai probabil cauzat de diferențele socio-culturale dintre regiunea noastră și cele examinate în alte studii, cum ar fi diferențele precum cultura cazării forței de muncă și dependența populației locale de sistemul de bunăstare.diferitele manifestări clinice ale PLS se suprapun adesea și au lumbago ca o caracteristică comună ., Următoarele semne pot fi identificate prin examenele neurologice: hipoestezie; hiperalgezia; hyperpathia sau mecanice alodinie; motor depreciere; depreciere a hiperexcitabilității reflexe; și trofice anomalii în lombar, fesier, MMII și/sau neurovegetative regiuni, cum ar fi țesut-perfuzie și temperatură-regulamentul deficiențe care pot include fecale/incontinență urinară și afectarea performanței sexuale. În PLS, durerea poate fi musculo-scheletică, neuropatică sau mixtă .caracteristicile clinice ale durerii la pacienții noștri au fost în concordanță cu literatura de specialitate., Toți pacienții au prezentat durere cronică, care a fost predominant de intensitate moderată la momentul examinării. Marea majoritate a pacienților au prezentat un profil al durerii neuropatice bazat pe analiza chestionarului DN4. Acest rezultat, împreună cu componenta de cronicitate, ar influența diagnosticul și gestionarea acestor pacienți și refractaritatea durerii lor, determinând ca aceasta să fie caracterizată ca o boală. Forța musculară redusă, sensibilitatea și reflexele profunde au fost prezente la majoritatea pacienților în timpul examinărilor fizice., Aceste caracteristici au contribuit la dizabilitatea expusă de acești indivizi și ar fi putut reprezenta tulburări de somatizare în căutarea câștigurilor secundare. Aceste ipoteze ajută la confirmarea complexității subiectului și a necesității unor studii suplimentare pentru clarificarea subiectului.o evaluare psihiatrică detaliată a arătat că majoritatea pacienților cu PLS au definit diagnostice psihiatrice, sufereau de tulburări de personalitate, aveau personalități normale de pre-durere sau sufereau de depresie reactivă ., În acord cu această constatare, analiza pacienților din studiul de față a evidențiat o prevalență ridicată a anxietății și depresiei, cu un scor mediu ridicat bazat pe inventarul Beck. Aceste rezultate confirmă influența durerii cronice asupra procesului de sănătate mintală, care necesită consiliere psihologică și/sau psihiatrică pentru gestionarea acestor persoane pentru a obține rezultate satisfăcătoare în tratamentul lor.,scorurile de anxietate și depresie au arătat o corelație puternică în studiul de față, sugerând că există o relație intimă între o combinație de tulburări psihiatrice, în special tulburări de dispoziție, la pacienții cu durere cronică. Anxietatea și depresia sunt manifestări ale aceluiași spectru de boli și caracterizează suferința intensă a persoanelor care trăiesc cu dureri persistente, în special acei pacienți care au avut intervenții chirurgicale anterioare ca o încercare eșuată de a—și rezolva simptomele-așa cum s-a întâmplat cu PLS.,tulburările de sănătate mintală pot influența sentimentul de bunăstare al pacientului, așa cum demonstrează rezultatele noastre prin relația pozitivă dintre sănătatea mintală și vitalitate, măsurată prin chestionarul SF-36. Această relație ne sensibilizează la o apreciere mai mare a componentei emoționale a sindromului și poate fi o componentă cheie pentru controlul eficient al PLS., Evaluările psihologice preoperatorii și postoperatorii, precum și urmărirea acestor pacienți pot fi măsuri adecvate pentru încercările viitoare de a controla procesele fiziopatologice implicate în sindrom.potrivit unor autori, calitatea vieții este afectată în mod clar în toate aspectele SF-36 la persoanele evaluate care au prezentat dureri postoperatorii după repararea herniilor lombare. Studiul nostru confirmă această constatare, dezvăluind deficiențe mai mari în capacitatea funcțională, aspectul fizic și durerea acestor pacienți., În consecință, există o calitate redusă a vieții, durerea devenind implicată în mod complicat în viața acestor indivizi și influențând negativ aproape toate activitățile și funcțiile lor zilnice. Majoritatea pacienților din studiul nostru au avut dificultăți în a dormi și a efectua mișcări din cauza durerii lor. Această constatare a fost reflectată de o frecvență mai mare a componentelor afective și evaluative în evaluarea multidimensională a durerii prin chestionarul McGill Pain.,un studiu efectuat în Maine, SUA, a concluzionat că rezultatele optime ale chirurgiei coloanei vertebrale (în ceea ce privește durerea și funcția pacientului) au avut loc în zonele cu cele mai mici rate de intervenție chirurgicală, în timp ce cele mai proaste rezultate au avut loc în zonele cu cele mai mari rate de intervenție chirurgicală . Îmbunătățirea analgeziei, funcției, calității vieții și satisfacției au fost semnificativ mai mari în regiunile cu rate mai mici de intervenție chirurgicală. Aceste date coroborează constatările din studiul de față, așa cum au fost dezvăluite de dizabilitățile fizice profunde din populația noastră., Niciun pacient din prezentul studiu nu a fost clasificat ca având un nivel ridicat de fitness fizic pe baza chestionarului Roland-Morris. Din aceste rezultate, se poate presupune că intervenția chirurgicală nu dă întotdeauna rezultate satisfăcătoare pentru indivizi, deoarece procedurile nu readuc indivizii la funcțiile lor normale în societate. Această dizabilitate fizică duce adesea la consecințe mai mari (așa cum demonstrează aici corelația pozitivă cu anxietatea), transformând o singură problemă într-un proces multidimensional cu implicații sociale majore.,de asemenea, trebuie remarcat faptul că acest subiect este controversat. Unele investigații au arătat rezultate benefice din chirurgie. Un studiu prospectiv non-randomizat studii observaționale sugerează că pacienții care suferă de dureri de spate cauzate de disc lombare herniations și care suferă o intervenție chirurgicală prezintă răspunsuri pozitive la tratament, la fel ca acei pacienți care sunt tratați conservator., Aceeași anchetă a demonstrat, de asemenea, că pacienții care optează pentru tratament interventional raport semnificativ imbunatatiri mai mari decât cele care aleg nechirurgical tratamente; cu toate acestea, studiul a fost non-randomizate și susținută doar de rapoarte subiective la pacienții, care justifică o interpretare atentă a rezultatelor., Cu toate acestea, un mediu controlat și randomizat studiu de cohortă au demonstrat că pacienții cu disc herniations care sunt tratate chirurgical experiență semnificativ mai mari îmbunătățiri în durerea lor, funcția, gradul de satisfacție și de auto-evaluări ale progresului lor peste 4 ani de follow-up, comparativ cu pacienții care sunt tratați în mod conservator, în ciuda mai rău rezultate pentru activitatea motorie în fostul grup după o intervenție chirurgicală.principala limitare a prezentului studiu a fost numărul mic de pacienți care au fost evaluați., Această restricție s-a datorat pierderii contactului telefonic al pacienților și eșecului unor pacienți de a îndeplini criteriile de includere. Un alt factor limitativ evident a fost posibila lipsă de urmărire și reabilitare a acestor pacienți după operație, care a fost cauzată de gestionarea inadecvată a echipei medicale responsabile, de un sistem de sănătate publică deficitar în sectorul reabilitării sau de obstacole (cum ar fi dificultatea de mișcare) inerente pacienților., Acești factori au contribuit negativ la controlul durerii postoperatorii pe termen lung și s-au reflectat în rezultatele observate în acest studiu. Sunt necesare studii longitudinale viitoare pentru a înțelege mai bine relația dintre toți acești factori evaluați și durere.în ciuda progreselor evidente în tratamentul bolilor degenerative ale coloanei vertebrale, multe probleme rămân nerezolvate. Mai mult , rata PLS după decompresia chirurgicală a rădăcinii nervoase rămâne considerabil ridicată, provocând dureri severe, afectarea calității vieții, dizabilități fizice sau motorii și tulburări psihologice., Ne propunem ca investițiile să fie făcute în prevenirea și managementul interdisciplinar al pacienților afectați pentru a reduce incidența și morbiditatea legate de această boală și pentru a diminua impactul negativ proporțional asupra acestor indivizi și a societăților lor.