- laterale două lumbricals
- Opponens al policelui
- Abductor al policelui brevis
- Flexor al policelui brevis
- lumbricals flex MCPJs și extinde IPJs de index și degetul mijlociu.,
- mușchii eminenței tenare se flexează, răpesc și se opun degetului mare.
semnificație Clinică
nervul median este cel mai frecvent afectate de compresie în termen de tunel carpian la încheietura mâinii, care rezultă în amorțeală a nervului median de distribuție în parte, pierde din thenar eminence, slab forța de prindere și o „mână de binecuvântare” deformare din cauza incapacitatea de a flex indexul sau degetul mijlociu. De asemenea, poate fi rănit prin fracturi supracondiliare ale humerusului și răni de înjunghiere sau lacerații la antebraț sau încheietura mâinii.,e plexului brahial
Senzoriale de aprovizionare
- Hypothenar eminență
- Medial de ⅓ din palma
- aspect Palmar lateral 1½ degete
- Medial de ⅓ din regiunea dorsală a mâinii
- Dorsală aspect al medial 1½ degete
alimentare a Motorului
- nervul ulnar consumabile doar doi mușchi în compartimentul anterior al antebrațului
- Flexor carpi ulnaris, care șnuri și aducți încheietura mâinii
- medial două părți ale flexor digitorum profundus trăiesc, care flex articulațiilor interfalangiene distale (DIPJs) din inel și degetele mici.,de asemenea, furnizează toți mușchii intrinseci ai mâinii, cu excepția mușchilor de pâine furnizați de nervul median. Acestea pot fi de amintit ca HILA mușchii:
- Hypothenar eminență
- Interossei
- Medial două lumbricals
- Adductor al policelui
- hypothenar eminența este format din opponens digiti minimi, flexor digiti minimi brevis și abductor digiti minimi, care se opun, flex și răpi degetul mic respectiv.
- interossei palmar aduce degetele, în timp ce interossei dorsale le răpesc.,
- medial două lumbricals flex MCPJs și extinde IPJs de inel și degetele mici.
- Adductor pollicis adducts the thumb – este de remarcat faptul că acest mușchi nu face parte din eminența thenar și de fapt se află adânc sub el ca o structură separată.nervul ulnar poate fi rănit prin fracturi supracondilare ale humerusului, fracturi epicondilare mediale, răni prin înjunghiere la antebraț sau la încheietura mâinii sau prin compresie fie la tunelul cubital din cot, fie la canalul Guyon din încheietura mâinii., Acest lucru duce la amorțeală în ulnar de distribuție în parte, pierde din hypothenar eminența si muschii intrinseci a mâinii, o „gheară” deformare din cauza incapacitatea de a extinde inel și degetele mici și slab degetul abducție și adducție.acest specimen de prosecție etichetat într-adevăr rezumă frumos toate părțile plexului brahial.,
Etichetate prosection arată părți ale plexului brahial Aici este un joc minunat în profunzime revizuire video de anatomie de la axila la jono03 pe YouTube, care începe cu o temeinică defalcare a plexului brahial și o abordare sistematică pentru a găsi toate ramurile. Este într-adevăr un pic fabulos minuțios de predare, iar creatorul său are o mulțime de alte videoclipuri de disecție disponibile pe canalul său, care ar fi minunat să marcheze în scopuri de revizuire., Amintiți-vă, forma” M ” este cheia pentru deblocarea nervilor care sunt care!
Aici este un alt minunat concis video de la RocketdoggyVT pe YouTube, care te plimba printr-o bună calitate prosection a plexului brahial și arată destul de mult tot de ramuri nervoase. Ca un bonus suplimentar, el vă arată, de asemenea, artera axilară și ramurile sale.leziunile severe ale plexului brahial pot fi tratate cu succes cu grefe nervoase sau transferuri nervoase., Acest videoclip din Jurnalul de Neurochirurgie de pe YouTube arată un transfer dublu de nerv fascicular pentru un pacient care a suferit o leziune severă a plexului brahial superior în timpul unui accident de mașină. Videoclipul prezintă procedura și arată rezultatele examinării preoperatorii, inclusiv pierderea mușchilor deltoizi și biceps, incapacitatea de a flexa cotul și conservarea mișcărilor încheieturii și mâinii. Apoi arată clar disecția distală a plexului brahial cu izolarea musculocutaneous, median și ulnar nervii – fibrele arata mult mai frumos în viața reală decât în prosections!, Chirurgii demonstrează stimularea fibrelor nervoase pentru a produce diferite mișcări ale încheieturii și mâinilor. Fibrele adecvate din nervii mediani și ulnari sunt apoi selectate și utilizate pentru a reconstrui alimentarea nervului musculocutanat la biceps și mușchii brahiali folosind tehnici microchirurgicale.anatomia clinică: leziuni ale plexului brahial dacă aveți nevoie de o reîmprospătare a modului de efectuare a unui examen neurologic al membrului superior, puteți consulta ghidul nostru video aici.,este posibil ca plexul brahial să fie rănit la nivelul rădăcinilor sau trunchiurilor nervoase cervicale din gât, provocând un sindrom de deficite neurologice și caracteristici clinice. Cele mai frecvente trei pe care trebuie să le cunoașteți sunt paralizia Erb, paralizia lui Klumpke și sindromul Horner.leziunile plexului brahial sunt rare, dar sunt adesea folosite în examene pentru a vă testa cunoștințele anatomice! Voi rezuma doar caracteristicile cheie de mai jos, astfel încât să nu pierdeți voința de a trăi în întregime.,
Tipuri de Plexul Brahial
Există mai multe tipuri diferite și patologii de leziuni nervoase:
- Neurapraxia – nervul este întins și deteriorat, dar nu rupte
- Ruptura – nervul este rupt la un punct de-a lungul lungimii sale
- Axonotmesis – fibre nervoase este parțial secționat: axon si teaca de mielină sunt rupte dar din jur epineurium, perineurium și țesuturile conjunctive sunt conservate. Recuperarea naturală este posibilă prin regenerarea axonală, astfel încât aceste leziuni pot fi adesea gestionate conservator.,
- Neurotmesis-fibra nervoasă complet tăiată. Nu există nicio perspectivă de recuperare naturală, astfel încât acest tip de leziune necesită o intervenție chirurgicală pentru a restabili funcția.,h4>
- portbagaj Superior al plexului brahial (C5/C6) – ocazional mijlocul trunchiului (C7) este, de asemenea, implicat
Mecanism
- Tracțiune rănire din cauza excesivă flexie laterală a gâtului spre partea contralaterală, sau excesiv de umăr depresie, rezultate violente stretching +/- ruperea de porțiunea superioară a plexului brahial
Cauze
- clasic cauza este o tracțiune prejudiciu în timpul dificil sau obstrucționat de naștere, cum ar fi distocie de umăr necesită de urgență forceps livrare, sau pelviana prezentări cu brațele ridicate deasupra capului.,
- mecanismul de întindere poate fi, de asemenea, cauzat de căderi pe gât/umăr sau tracțiune excesivă pe braț, de exemplu în timpul sportului (adesea cunoscut sub numele de „sindrom arzător”), accidente de motocicletă sau încercări de a reduce o dislocare a umărului.
- De asemenea, poate rezulta din traume directe prin fracturi de claviculă, răni prin împușcare sau leziuni prin înjunghiere.,
Nervii rănit
- Musculocutaneous nervoase
- nerv Axilar
- nervul Suprascapular
- Tupeul să subclavius
caracteristici Clinice
paralizia Erb rezultate din pierderea de senzatie a pielii de-a lungul „sergent patch”, laterală a brațului și laterală a antebrațului. Există o pierdere a mușchilor deltoid, supraspinatus și infraspinatus și a compartimentului anterior al brațului, cu pierderea răpirii umărului și a rotației externe, a flexiei cotului și a supinației încheieturii mâinii., Acest lucru are ca rezultat o deformare a” vârfului chelnerului ” caracterizată printr-un umăr șchiopătat, adus, rotit intern, un cot extins și o încheietură pronunțată. Reflexul bicepsului este absent. Flexia încheieturii mâinii, extensia încheieturii mâinii și mișcările degetelor sunt de obicei păstrate. Dacă este implicat C7, extensia cotului și a încheieturii mâinii va fi, de asemenea, diminuată, iar încheietura mâinii poate fi ținută în flexie fixă. Copiii netratați grav afectați pot fi lăsați cu o creștere a brațului, contracturi articulare și probleme circulatorii.,
Inferioară a Plexului Brahial: Paralizie Klumpke
Site-ul de prejudiciu
- Inferior portbagaj din plexul brahial (C8/T1)
Mecanism
- Tracțiune rănire din cauza excesiv de forță plasat pe un răpit de umăr rezultatele violente stretching +/- ruperea de porțiunea inferioară a plexului brahial
Cauze
- paralizie Klumpke este cel mai rar de plex brahial sindrom. Cea mai frecventă cauză este o leziune de tracțiune în timpul nașterii dificile, cum ar fi o prezentare a brațului care necesită forță pe braț pentru a livra cu succes restul copilului.,
- același mecanism poate fi cauzat și de o persoană care cade apucând de ceva (de exemplu, apucând o ramură atunci când cade dintr-un copac) sau de alte cauze ale răpirii excesive, cum ar fi accidentele de motociclism.
- trauma directă poate rezulta din fracturi de claviculă, răni prin împușcare sau înjunghieri.
- De asemenea, poate fi cauzată de compresia plexului inferior de o masă în rădăcina gâtului, cum ar fi limfomul sau cancerul pulmonar.,
Nervii rănit
- Median și ulnar nervii
caracteristici Clinice
paralizie Klumpke duce la pierderea sensibilității pielii în planul median și ulnar distribuții de mână – senzoriale de alimentare lateral dorsală a mâinii este păstrată ca aceasta provine din nervul radial. Există, de asemenea, pierderea senzației în antebrațul și brațul medial. Leziunea afectează fibrele nervoase motorii la toți mușchii intrinseci mici ai mâinii., Prin urmare, există o pierdere generalizată a mușchilor mâinii cu pierderea flexiei MCPJ, extensia IPJ, răpirea și adducția degetelor și opoziția. Compartimentul anterior al antebrațului este, de asemenea, afectat, ducând la pierderea flexiei încheieturii mâinii. Aceasta are ca rezultat o deformare a „mâinii cu gheare” care afectează toate cele patru degete, caracterizată prin flexia IPJ și hiperextensia MCPJ în repaus și o incapacitate de a extinde degetele. Încheietura mâinii este ținută în mod clasic supinată. Umărul și mișcările sunt de obicei păstrate., Leziunile T1 pot fi asociate cu sindromul Horner și pot fi asociate leziuni superioare/medii ale trunchiului. Interesant este că nașa de coacere Britanică Mary Berry are o deformare a mâinii cu gheare a mâinii stângi din cauza poliomielitei din copilărie – în mod clar, nu o oprește să facă prăjituri minunate!,violente stretching +/- ruperea de toate radacinile nervoase
Nervii rănit
- Întreg plexului brahial
caracteristici Clinice
- Complet moale, cununi, s-au atrofiat și amorțit membrelor superioare asociate cu sindrom Horner
Sindrom Horner
Site-ul de prejudiciu
- T1 rădăcină nervoase
Mecanism
- Orice prejudiciu la T1 rădăcină nervoase asociate cu pierderea de simpatic funcția
Cauze
- Dobândite sindrom Horner poate fi din cauza la o tracțiune leziuni, traumatisme directe, patologie cerebrală sau compresiuni extrinseci., Cauza clasică la examene este de obicei o tumoră Pancoast în vârful plămânului.
nervi răniți
- T1 rădăcină nervoasă, trunchi simpatic sau ganglion stelat
caracteristici clinice
sindromul Horner provoacă pierderea alimentării nervului simpatic la nivelul feței și gâtului. Caracteristicile cheie sunt ipsilateral parțială ptoza (căderea pleoapei), mioza (strang elev), anhidroza (lipsa de transpirație de pe partea afectată a feței), dilatarea lag (încet dilatarea pupilei) și enoftalmie (ochi apare scufundat). Cu leziuni de tracțiune pot fi asociate paralizia lui Klumpke., Cu compresia rădăcinii nervoase pot exista dureri de mână/braț asociate și pierderea mușchilor intrinseci ai mâinii-acest lucru ar trebui să declanșeze clopote de alarmă pentru o malignitate de bază!
Toracică Sindromul
Site-ul de prejudiciu
- Trunchiurile plexului brahial, clasic inferior portbagaj, dar poate afecta orice sau toate dintre trunchiuri
Mecanism
- Compresie a structurilor neurovasculare la nivelul toracică între rădăcină de gât și toracele superior. Ieșirea toracică este limitată de mușchii scaleni, de prima coastă și de claviculă.,
cauze
- bandă de țesut fibros Congenital
- coaste cervicale
- anomalie musculo-scheletică
- patologie dobândită, cum ar fi trauma whiplash, tulpina repetitivă/leziuni sportive
- Malunionul unei fracturi claviculare
- malignitate subiacentă, cum ar fi limfomul sau cancerul pulmonar.
nervi răniți
- clasic, nervul ulnar, dar poate afecta orice combinație de nervi care alimentează membrul superior.,
- în aproximativ 5% din cazuri, compresia poate afecta, de asemenea, artera și/sau vena subclaviană care circulă cu trunchiurile prin orificiul toracic.
caracteristici clinice
sindromul de evacuare toracică duce la o combinație de simptome neurologice și vasculare. Caracteristicile neurologice includ pierderea mușchilor intrinseci ai mâinii cu rezistență redusă la prindere, iar unii pacienți pot prezenta amorțeală sau parestezie. Unii pacienți raportează dureri neuropatice care afectează brațul, umărul și gâtul., Simptomele vasculare tind să fie aduse sau exacerbate de activități aeriene viguroase, cum ar fi ridicarea sau aruncarea. Compresia arterei subclavice determină claudicarea dureroasă sau dureroasă a brațului, paloare și frig extrem; cazurile severe pot duce la ischemie cu ulcerații și gangrena. Compresia venei subclavice poate duce la dureri și umflături ale brațelor difuze, distensie venoasă și cianoză. Obstrucția venoasă poate duce la tromboza venelor subclavice sau axilare, cunoscută sub numele de sindromul Paget-Schroetter.,
Nevrită Brahială / Plexitis
Site-ul de prejudiciu
- Orice parte a plexului brahial – ar putea afecta individuale nervi/cabluri sau întregul plex
Mecanism
- reacție Inflamatorie împotriva nervii plexului brahial
Cauze
- Nevrită brahială poate fi idiopatică (Parsonage-Turner syndrome)., Factorii declanșatori frecvent recunoscuți includ infecțiile bacteriene, virale sau parazitare, imunizările, traumatismele, nașterea, intervențiile chirurgicale recente sau radioterapia și tulburările inflamatorii sistemice, cum ar fi lupusul, poliarterita nodoasă sau alte tipuri de vasculită.
- poate apărea, de asemenea, ca parte a unei polineuropatii, cum ar fi sindromul Guillain-Barre sau boala neuronului motor, sau ca sindrom paraneoplazic asociat cu limfomul.,orice componentă a plexului brahial
caracteristici clinice
nevrita brahială începe în mod clasic cu debutul brusc al durerii dureroase a umărului și brațului pe partea afectată, urmată de dezvoltarea paraliziei și atrofiei grupurilor musculare afectate în câteva săptămâni. Debutul simptomelor poate fi precedat de simptome prodromale ale unei infecții sistemice sau de un alt declanșator imunologic, cum ar fi traumatisme, intervenții chirurgicale sau imunizare., Sindromul este asociat în special cu infecția cu virusul hepatitei E-care apare bilateral în până la 10% din cazuri. Pacienții prezintă, de obicei, acut datorită severității durerii și tind să susțină brațul afectat într-o poziție addusă, rotită intern. Nervul frenic sau nervii cranieni inferiori pot fi, de asemenea, afectați într-o minoritate de cazuri.
rezumat
sper că ați găsit acest ghid util și acum vă simțiți capabili să abordați cu încredere acest subiect de coșmar. Atâta timp cât vă amintiți să căutați forma „M”, ar trebui să fiți total bine., Odată ce ați triumfat asupra plexului brahial, ați câștigat oficial la anatomie pentru totdeauna. Mult noroc, și poate forcepsul să fie cu tine!
plexului Brahial diagrama - Chhabra-O, Thawait GK, Soldatos T et al; „de Înaltă Rezoluție 3T D Neurography a Plexului Brahial și Ramurile Sale, cu Accent pe imagini 3D”. American Journal of Neuroradiology 2013;
- Heise C și colab; „paralizia plexului brahial Neonatal: o provocare permanentă”., Arquivos de Neuro-Psiquitra 2015 73 (9)
- Netter FH; Atlas of Human Anatomy, 5th Edition” – Elsevier Saunders 2010. Acesta este, în opinia mea, cel mai bun atlas de anatomie absolut acolo. Ilustrațiile sunt realiste, extrem de precise și ciudat de frumoase. În plus, capacul este strălucitor. Merită fiecare bănuț.
- Bogenschutz B et al; „Plexiform neurofibroame a plexului brahial”. NeuroImages 2005
- Radiopaedia.,org – „Tumoră Pancoast”; disponibil la http://radiopaedia.org/cases/pancoast-tumour-5
- Sinnatamby CS; „Ultima’ s Anatomy, a 12-a Ediție” – Churchill Livingstone 2011
- Snell RS; „Anatomie Clinică de Regiuni, Ediția a 9-a” – Lippincott Williams and Wilkins 2011