oasele carpiene
Aceste mici, de formă neregulată oase dispuse în două rânduri transversale cu patru oase în fiecare și formează o bază largă de sprijin ferm de mână. Două oase ale rândului proximal (scaphoid și lunate) se articulează cu raza pentru a forma articulația radiocarpală (încheietura mâinii), nu există o articulare directă cu ulna. Rândul distal se articulează cu metacarpalele care formează substanța palmei mâinii., Rândurile proximale și distale se articulează între ele la articulațiile transversale midcarpale. Oasele carpiene sunt lipite împreună și strâns legate de ligamente interosoase pentru a forma un arc palmar profund concav și o morfologie mai ușor convexă la dorsumul mâinii. Această incongruență palmară / dorsală este parțial cauzată de suprafața palmară considerabil mai mică a fiecărui carpian în comparație cu suprafața dorsală relativ mai mare., Forma și poziția oaselor scaphoid și trapez, în special, adâncesc în continuare partea laterală (radială) a concavității Palmare, deoarece acestea sunt întoarse înainte și, ca urmare, poartă degetul mare în fața planului restului cifrelor. Partea mediană (ulnară) este adâncită de prezența cârligului Hamatului și de poziția ridicată a osului pisiform.,
pilonii carpian palmar arc sunt legați împreună prin retinaculum flexor (o ingrosare de fascia profundă), care se atașează la tuberculi de scafoid și trapez lateral și pisiform, cârligul osului hamat și pisohamate ligament medial. Zonele de scafoid și trapez care stau laterală a retinaculum flexor, și zona de hamat, care se află medial de acesta, sunt ocupate de site-uri de atașare a mușchilor thenar și hypothenar eminențe, respectiv (Frazer, 1908; Standen și Markee, 1954)., Retinaculum flexor acționează ca un acoperiș, de conversie carpian arc într-un tunel carpian prin care trec nervul median, cele opt tendoanele lungi mușchi flexor al degetelor și cele ale flexor carpi radialis și flexor al policelui longus muschii. Orice leziune care reduce semnificativ dimensiunea tunelului carpian poate duce la comprimarea nervului median și poate duce la sindromul tunelului carpian., Cel mai frecvent, acest lucru poate apărea din tenosinovita tendonului teci, dislocarea oaselor semilunaro sau artritice schimbare și este cea mai raspandita la femei cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani. Simptomele sunt adesea mai frecvente noaptea și se pot prezenta ca furnicături (parestezie), absența senzației tactile (anestezie) sau diminuarea senzației (hipestezie) la nivelul degetelor laterale de 3,5. Există adesea o pierdere progresivă de coordonare și forță în degetul mare, ceea ce poate duce la dificultăți în efectuarea mișcărilor fine., În cazurile severe de compresie, pot exista pierderi sau atrofie a mușchilor și poate fi necesară o procedură numită eliberare a tunelului carpian, care implică fie divizarea parțială, fie completă a retinaculului flexor (Ellis, 1992).prima denumire raportată a oaselor carpiene a fost de către Lyser în 1653 (McMurrich, 1914), dar redenumirea ulterioară a introdus o anumită confuzie și, ca urmare, literatura de specialitate nu este întotdeauna consecventă., Din lateral spre medial, la rândul proximal carpian oase cuprinde scafoidul (os scaphoideum sau navicular), semilunar (os lunatum sau semilunar), osul piramidal (os triquetrum sau cuneiforme) și pisiform (os pisiforme), în timp ce pe rândul distal cuprinde trapez (os trapezium sau multangulum majore), trapez (os trapezoideum sau multangulum minor), capitat (os capitatum sau sistem de operare magnum) și hamat (os hamatum sau unciform) (Holden, 1882; Turner, 1934)., S–a remarcat (Wood-Jones, 1941) că carpii umani sunt remarcabil de primitivi (constanți) în formă, iar anatomia comparată dezvăluie schimbări mai profunde în funcție decât în structură (Napier, 1980; Kanagasuntheram et al., 1987; Aiello și Dean, 1990). Merită să ținem cont de faptul că oasele carpiene pot varia semnificativ în aspectul lor, astfel încât să se dovedească a fi de o valoare în evaluarea medico-legală a identității personale (Greulich, 1960).,articulația radiocarpală (încheietura mâinii) este descrisă în mod obișnuit ca fiind elipsoidală, concavitatea fiind formată proximal de suprafața articulară distală a razei și convexitatea de către scafoid și lunat distal (Frazer, 1948; Lewis și colab., 1970; ultimul, 1973; Williams și colab., 1995). Colaterale, ligamente radiocarpale și ulnocarpale (Mayfield și colab., 1976) consolidarea capsulei articulare a articulației. Este dificil să se izoleze mișcările posibile la această articulație de cele care apar la locurile midcarpale și intercarpale de articulare., Mișcările active care pot apărea la complexul radiocarpal sunt flexia (aprox. 85 grade), extensie (aprox. 85 grade), adducție sau deviere ulnară (aprox. 45 grade), abducție sau abatere radială (aprox. 15 grade) și circumduction (MacConaill, 1941; MacConaill și Basmajian, 1977; Williams et al., 1995).articulația midcarpală (transversală carpală) este o articulație sinuoasă compusă între rândurile carpale proximale și distale. Atât articulațiile radiocarpale cât și cele midcarpale sunt implicate direct în flexie, cel mai mare grad de mișcare apărând în ultima articulație., În schimb, în cel de la încheietura mâinii, o proporție mai mare de mișcare apare la radiocarpal comun și acest lucru este demonstrat de faptul că suprafețele articulare extinde pe suprafata dorsala a proximal carpian rând decât pe suprafața palmară. Gradul mai mare de mișcare în adducție în comparație cu răpirea se explică prin scurtarea relativă a procesului stiloid al ulnei, care nu tinde să afecteze mișcarea la fel de mult ca cea a stiloidului radial., Adducția are loc la articulația radiocarpală, în timp ce răpirea are loc aproape în întregime la articulația midcarpală. La intercarpal articulatiilor apar între adiacente carpian oasele în fiecare rând carpian și sunt, în general, descrise ca fiind plane articulațiilor, care sunt strâns legate de o rețea extinsă de intercarpal ligamente (Kauer, 1974; Voorhees et al., 1985).fiecare OS carpian poate fi considerat a avea șase suprafețe, dintre care cel puțin două (palmar și dorsal) vor fi nearticulare., Scafoid este cea mai mare dintre oasele carpiene din rândul proximal și se articulează cu cinci oase – radius proximal; semilunaro medial și mușchiul trapez, trapezoid și capitat distal.5 partea distală a suprafeței sale Palmare poartă un tubercul rotunjit, care este îndreptat oarecum anterolateral și este locul de atașare pentru aspectul lateral al retinaculului flexor și al unor fibre ale mușchiului abductor pollicis brevis., În acest moment, este traversat de tendonul mușchiului flexor carpi radialis, care poate lăsa o canelură slab definită pe os, lateral la locul de atașare a retinaculului. La tuberculul este palpabil în viață și poate fi detectat în tabacheră anatomică’, care este faptul că zona de pe partea laterală a mâinii, care este definit în limitele de tendoanele de extensor al policelui longus medial și extensor al policelui brevis și abductor al policelui longus lateral., Pe procesul stiloid al radiusului, scafoid, trapez și a bazei primului metacarpian toate se află în podeaua de tabacheră, care este traversat de artera radială. În acest moment, artera dă naștere ramurii dorsale carpiene, care furnizează aspectul posterior al oaselor carpiene. Suprafața dorsală îngustă a scaphoidului este aspră, canelată și străpunsă de numeroase foramine vasculare.fațeta articulară pentru rază încalcă suprafața dorsală și astfel este îngustată la puțin mai mult decât o bandă, la care sunt atașate ligamentele dorsale ale încheieturii mâinii., Ligamentul colateral radial se atașează la suprafața laterală ușor zdrobită. Suprafața articulară radială este convexă și direcționată oarecum proximal și lateral și se extinde pentru o anumită distanță pe aspectul dorsal al osului. Fateta articulară pentru lunat este relativ plată, semilunară în formă, îngustă și îndreptată medial. O creastă bine definită o separă de fațeta profund concavă care se confruntă medial și distal pentru articularea cu capitatul., O mică zonă rugoasă este prezentă între fațetele radiale și lunate și acesta este locul de atașare pentru ligamentul interosos puternic care leagă scaphoidul de lunat. Suprafața articulară pentru trapez și oasele trapezoidale tind să fie continuă, convexă și direcționată distal, deși uneori se poate găsi o creastă slab definită care separă cele două zone de articulare. Ligamentul interosos care leagă scaphoidul de capitat se atașează de zona osului dintre suprafețele articulare trapezoidale și capitate.,scafoidul este unul dintre cele mai frecvente site-uri ale fracturii carpiene și tinde să apară în urma unei căderi pe mâna întinsă (Barr et al., 1953). Non-uniune de fractură este frecventă și necroza avasculara este o complicație frecventă în urma unei întrerupt alimentarea cu sânge la polul proximal al osului ca vasculare alimentare tinde să introduceți de la extremitatea distală (Obletz și Halbstein, 1938; Gasser, 1965; Gelberman și Menon, 1980; Ciob et al., 1981; Panagis și colab., 1983; Crock, 1996; Oehmke și colab., 2009). Fractura scaphoidului poate fi confundată cu un os bipartit congenital., În această situație, nu există dovezi ale unei linii de fractură, deoarece suprafețele contigue sunt netede și diviziunea va urma în mod normal o linie oblică peste talia osului (Waugh și Sullivan, 1950). O apreciere completă a variantelor anatomice normale ale scafoidului este, prin urmare, critică pentru un diagnostic clinic de succes al leziunii sau anomaliei (Waterman, 1998; Heinzelmann et al., 2007).
lunatul își derivă numele din conturul său larg crescentic. Se află în mijlocul rândului proximal și este plasat oarecum oblic., Poziția sa poate fi ușor identificată, în special la persoanele subțiri, ca și în hiperflexia articulației încheieturii mâinii, lunatul se ridică deasupra nivelului celorlalte carpale. Se articulează cu cinci oase – radius proximal, scafoid lateral, cu osul piramidal medial și capitat și hamat distal. Are o suprafață palmară non-articulară relativ largă, triunghiulară și o suprafață dorsală non-articulară mult diminuată, datorită prelungirii dorsale a fațetei articulare radiale. Suprafața laterală este îngustă și poartă o fațetă semilunară plană pentru articularea cu scafoidul., Imediat proximal față de această fațetă este o canelură zdrobită pentru atașarea ligamentului interosos care leagă cele două oase împreună. Suprafața proximală este convexă pentru articularea cu raza laterală și cu discul articular al articulației radio-ulnare inferioare medial. Rar, o creastă este prezentă pe suprafața proximală a lunatului, delimitând cele două locuri de articulare., Suprafața medială prezintă o aproximativ pătrat cu patru laturi fațetă pentru articularea cu osul piramidal și acest lucru este separat de profund concavă distal fațetă pentru articularea cu osul capitat, de o curbă creasta semilunar, care reprezintă locul de articulație cu osul cu cârlig. Deși ambele suprafețe non-articulare posedă foramina vasculară, ele sunt deosebit de abundente pe suprafața dorsală (Gelberman et al., 1980). Absența unilaterală sau bilaterală a osului lunat nu este frecventă (Kobayashi et al., 1991; Smet, 2005) și nici nu este un lunat bipartit (Akahane et al., 2002).,
osul piramidal (adică trei fețe) sau carpian cuneiforme (adică în formă de pană) este oarecum piramidal în formă de os cu o baza care se articuleaza cu osul semilunar, un apex care puncte distal și medial, o suprafață laterală care se articulează cu osul cu cârlig, un medial suprafața care este în esență non-articular, și o palmar suprafață care poartă un singur aspect oval pentru articularea cu pisiform. Fateta articulară pentru lunat are o formă aproape pătrată și este îndreptată proximal și lateral., Suprafața articulară concavo-convexă pentru Hamat este îndreptată oarecum lateral și distal și este mai largă proximal și mai îngust distal. Suprafețele dorsale și mediale sunt practic confluente și rugoase dorsal pentru atașarea ligamentului colateral ulnar al încheieturii mâinii și mai lin proximal pentru locul de articulare cu discul articulației radio-ulnare inferioare.,
pisiform derivă numele de la ‘mazare-ca forma nodulară și este considerat, în general, să posede toate atributele unui os sesamoid măsură ce se formează în tendonul flexor carpi ulnaris musculare. Poartă o fațetă articulară pe suprafața dorsală pentru osul triquetral, iar axa sa lungă se desfășoară distal și lateral în direcția cârligului Hamatului (Robbins, 1917). Flexor carpi ulnaris tendon se atașează la suprafața palmară și se continuă distal ca pisometacarpal și pisohamate ligamente., Într-adevăr, atașamentul acestuia din urmă ligament poate fi atât de bine dezvoltat, care se formează o distincte tubercul și o ossific pod în această locație rezultate în pisohamate fusion (Cockshott, 1963). Retinaculum flexor este atașat la palmar aspect de suprafața laterală și abductor digiti minimi tendonul extensor retinaculum sunt atașate la medial și distal aspecte, respectiv, de acest os. Artera ulnară poate lăsa o depresiune slabă pe suprafața mediană., La pisiform este ușor palpabil în viață la baza hypothenar eminență și, ca atare, este vulnerabil la fracturi, în urma unei căderi pe mână întinsă (Fleege et al., 1991). Nervul ulnar, dacă intră în contact cu pisiformul, este limitat la porțiunea distală, unde se află palmar până la creastă pentru atașarea retinaculului flexor (Robbins, 1917).
trapez este cel mai lateral de rândul distal de carpiene, oasele și articulează cu patru oase – prima și a doua metacarpiene distal, scafoid proximal, și trapez medial.,6 suprafața palmară a trapezului este caracterizată printr-un tubercul bine definit lateral și o canelură adâncă în mijlocul suprafeței care se desfășoară într-o direcție oarecum mediodistală. Tuberculul dă atașare la stratul superficial al retinaculului flexor, în timp ce stratul mai profund se atașează la buza mediană a canelurii care găzduiește tendonul mușchiului flexor carpi radialis. Astfel, se poate spune că tendonul trece în esență prin retinaculum, deoarece se împarte pentru a se adapta trecerii sale., Tuberculul poate fi detectat pe palpare profundă în cei vii, dar este în general mascat de mușchii eminenței tenare. Superficiale capul flexor al policelui brevis musculare apare de la distal regiunea laterală aspect de tubercul, abductor al policelui brevis din regiunea proximala, și opponens al policelui apare între aceste două. Suprafața dorsală este oarecum zdrobită și alungită în formă și este strâns legată de trecerea arterei radiale. Tuberculul de pe suprafața dorsală marchează locul de atașare pentru primul ligament carpometacarpal., Suprafața laterală a trapezului este nearticulară și rugoasă pentru atașarea ligamentului colateral radial și a ligamentului capsular al primei articulații carpometacarpale. Suprafața proximală poartă un situs articular superficial, scobit pentru scafoid și o creastă interarticulară distinctă separă acest lucru de fațeta relativ superficială, concavă pentru trapezul de pe suprafața medială.,
Cele mai extremitatea distală a trapez se extinde între bazele de prima și a doua metacarpiene și prezintă un mic patrulater fațetă care este îndreptată oarecum distal și medial pentru articularea cu partea laterală a bazei celui de-al doilea metacarpian. Suprafața distală care se articulează cu primul metacarpian la articulația carpometacarpiană sellară (în formă de șa) a primit multă atenție. Este forma și funcția unică a degetului mare, din punct de vedere al mobilității și dexterității sale, ceea ce a dus la gradul considerabil de interes exprimat în această articulație., Cele două suprafețe articulare nu sunt congruente și acest lucru facilitează un grad mare de mișcare în comun (MacConaill și Basmajian, 1977). Se spune că flexia și extensia apar într-un plan care este paralel cu planul mâinii, în timp ce răpirea și adducția apar într-un plan care este în unghi drept cu cel al flexiei și extensiei., Flexie a degetului mare aduce o concomitentă de rotație medial care, atunci când sunt combinate cu răpirea, aduce pad de degetul mare în contact cu plăcuțele de celelalte degete (Bunnell, 1938; Terry, 1943; Haines, 1944; Napier, 1955; Jacobs și Thompson, 1960; Forrest și Basmajian, 1965; Kuczynski, 1974). Această acțiune de opoziție este unic la primate și are în mod natural fost pe larg cercetate în evolutive și literatură comparată (Montagu, 1931; Musgrave, 1971; Vlček, 1975; Susman și Creel, 1979; Napier, 1980; Trinkaus, 1983, 1989).,acțiunea opoziției este de o importanță capitală în ceea ce privește integritatea funcțională a degetului mare în mânerul de precizie (Napier, 1956). Artrozice schimba la comun sau paralizie a thenar muschi, care pot apărea următoarele tentative de suicid prin reducerea de încheieturi, tendința de a părăsi mobilitate a degetului mare grav afectată și mâna este redat practic inutil ca un instrument de precizie (Jacobs și Thompson, 1960; Forrest și Basmajian, 1965; Leach și Bolton, 1968)., Majoritatea clinicienilor funcționează pe principiul că trebuie făcute toate încercările de a asigura integritatea degetului mare, de exemplu, în accidente industriale care implică mâna. Adesea, însă, nu poate fi salvat și dacă nu se încearcă o încercare de restituire a degetului mare, mâna va deveni o unealtă cu o valoare dextroasă limitată. Pollicizarea degetului arătător este o operație de succes, care implică reorientarea degetului arătător și modelarea acestuia într-un pollex improvizat (Jeffery, 1957; Clark et al., 1998).,7
trapezul își derivă și numele din grecescul care înseamnă „masă mică”, dar este definit în continuare de faptul că niciuna dintre părți nu este de fapt paralelă. Este, de asemenea, cunoscut în textele mai vechi ca minor multangulum din cauza conturului său neregulat. Este un os mic, caracterizat printr-o suprafață dorsală non-articulară, de aproximativ patru ori mai mare decât suprafața palmară, în jurul căreia este un cilindru practic continuu al suprafețelor articulare., Suprafața palmară continuă pe suprafața laterală pentru o distanță scurtă, unde se găsește fațeta ușor convexă pentru articularea cu trapezul. Această suprafață este continuă cu fațeta proximală ușor convexă pentru articularea cu scaphoidul, care este la rândul său continuă numai spre suprafața superioară cu fațeta pătrată mică pentru articularea cu aspectul distal al suprafeței laterale a capitatului. Această suprafață este apoi continuă cu aspectul distal, care poartă cea mai mare fațetă pentru articularea cu capul canelat al celui de-al doilea metacarpian., Fațeta este oarecum triunghiulară în contur, convexă de la medial la lateral și concavă de la palmar la dorsal. Suprafața palmară a trapezului dă atașare capului adânc al mușchiului flexor pollicis brevis, care apare ca un fascicul mare din mușchiul adductor pollicis (Day și Napier, 1961).capitatul este cel mai mare dintre oasele carpiene și numele său este probabil derivat din regiunea articulară proximală „asemănătoare capului”., Fiind cel mai mare dintre oasele carpiene, nu este surprinzător faptul că se articulează cu cel mai mare număr de alte oase, șapte în total de – a doua, a treia și a patra metacarpiene distal; scafoid și semilunar proximal; trapez lateral și osul cu cârlig medial. Suprafața dorsală are o formă aproximativ triunghiulară și ajunge la un punct care este direcționat atât distal cât și medial între bazele celui de-al treilea și al patrulea metacarpal., Granița sa distală este aliniată oblic ca răspuns atât la procesul stiloid al celui de-al treilea metacarpal, cât și la proiecția mediană mai mare a suprafeței articulare distale a celui de-al doilea metacarpal. Suprafața articulară distală are o formă aproximativ triunghiulară, fiind mai largă spre dorsal și mai îngustă spre suprafețele Palmare. Fațeta ușor concavă pentru cel de-al doilea metacarpal este îndreptată oarecum lateral, iar fațeta foarte mică pentru articularea cu cel de-al patrulea metacarpal este limitată la o zonă mică pe marginea dorsală., Suprafața laterală prezintă o bandă concavă distal pentru articularea cu trapezul și o suprafață oarecum sferică proximal pentru articularea cu scaphoidul. Aceste două zone pot fi continue, dar cel mai adesea, ele sunt separate printr-o depresiune profundă care găzduiește un ligament interosos puternic. O bandă articulară mare este prezentă pe aspectul posterior al suprafeței mediale pentru articularea cu Hamatul, care este mai adânc proximal și se îngustează spre limita distală., Zona direct anterioară este rugoasă pentru ligamentul interosos extrem de puternic care leagă capitatul de Hamat. Aspectul medial al capului capitatului se articulează cu fațeta distală profund concavă a lunatului. Suprafața palmară a capitatului este mică și rugoasă pentru atașarea ligamentelor, deși dă naștere și unor fibre ale capului oblic al mușchiului adductor pollicis., Morfologia capitatului este variabilă și a fost descrisă din punct de vedere al diferitelor morfologii anatomice prezente la suprafețele sale articulare (Yazaki et al., 2008).atât termenul hamate, cât și unciform se referă la apendicele asemănătoare cârligului acestui os. Acesta este cel mai medial din oasele carpiene din rândul distal și articulează cu cinci oase – al patrulea și al cincilea metacarpiene distal, osul semilunar și osul piramidal proximal și medial și capitat lateral. Hamulus (cârlig) se proiectează din partea distală a suprafeței palmare și este profund concav pe aspectul său lateral., Acest lucru se datorează relației sale imediate cu învelișurile sinoviale ale tendoanelor Flexoare care trec la degetul mic. Baza hamulusului poate fi adesea traversată de o canelură provocată de prezența ramurii terminale profunde a nervului ulnar. Medial aspect de retinaculum flexor atașează la vârful hamulus și lateral de aceasta, opponens digiti minimi acordă distal, și flexor digiti minimi proximal. Limita superioară oferă, de asemenea, atașament la ligamentul pisohamat, care este considerat a fi o continuare a tendonului flexor carpi ulnaris., Hamulus poate fi detectat în viață după palparea profundă laterală și ușor distală față de poziția pisiformului.
La suprafața distală a osului hamat prezintă ca aproximativ pătrat fațetă care este separat printr-un dorsopalmar creasta într-o mai mare medial fațetă pentru articularea cu baza celui de al cincilea metacarpian și o mică fațetă laterală pentru articularea cu baza de al patrulea metacarpian. Adevărata măsură proximală a Hamatului este subțire și în formă de pană și intră în contact direct cu lunatul numai atunci când mâna este adusă., Fațeta articulară acoperă suprafața laterală pentru capitat în toate, cu excepția unghiului palmar și distal, care este locul de atașare pentru ligamentul interosos capitohamat puternic. La proximomedial suprafață este reprezentată de o largă articular bandă, care este convexă proximal și concavă distal pentru articularea cu osul piramidal. Ca și în cazul tuturor celorlalte oase carpiene, suprafața dorsală este rugoasă pentru atașarea ligamentoasă și prezintă numeroase foramine vasculare.,
poziție proeminentă de cârligul osului hamat face mai sensibile la prejudiciu și, deși fractura poate apărea în urma unei căderi pe mână întinsă, mai frecvent rezultate de impact traumatic în timpul activităților sportive, în special cele care implică swinging de un bat sau un club (Bray et al., 1985; Foucher și colab., 1985; Norman și colab., 1985; Stark și colab., 1989; Failla, 1993; Wakely și Young, 1995)., O fractură de cârlig netratate, în general, duce la slăbiciune a mâinii, în special în tendoanele asociate cu medial două degete și acest lucru va afecta dramatic puterea de prindere putere. O fractură a cârligului poate duce, de asemenea, la amorțirea acestor degete împreună cu paralizia mușchilor hypotenari.