discuție
am obținut un set standard de dimensiuni splenice normale la copiii caucazieni pe trei grupe de vârstă (0-3 ani; 4-10 ani; 11-18 ani). S-a constatat o diferență semnificativă între cele trei grupe de vârstă, în special între grupele 0-3 și 4-10 ani. În timp ce toate dimensiunile măsurate ale splinei au crescut odată cu vârsta, deși nu liniar, raporturile lor la volumul abdominal sau diametrul rinichiului au apărut constante pentru diferite vârste., Pe lângă lungimea splinei la Hil, au fost luate în considerare și alte dimensiuni pentru o definiție mai precisă a mărimii splinei. Nu s-au observat diferențe semnificative în măsurătorile splenice între sexe.splina este ușor modificată în timpul vieții datorită mai multor afecțiuni fiziologice și patologice, cum ar fi creșterea, infecțiile, tulburările hematopoietice, bolile de depozitare, afecțiunile inflamatorii, precum și traumele splenice. Evaluarea mărimii organelor este o parte integrantă a evaluării și tratamentului bolii, în special înainte de splenectomie.,examenul clinic este adesea inexact, în special în detectarea creșterilor mici în dimensiune și mai multe studii au documentat că cazurile palpabile nu indică neapărat mărirea splenică . Mai mult, în unele afecțiuni genetice clinice adesea caracterizate prin prezența unei spline foarte mari, cum ar fi boala celulelor secera, boala Gaucher sau alte tulburări de stocare, evaluarea exactă a volumului splinei și monitorizarea modificărilor dimensiunii splinei este dificilă prin palparea splinei., La majoritatea persoanelor, splina trebuie să fie de două-trei ori mai mare decât dimensiunea normală înainte de a deveni palpabilă datorită poziției sale laterale și pentru că este mărginită de coaste, ceea ce face dificilă atât palparea, cât și percuția . Astfel, splina este de obicei mărită semnificativ înainte de a putea fi evaluată clinic sub marginea costală. Mai mult, la 15-17% dintre nou-născuții sănătoși și până la 10% dintre copiii sănătoși splina poate fi palpabilă clinic .la adulți, splenomegalia este definită ca o axă lungă care depășește 15 cm, iar splenomegalia masivă ca o axă lungă care depășește 20 cm ., Alții folosesc greutatea splinei ca factor indicativ . În manualul înțelepților de luare a deciziilor strategice, splenomegalia simplă este definită ca o splină mărită la mai mult de 50% organul adult mediu, iar splenomegalia masivă ca splină adultă mai mare de 25 cm în lungime sau 900 g în greutate .la copii, SUA este utilizat în mod obișnuit pentru a evalua dimensiunea „adevărată” a organelor abdominale, deoarece oferă numeroase avantaje: fără expunere la radiații, tehnică neinvazivă, examinare în timp real, tridimensională și independentă de funcția organelor ., Definiția și clasificarea splenomegaliei la copii nu sunt standardizate. Unii autori folosesc criteriile pentru adulți, în timp ce alții consideră că aceste măsurători sunt irelevante, deoarece dimensiunea splinei este relativă la dimensiunea corpului . Creșterea corpului este un proces diferențial, în care organele și segmentele corpului se măresc fiecare la o viteză specifică . De exemplu, capul unui copil este relativ mai mare și mai greu decât cel al unui adult; capul și trunchiul sunt relativ mari la naștere, cu prelungirea progresivă a membrelor pe parcursul dezvoltării, în special în timpul pubertății., Raportul dintre segmentele superioare și inferioare ale corpului scade odată cu vârsta și este de aproximativ 1, 7 la naștere, 1, 3 la 3 ani și 1 după vârsta de 7 ani . Aceste modele de creștere particulare, aplicate organelor interne, implică faptul că există o evoluție dinamică între ele, iar această evoluție antropometrică ar putea influența poziția organului în cavitatea abdominală.datele noastre confirmă faptul că o creștere a dimensiunii organelor este legată de creștere. Datele din literatură privind valorile normale ale dimensiunilor splenice pediatrice nu sunt univoce., Distribuția etnică dishomogenă (și probabil legată de istoricul de sănătate) a populației pediatrice studiate, constând preponderent din copii nigerieni, indieni și SUA, poate influența variabilitatea estimării (de asemenea datorită expunerii „normale” la diferiți agenți patogeni) și poate limita generalizarea datelor .,
În plus față de datele din literatura de specialitate în acest studiu ne-a oferit un unic descriere completă a splenică măsurători inclusiv procentuale într-un consistent grup de Caucazian de copii din aceeași zonă geografică, de la full-nou-născuți la termen la 18 ani, corelarea acestora cu auxological date și proporția corpului și raportul lor cu organele abdominale.au fost raportate anterior constatări contradictorii privind măsurile de splină și asocierea de gen. Unele studii indică o diferență semnificativă între bărbați și femei în mărimea splinei ., Cu toate acestea, după cum au raportat alți autori din populația noastră, nu s-au observat diferențe semnificative în dimensiunile splenice în ceea ce privește sexul. Potrivit lui Safak, greutatea corporală prezintă cea mai bună corelație cu dimensiunea splinei; dimpotrivă, indicele de masă corporală arată cea mai slabă corelație cu toate măsurătorile organelor . O corelație ridicată între parametrii splenici și vârsta, înălțimea , circumferința taliei și distanța xipho-pubiană au fost, de asemenea, remarcate de alți autori.,
O corelație între organe și abdomen dimensiunile (volumul, transversal zona, diametre și raporturi între splină și abdominale dimensiune) în ceea ce privește somatometric parametri ar fi de ajutor în definirea unui „normal „splina” în timpul de creștere și ar putea fi de o importanță capitală pentru a defini splenomegalie la copii .,o evaluare preoperatorie a mărimii splinei este crucială pentru chirurgi atunci când planifică fezabilitatea unei abordări LS la copii, în special atunci când splinele sunt mai mari de 20 cm; acestea sunt considerate a fi spline de dimensiuni „uriașe” și sunt dificil de îndepărtat laparoscopic la copii, din cauza limitărilor tehnice.studiul nostru a arătat că raportul splină / volum abdominal scade odată cu vârsta. Volumul splinei este relativ mai mare la sugari și copii mici comparativ cu copiii mai mari., Aceste date confirmă influența factorilor anatomici și susțin importanța proporției corpului asupra limitelor tehnice în timpul LS la vârsta pediatrică, în special la copiii mici .LS este o abordare bine acceptată pentru tratamentul mai multor boli hematologice. Etapele chirurgicale Standard constau în poziționarea trocarului, ligarea inițială a arterei splenice pentru a reduce volumul splinei și pentru a evita sau reduce orice posibilă sângerare la extracția splinei., Diferite tehnici mai puțin invazive sunt disponibile, inclusiv un singur port de acces splenectomie (SPA-uri) care reduce o intervenție chirurgicală pentru o mică incizie; nivelul redus de acces port splenectomie (RPAS) care implică utilizarea de mai puține și mai mici, trocare, și mâna asistată de procedură . Pungile comune de recuperare utilizate pentru morfelarea țesuturilor și îndepărtarea splinei transumbilice măsoară 12 și 15 cm. La copiii mici, adaptarea acestor endo-pungi la cavitatea abdominală mică ar putea reprezenta o adevărată provocare tehnică., LS pentru splenomegalie masivă la copii a fost, în general, dovedit a fi asociat cu o rată de conversie ridicată, inclusiv, de asemenea, un acces suprapubic suplimentar pentru a prelua splina și pentru a evita ruptura. Embolizarea splinei perioperatorie efectuată în sala de operație înainte de splenectomia laparoscopică a fost propusă ca o procedură sigură care poate reduce dimensiunea splinei și complicațiile perioperatorii majore la copii ., Considerăm că, potrivit datelor noastre, atunci când axa lungă este mai mică de 12 cm, LS este fezabilă la toți copiii și adolescenții; atunci când axa lungă este cuprinsă între 12-15 cm la sugari și copii mici, LS nu este sigură fără accesul chirurgical suprapubic deschis. În timp ce la adolescenți LS este o tehnică sigură, de asemenea, fără embolizarea splinei perioperatorii. Când axa lungă depășește 15 cm la sugari și copii mici, LS nu este sigură; în timp ce la adolescenți, LS reprezintă o abordare sigură atunci când se efectuează embolizarea perioperatorie a splinei.,tehnicile laparoscopice s-au dovedit a oferi mai multe avantaje față de tehnica tradițională deschisă, în special: șederea redusă în spital, revenirea mai rapidă la activități nerestricționate și rezultate cosmetice îmbunătățite . Cu toate acestea, lipsa instrumentelor mici și a tehnologiei dedicate pentru spațiul de lucru îngust în cazurile pediatrice pot influența semnificativ rezultatul LS la copii., Cunoașterea preoperatorie adecvată a dimensiunilor splinei și corelarea acesteia cu parametrii auxologici ar fi utile în definirea celei mai potrivite abordări chirurgicale și alegerea instrumentelor dedicate de utilizat. Prin urmare, rămâne să se definească dacă tăierea de 20 cm, „splina masivă” la adulți, este aplicabilă și la copii., Asociația Europeană pentru chirurgie endoscopică definește splenomegalia masivă la copii ca o splină mai mare de patru ori normală pentru vârstă ; cu toate acestea, pe lângă intervalul normal, trebuie identificate abateri standard pentru a clasifica gradul de splenomegalie în pediatrie. Datele noastre clinice indică faptul că conceptul de splenomegalie la adult nu este aplicabil în cazurile pediatrice (Fig 1) și că trebuie acordată o atenție specială mărimii splinei pediatrice în tratamentul chirurgical mini invaziv al splenomegaliei.